胺碘酮源性甲状腺毒症

胺碘酮源性甲状腺毒症是什么病？

胺碘酮是一种含碘的治疗心律失常的药物，而碘是合成甲状腺激素的原料。

当患者使用胺碘酮后，可因「原料」供应增多而增加甲状腺激素的合成，碘也可能直接破坏甲状腺细胞，导致储存于其中的甲状腺激素一下子释放到血液，这都可以引起血液循环和机体组织持续暴露于升高、过量的甲状腺激素中，产生一定的毒性作用。

患者表现为心慌、手抖、多食易饥、体重下降等多种症状，称之为胺碘酮源性甲状腺毒症。

发生本病后需要停用胺碘酮，可在心血管内科医生的指导下换用其它治疗心律失常的药物。此外，还需要使用甲巯咪唑、糖皮质激素等药物治疗。

胺碘酮源性甲状腺毒症分为哪几种类型？

本病一般分两种类型：

• 一种是因胺碘酮促进甲状腺激素合成增加而导致的，称之为 Ⅰ 型胺碘酮源性甲状腺毒症；

• 另一种是因胺碘酮直接破坏甲状腺细胞，导致储存于其中的甲状腺激素一下子释放入血液而导致的，称之为 Ⅱ 型胺碘酮源性甲状腺毒症。

有些患者可以同时存在这两种类型的甲状腺毒症。

胺碘酮源性甲状腺毒症出现后，会有哪些表现？

本病常见心慌、手抖、体重减轻、烦躁等症状，还会导致原有的心律失常、心力衰竭加重。

胺碘酮源性甲状腺毒症会造成哪些不良后果？

• 对于已患有心力衰竭的患者，本病可能会增加死亡率。

• 部分 Ⅱ 型胺碘酮源性甲状腺毒症患者，在后期因甲状腺细胞遭严重破坏，会转变成永久性甲状腺功能减退症，需终身补充甲状腺激素治疗。

胺碘酮源性甲状腺毒症的是由什么原因引起的？

本病由使用胺碘酮引起。

使用胺碘酮一定会患上胺碘酮源性甲状腺毒症吗？

不一定。是否会患上甲状腺毒症，还与是否患有其它甲状腺疾病、食物中碘的摄入是否足够有关。

有甲状腺疾病家族史、碘缺乏、甲状腺肿、甲状腺过氧化物酶抗体阳性、有功能自主的高功能甲状腺腺瘤、既往有过甲亢病史目前甲状腺功能属正常的人群，更容易在服用胺碘酮后发生甲状腺毒症。

胺碘酮源性甲状腺毒症会遗传吗？

不会遗传。

胺碘酮源性甲状腺毒症可疑时，需要做哪些检查确诊？

• 甲状腺功能： 用于诊断是否有甲状腺毒症及其严重程度。

• 甲状腺自身抗体： 包括甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb、甲状腺球蛋白抗体 TgAb、促甲状腺素受体抗体 TRAb，用于协助诊断病因，是否存在自身免疫性甲状腺炎、Graves 病。

• 甲状腺超声或核素显像： 用于协助诊断病因，如为本病可进一步评估属于哪种类型。

胺碘酮源性甲状腺毒症做甲状腺功能检查，有什么注意事项？

做甲状腺功能及自身抗体检查需要抽血，不必空腹，进食后也可检查。

胺碘酮源性甲状腺毒症做甲状腺核素显像有什么注意事项？

• 做甲状腺核素显像前，至少 1 周之内不能服用含碘药物、食物以及甲状腺相关药物：

  • 含碘药物如复方碘溶液、含碘药片、含碘造影剂；
  • 含碘中药如海藻、昆布等；
  • 甲状腺相关药物如左甲状腺素片、甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶；
  • 含碘食品如海带、紫菜、海鱼、海蜇、海米、海虾等。

