呼吸系统疾病

呼吸系统由哪些器官或组织组成？

主要由鼻腔、口腔、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜等组成。

呼吸系统疾病是什么？

呼吸系统疾病泛指发生在呼吸系统不同部位、不同性质的各种疾病。一般包括呼吸道、肺部、胸膜的疾病以及累计呼吸功能的各种临床综合征。

鼻、咽、喉虽然也属于上呼吸道的范围，但常常归于五官科的范畴内。

呼吸系统疾病是我国最常见的疾病，发生率、住院率、死亡率均位于前列，大气污染、人口老龄化、吸烟人群的增多都对呼吸系统疾病的发生发展影响巨大。

呼吸系统疾病常见的有哪些？

呼吸系统疾病根据病变部位和疾病特点，主要分为气流受限性肺疾病、限制通气功能障碍性肺疾病、肺血管疾病、感染性肺疾病、恶性肿瘤等。

• 肺感染性疾病：肺炎、肺结核、肺脓肿、上呼吸道感染、急性气管支气管炎等。
• 气道疾病：支气管扩张症、支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等。
• 肺间质疾病：特发性肺纤维化、结节病、过敏性泡炎、肺泡蛋白沉积症、韦格纳肉芽肿、朗格汉斯细胞组织细胞增生症等。
• 肺血管疾病：肺栓塞、肺动脉高压。
• 肺肿瘤：原发性支气管肺癌、肺转移瘤、肺良性肿瘤。
• 胸膜和纵膈疾病：气胸、胸腔积液、胸膜肿瘤、纵膈肿瘤等。
• 其他：睡眠呼吸暂停综合征、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征等。

呼吸系统疾病的特点？

• 呼吸系统容易罹患疾病。人类的常见病、多发病在呼吸系统中所占比例高。
• 呼吸系统疾病症状明显。即使病情较轻，也有明显的不适，影响患者正常生活和工作。
• 感染性呼吸系统及疾病种类繁多，急性和严重病例的病死率较高。
• 呼吸系统疾病发展到后期，都会出现不同程度的缺氧和呼吸衰竭，影响全身，甚至死亡。

呼吸系统疾病常见症状有哪些？

• 咳嗽：咳嗽时呼吸系统疾病最常见的症状，是机体排除气道内异物的保护性功能。急性咳嗽常见于上呼吸道感染、肺炎、急性发作的慢阻肺。慢性咳嗽可见于慢性支气管炎、慢阻肺等。

• 咳痰：咳痰是通过咳嗽动作将气道分泌物排出的动作。痰液的颜色、气味、量、性状常常可以提供诊断的依据。

• 咯血：咯血指的是喉及喉以下的呼吸道的出血，经过咳嗽动作从口腔排出。如经过呕吐动作，则考虑为呕血，多为消化系统疾病的表现。咯血主要由呼吸系统疾病引起，也可发生于心血管系统及其他系统疾病。最常见于肺结核、支气管扩张症、支气管肺癌。

  • 咯血量少时可仅表现为痰中带血，可见于肺结核、肺癌等。
  • 咯血量多时，可表现为咯鲜红血，可见于支气管扩张、肺栓塞等。
  • 咯血量多时，严重者可引起气道阻塞，甚至危及生命。

• 胸痛：胸膜炎、肺炎、肿瘤、肺栓塞是呼吸系统疾病引起胸痛最常见的原因。但胸痛并非是呼吸系统疾病独有的症状，也常见于心血管系统、消化系统及其他系统的疾病。

• 呼吸困难：是呼吸系统常见症状之一，通常患者自我感受为「气短」、「呼吸费力」、「喘不上气」等。按发生快慢可分为急性、慢性、反复发作。

  • 急性呼吸困难可见于气道异物、气胸、肺栓塞等。
  • 慢性呼吸困难常见于慢阻肺、弥漫性肺纤维化等。
  • 反复发作的呼吸困难常见于支气管哮喘。

呼吸系统疾病的常见病因有哪些？

呼吸系统疾病的病因多种多样，包括感染、免疫、肿瘤、环境、遗传、外伤等。

• 感染：感染是呼吸系统疾病最常见的病因之一，包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、寄生虫等。不同微生物的感染，对应的治疗药物和治疗方式均不同。
• 免疫：很多呼吸系统疾病发生的机制与自身免疫紊乱有关，如支气管哮喘、肺动脉高压、肺间质疾病。很多免疫系统疾病可累及呼吸系统。
• 肿瘤：呼吸系统的恶性肿瘤通常与吸烟、空气污染、职业暴露、电离辐射等有关。
• 环境：部分呼吸系统疾病受到环境因素的印象，暴露于室内外变应原（花粉、尘螨、蟑螂等）、职业暴露（油漆、饲料）、二手烟、大气污染、烟尘、粉尘均可能导致呼吸系统疾病，如支气管哮喘、尘肺、特发性肺纤维化。
• 外伤：车祸等外伤后，可发生气胸、血气胸等。
• 遗传：部分呼吸系统疾病受到遗传因素的影响，如支气管哮喘、特发性肺动脉高压。
• 先天发育异常：胚胎时期发育异常可导致气管食管瘘、肺透明膜病、喉气管狭窄或闭锁等先天畸形和缺陷。

