多形红斑

什么是多形红斑？

多形红斑也称多形渗出性红斑，是一种病因复杂的急性炎症性皮肤病。目前认为其与变态反应有关，主要通过药物予以治疗。

皮疹有多种形态，有红斑、丘疹、风团、水疱等。

特征性皮损为靶形损害即虹膜状皮疹，有不同程度黏膜损害，少数有内脏损害。有自限性，约 2～4 周皮损可消退，易复发。

多形红斑好发于哪些人？

本病春秋季好发，男性略多于女性，以 10～30 岁发病率最高。

特殊类型中的寒冷型多形红斑，于每年寒冷季节发病。

多形红斑应看哪个科室？

应就诊于皮肤性病科。

严重的重症型多形红斑眼部、口唇、食道、呼吸道溃烂及并发症应请各专科医生会诊。

多形红斑通常会出现哪些症状？

往往起病较急，前驱症状有低热、头痛、四肢乏力、关节及肌肉酸痛，扁桃体炎及呼吸道感染等。发病之初有非特异性的上呼吸道感染为其典型的病史表现。

皮疹在 24 h 内发生。皮损表现为多形性，呈红斑，斑丘疹，水疱，大疱，紫斑有风团等，但以斑丘疹和红斑最为常见。皮疹好发于面颈部及四肢远端，对称分布，口腔、眼等黏膜常有红肿溃烂。

皮疹特点典型，红斑大小如同扁豆或指甲盖，颜色鲜红，中间暗红或紫红，有的红斑中心可消退，形成环状，或中间出现重叠水疱，似靶状或虹膜状，即其特征性靶形损害或虹膜状皮疹，对诊断有重要意义。

患处常有瘙痒或轻度疼痛和灼热感。重症者有发热等全身症状。

多形红斑有哪些临床分型？

多形红斑有三类临床分型，包括

• 红斑-丘疹型；
• 局限水疱型（水疱-大疱型）；
• 重症型（Stevens-Johnson 综合征多形糜烂型红斑 SJS，目前尚存争议）。

红斑-丘疹型多形红斑有哪些特点？

• 红斑-丘疹型是多形红斑最常见的类型，症状轻，易复发，多与单纯疱疹病毒感染有关。

• 皮疹以红斑、丘疹为主，分布于四肢末端伸侧处。典型皮损为水肿性红斑，严重时可出现水疱，呈靶状或虹膜状。粘膜损害轻，常局限于口腔黏膜。

• 一般 2～4 周消退，有色素沉着。

局限水疱型多形红斑有哪些特点？

局限水疱型，也称水疱-大疱型，介于轻症和重症之间。皮疹以水疱为主，红斑中央有水疱或红斑为水疱围绕，皮疹数目不多，局限于四肢末端部位，全身皮肤黏膜可有损害。可伴全身症状。

重症型多形红斑有哪些特点？

重症型（Stevens - Johnson综合征多形糜烂型红斑 SJS），起病急骤，全身症状重，死亡率 5%～15%，是一种严重的系统性疾病。

• 发病前有前驱症状,其间可有发热、喉咙痛、畏寒、头痛和全身不适，红斑数目多，主要分布于四肢，常扩散至躯干，多属典型的靶形损害，有发热，全身皮肤，多部位黏膜损害。

• 皮肤黏膜的损害是突然急性发生的，在 2～4 周最为严重，典型的皮肤损害时无瘙痒性。其中:

  • 口鼻黏膜溃烂，表面灰白色假膜，疼痛；

  • 眼结膜充血、渗出，角膜炎，中至重度的角膜炎或全眼球眼可导致失明，发生率 3%～10%；

  • 外阴、肛周黏膜红肿糜烂；

  • 呼吸道、消化道黏膜受累致炎症、出血甚至呼吸衰竭和食管狭窄。

  • 可能并发坏死性胰腺炎、肝肾功能损害、继发感染引起败血病。

多形红斑的病因通常有哪些？

多形红斑一般认为是一种变态反应所引起的皮肤病，但对于其中的某些类型应用变态反应来解释可能存在争议。

• 感染为主要诱因，其中单纯性疱疹病毒和肺炎支原体为两个最常见感染原因。其他病原体如细菌、立克次体等感染也可造成。

• 另一个主要病因为磺胺类药物、非甾体药如阿司匹林、抗癫痫药物等引起的药疹。

• 还可能与一些接触物的刺激有关，如：

  • 辣椒素、甲醛、报春花等；
  • 食用变质的食物鱼肉、蛋；
  • 纹身；
  • 一些物理因素如寒冷、日光、放射线等亦可诱发。

• 也可能为一些内脏疾病如结缔组织病、血管炎、白血病等的临床症状表现之一。

多形红斑应怎样诊断？

本病主要根据临床症状及特殊皮疹表型进行分型及诊断。重点应与其他相似表型的皮肤病进行鉴别。

本病皮损表现多形性，有典型的靶形损伤，皮疹好发于面颈部及四肢远端，对称分布，口腔、眼等黏膜常被累及。重症者有发热等全身症状。发病前有非特异性呼吸道感染的前驱症状。

多形红斑应与哪些疾病区分开来？

多形红斑需与冻疮及荨麻疹鉴别。

• 冻疮：常表现为暗紫色水肿性斑片，边界不清，好发于耳面及手足突出部位，且极少在掌跖口腔部位；

• 荨麻疹：发无定处，发生及消退迅速，疹形为单一风团，一般无水疱，自觉剧痒。

多形红斑的治疗原则是什么？

依类型、轻重和部位施以不同治疗，主要为药物治疗。

若病因明确时，应消除原发病因。治疗药物可分为内用药物和外用药物。

多形红斑内服药物治疗原则是什么？

• 轻症患者口服抗组胺药如苯海拉明、扑尔敏、赛庚定等为常规使用；

• 重症患者应尽早给予足量糖皮质激素；

• 支持疗法，维持水、电解质平衡，保证热量、蛋白质和维生素需要。

• 若发现该病与感染病灶有关，应使用抗生素。

多形红斑外用疗法的原则是什么？

• 对皮损可用清洁、保护、止痒、温和消炎剂，如植物油、炉甘石洗剂、氧化锌油剂、硅油霜、糖皮质激素软膏等。

• 口腔病变应用含漱剂，保持口腔清洁。

• 眼部黏膜受损，需要进行眼部护理，防止粘连和失明，其他酌情对症处理。

多形红斑的预后如何？

• 本病有自限性，约 2～4 周皮损可消退，除非发生继发感染，多数病人恢复后没有后遗症，但易复发。

• 继发感染决定预后，重症患者可发生呼吸衰竭、肾功能衰竭、失明等。

• 15% 的病人死于严重的并发症。

多形红斑在饮食上需要注意什么？

• 忌食刺激性食物，鱼虾、蟹、蒜、韭菜等。

• 适量补充维生素 C，多饮水，少食多餐，进食营养丰富、高蛋白、高维生素、低盐,少刺激易消化的流食,如牛奶、水果汁、米汤等。食物温度控制在 37℃ 左右,避免温度过高对口腔、嘴唇的刺激。

多形红斑患者洗澡时应注意什么？

• 保持皮肤清洁，宜用温水洗澡，避免用热水烫洗，禁用碱性大的肥皂、沐浴露洗浴。

• 切勿搔抓皮肤，防止继发感染。

• 瘙痒明显时，可局部涂擦止痒药膏或用手轻轻按压、拍打皮肤，以减轻痒感。

• 勤换内衣裤。

多形红斑患者还应注意什么？

• 加强身体锻炼，提高机体免疫力，调整心情愉悦；

• 寒冷性多形性红斑注意保暖防寒；

• 保护性隔离；

• 出院后严格按照医嘱要求,正确服用药物，随时与医护人员保持联系,以便得到及时的指导。

如何预防多形红斑？

如果是药物所致的多形红斑，停用可疑致敏药物，多饮水，尽快排除致敏药物，记住致敏药物，日后避免再次使用。在医嘱情况下服药。