• 妊娠和哺乳期女性不宜进行此项检查。如哺乳期患者必须做此项检查，检查后应停止哺乳至少 48 小时。

• 所有检查者应在检查结束后多饮水、多排尿。检查当日待在固定居所中，避免与他人近距离接触，尤其是儿童和怀孕女性。

胺碘酮源性甲状腺毒症容易和哪些疾病相混淆？

自身免疫性甲状腺炎、Graves 病、亚急性甲状腺炎等，也会引起甲状腺毒症，需要与本病鉴别。医生通过询问病史，结合上述检查，可以鉴别。

胺碘酮源性甲状腺毒症要去看哪个科？

内分泌科，甲状腺乳腺外科，普外科。

胺碘酮源性甲状腺毒症怎么治疗？

胺碘酮是治疗心律失常的重要药物。如患者因危及生命的心律失常而必须使用胺碘酮且有效，发生本病后仍可继续胺碘酮治疗；如患者的心律失常不会危及生命，发生本病后需要停用胺碘酮，可在心血管内科医生的指导下换用其它治疗心律失常的药物。

无论是否停用胺碘酮，Ⅰ 型胺碘酮源性甲状腺毒症首选甲巯咪唑治疗，无效或复发时可考虑放射性 ¹³¹I 治疗或手术切除甲状腺；Ⅱ 型胺碘酮源性甲状腺毒症首选糖皮质激素治疗。

如有以下情况，医生也可能会建议患者联合使用甲巯咪唑和糖皮质激素治疗：

• 单独使用甲巯咪唑或糖皮质激素中的一种药物，治疗无效或病情不稳定；

• 难以分清是哪一型的胺碘酮源性甲状腺毒症。

胺碘酮源性甲状腺毒症使用甲巯咪唑治疗时，有哪些注意事项？

甲巯咪唑可能会引起肝功能损伤、骨髓抑制、过敏等不良反应，治疗期间应遵医嘱按时复查血常规、肝功能，并密切关注是否出现皮肤瘙痒、皮疹、恶心呕吐、上腹部不适等过敏症状，如出现异常应立即就医。

胺碘酮原性甲状腺毒症治疗后需要复查吗？如何复查？

需要。

在起始甲巯咪唑治疗后每 2～6 周、甲巯咪唑减量期每 4～6 周、甲巯咪唑小剂量维持治疗期每 2～3 个月，均应当进行甲状腺功能的检测，同时根据具体情况检测肝功能、血常规。

使用糖皮质激素的患者至少每个月检测一次甲状腺功能，病情稳定后适当延长监测的间隔时间。

胺碘酮源性甲状腺毒症可以治愈吗？

Ⅰ 型胺碘酮源性甲状腺毒症虽然可以通过甲巯咪唑控制病情，但停药后有复发可能。也可通过放射性 ¹³¹I 和手术彻底治愈，但有可能会导致永久性甲减。

部分 Ⅱ 型胺碘酮源性甲状腺毒症在停用胺碘酮、给予相应治疗后，可以治愈。

胺碘酮源性甲状腺毒症患者在饮食上要注意什么？

患病期间不宜食用含碘丰富的食物，如紫菜、海带、贝类等，最好食用无碘盐。避免饮酒、咖啡和茶。

胺碘酮源性甲状腺毒症患者可以正常生育吗？

如经治疗后甲状腺功能达到正常范围，不影响生育。部分 Ⅱ 型胺碘酮源性甲状腺毒症患者有可能转变成永久性甲状腺功能减退，此时需将促甲状腺激素控制在 2.5 mIU/L 以下再怀孕，以免影响胎儿的生长发育。

胺碘酮源性甲状腺毒症可以预防吗？

虽不能做到完全预防，但可通过以下措施尽力避免：

• 在使用胺碘酮前，先检查甲状腺功能，如存在甲状腺功能亢进症、结节性甲状腺肿，应尽量不使用胺碘酮，以避免胺碘酮源性甲状腺毒症；

• 启动胺碘酮治疗后的前 3 个月也要检查一次甲状腺功能，随后每 3～6 个月检查一次甲状腺功能，以及早发现甲状腺功能异常。