呼吸系统慢性病急性加重的诱因有哪些？

呼吸系统慢性病在总人口中占比高，如慢阻肺、哮喘、慢性支气管炎等，需要长期治疗和控制。

感染、吸烟、气候变化、可吸入的有害物质（如粉尘、烟雾、刺激性气体）均可导致呼吸系统慢性病的急性加重。

呼吸系统疾病的诊断主要是哪些检查？

• 血液检查：血液检查对疾病的诊断、严重程度有提示作用。包括血常规、肿瘤标志物、免疫常规等。
• 影像学检查：影像学检查是诊断呼吸内科疾病的重要依据。主要包括 X 线检查、CT、磁共振、超声，帮助临床医生确定病变的性质、范围和部位。
• 肺功能检查：肺功能检查包括肺容积、肺通气、肺换气、肺血流、呼吸动力、血气分析等项目。通过肺功能检查，可以对受检者的呼吸功能的基本状况做出评估，是呼吸系统疾病协助诊断和严重程度评估的重要手段之一。
• 病原学检查：病原学检查对感染性肺疾病的诊断有重要作用。包括痰液检查、血清学检查、胸水检查。
• 内镜检查：
  • 纤维支气管镜（纤支镜）：纤支镜由于其能够自如弯曲、深入支气管、给患者痛苦小，因此广泛应用于临床。纤支镜可以在直视下观察气道内部的病变，并进行气道黏膜的刷检活检、支气管肺泡灌洗等手段对肺部疾病进行诊断。在气管镜检查前通常需要进行胸部影像学检查。
  • 硬质支气管镜：临床上大部分已经被纤支镜替代，主要用于复杂气管内肿瘤或异物的摘除。
  • 胸腔镜：可以在直视下观察胸膜病变，进行胸膜、肺的活检。内科胸腔镜通常在局麻下进行。

呼吸系统疾病的影像学检查各有什么特点？

• 胸部 X 线：是应用最为广泛的胸部影像学检查。检查费用经济，放射线剂量低，同时可移动，便于重症患者的检查。由于胸部在胸片下有良好的对比，胸片能解决大部分肺内病变的问题。因此胸片是呼吸系统疾病诊断、复查、筛查的首选检查。
• 胸部 CT：和胸片相比，CT 分辨力高，可通过不同组织的密度区分脂肪、液体等。同时由于没有前后重叠，对于微小病变，纵膈、胸膜等隐蔽区域进行更准确的观察，优于常规 X 线。此外，配合造影剂的使用，CT 可以进行增强扫描，增强 CT 对肺栓塞以及良恶性病变的鉴别有重要的作用。HRCT 又称为肺部高分辨 CT ，可用于诊断早期间质性肺病。
• 磁共振（ MRI ）：MRI 无辐射，主要用于肺部血管、纵膈、胸膜、胸壁病变的诊断。对肺部其他疾病的诊断作用有限。
• 胸部超声：主要用于胸腔积液的诊断和穿刺前的定位，以及贴近胸壁的胸膜肿瘤和纵膈肿瘤。但不适用于肺部检查。

呼吸系统疾病的病原学检查有哪些？

• 痰液检查：包括痰涂片，痰抗酸杆菌涂片、痰培养。痰涂片和痰培养一般在抗生素使用前留取，可增加结果的阳性率，有助于明确致病菌，为抗生素的使用提供依据。痰抗酸杆菌涂片用于结核杆菌的诊断，但阳性率很低。

• 血清学检查：包括血培养、血清抗体/抗原、G 试验、GM 试验。血培养通常在抗生素使用前留取，可增加结果的阳性率。血清抗体/抗原的检查不能早期诊断，往往用于回顾性诊断。G 试验、GM 试验对真菌感染有一定的诊断价值。

• 胸水检查：在重症感染或出现肺炎旁胸水，可通过胸水检查，明确病原菌。

呼吸系统疾病有哪些治疗手段？

• 药物治疗：根据不同的疾病，有不同的对症和对因治疗的药物。包括抗生素、支气管扩张剂、抗炎药物、止咳祛痰药、肺癌化疗及靶向药等。

• 氧疗：氧疗是通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法。通常只要氧分压低于正常即可氧疗，但根据不同疾病和病因，有不同的氧疗指征和方法。

• 雾化治疗：指的是通过雾化装置，将药物分散成悬浮在空中的微粒，便于吸入到呼吸道和肺中进行治疗。吸入激素和支气管舒张剂是常用的临床雾化治疗药物。同时雾化治疗还可用于气道的湿化，有利于气道分泌物的排出。

• 介入治疗：

  • 经气道介入治疗：通过支气管镜，进行取气道内异物、气道狭窄扩张、放置支架等支气管腔内的介入治疗
  • 经胸膜腔介入治疗：主要用于恶性肿瘤胸水的患者，利用胸腔镜进行胸膜固定，改善生活质量。
  • 经肺血管介入治疗：主要用于治疗肺栓塞和支气管动漫破裂出血。

呼吸系统疾病的患者生活上要注意什么？

• 戒烟。
• 遵照医嘱，规律用药，规律复诊。
• 生活规律，适当运动。
• 注意保暖，避免感冒。
• 注意饮食，避免易引起过敏的食物。
• 职业暴露的防护，对于充满粉尘、石棉、刺激性气体等的工作环境，注意防护。

详见具体疾病。