卵巢囊肿蒂扭转

卵巢囊肿是什么？

卵巢是女性产生卵子、分泌性激素的生殖器官，位于盆腔，左右各一。

卵巢内侧通过卵巢固有韧带连接子宫，外侧通过卵巢悬韧带连接骨盆，上方与输卵管通过少量疏松组织相连（有时可与输卵管完全分离），活动度较大。卵巢动、静脉在固有韧带内走行。

卵巢囊肿是最常见的卵巢良性肿瘤之一。

卵巢囊肿并非我们平时所认识的良性肿瘤那样是一团异常生长的组织，而是一种瘤样病变，学名为滤泡囊肿，实质上是一团被包裹的组织液。

卵巢囊肿较小时一般没有症状，常在妇科检查时偶然发现，体积较大时，可由于压迫产生腹胀不适、尿频尿急、便秘等症状，查体时可扪及边界清楚的肿块。

卵巢囊肿蒂扭转是什么？

由于卵巢主要通过内、外侧的固有韧带、悬韧带固定于盆腔，当韧带较松、囊肿较大较重、卵巢重心偏于一侧时，卵巢活动度进一步增大，固有韧带、悬韧带甚至部分输卵管组成一个类似蒂样的结构连接卵巢，可以想象一下尚未蒂落的西瓜。

在该女性突然改变体位（跳跃、翻滚、倒立等），或妊娠期和产褥期子宫大小、位置改变时，卵巢发生急性扭转并带动蒂样结构一道扭转，就造成卵巢囊肿蒂扭转，发生卵巢囊肿蒂扭转后静脉回流首先受阻，进而卵巢内极度充血，导致卵巢迅速增大甚至血管破裂卵巢内出血，卵巢逐渐坏死。

卵巢囊肿蒂扭转会导致剧烈腹痛，怀疑本病时应立即行剖腹探查或腹腔镜探查术。

卵巢囊肿蒂扭转常见吗？

卵巢囊肿蒂扭转是最常见的妇科急腹症之一。所谓急腹症，就是急需处理、可能危及生命的腹部急症。

卵巢囊肿蒂扭转应该去哪个科就诊？

急诊科和妇科。

卵巢囊肿蒂扭转有哪些症状？

典型症状是突然发生的一侧下腹部剧痛，常伴恶心、呕吐、头晕、冷汗、手足湿冷等。在少数幸运的病人，如囊肿扭转不足 360°，可能自行复位，腹痛随之缓解。

卵巢囊肿蒂扭转有哪些病因？

• 多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。
• 卵巢囊肿蒂扭转的发生多与腹压突然改变有关，在体位突然改变时，如跳跃、转身、倒立、翻滚等；身体运动的突然停止会引起囊肿蒂部扭转。
• 此外，膀胱排空或充盈，剧烈咳嗽等也可引起扭转。

卵巢囊肿蒂扭转应如何诊断？

病人具有前述症状，医生查体扪及下腹肿块，B 超或 CT 探及肿大卵巢并可能伴有血供障碍，一般不难诊断。

卵巢囊肿蒂扭转的诊断要点有哪些？

• 卵巢扭转是卵巢血管蒂发生旋转所致，会导致血管阻塞。
• 影像学上可以表现为周围多个囊肿，这是因为卵巢充血并有含有充满液体的小囊泡。
• 可以看到腹腔内积液或积血。
• 卵巢基质不强化，输卵管增厚。
• 超声上可以看到诊断性血管蒂的漩涡征。多普勒上动静脉正常不能排除扭转。辉阶图像上的发现更可靠。
• 在成人中，可能会有潜在的解剖结构的异常。但儿童卵巢结构多正常。
• 平均发病年龄为 10～11 岁，50% 的患者为初潮前的女童。
• 临床表现多为急性或间歇性的腹痛，多伴恶心呕吐。
• 该病需要和阑尾炎，输尿管结石，良恶性卵巢肿瘤和异位妊娠进行鉴别。

卵巢囊肿蒂扭转应与哪些疾病鉴别？如何鉴别？

应与急性阑尾炎、异位妊娠、黄体破裂出血等疾病相鉴别。

• 急性阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛（即初发时患者多有上腹部不适，6～8 小时后出现右下腹痛），但部分病人发病时即出现右下腹痛，难以与本病鉴别。
• 异位妊娠、黄体破裂出血腹痛程度较本病稍轻，但可出现血压降低、心率快、冷汗等出血性休克症状，病情进展更快。

腹部 CT、腹部 B 超有助于本病与其他急腹症鉴别。

此外，本病需与其他卵巢疾病鉴别，如各类卵巢良恶性肿瘤合并蒂扭转，有赖于病理学诊断。

卵巢囊肿蒂扭转应如何治疗？

凡怀疑卵巢囊肿蒂扭转的病人应立即行剖腹探查或腹腔镜探查术。根据术中探查情况及术中冰冻病理结果决定手术范围。

• 如为卵巢滤泡囊肿或其他良性肿瘤，且蒂扭转不完全、卵巢血供未受影响，可仅行囊肿、良性肿瘤剔除术。

• 即使明确为良性的卵巢囊肿，但卵巢血供中断坏死，也应行患侧附件切除术。

• 如发现卵巢恶性肿瘤，按照原则需行肿瘤根治术或减灭术。

卵巢囊肿蒂扭转术中冰冻病理（快速病理）可以确诊病变性质吗？

术中冰冻病理检查（快速病理）是近年发展较快的病理学检查手段，对患者术中切除组织进行快速检测后出具报告，便于手术医师术中决策。

该方法快速、准确，但由于样本处理流程与常规病理检测不同，结果可能存在差异，因此快速病理不能取代常规病理检查。病变性质以常规病理报告为准。

卵巢囊肿蒂扭转术后有哪些注意事项？

• 如蒂扭转严重或时间较长，可能已有继发感染或囊肿破裂，内容物溢入腹腔，可能引起继发性腹腔感染，病人可能有较长时间的下腹痛、发热、盆腔积液，需加强抗感染治疗。
• 术后饮食遵医嘱，按照胃肠功能恢复情况逐步恢复进食，无需「禁忌」或「滋补」。

卵巢囊肿蒂扭转如何预防？

• 发现卵巢囊肿后，应避免从事倒立、跳高、跳远等体位改变剧烈的运动。
• 滤泡囊肿可随女性生理周期发生改变，应定期复查腹部 B 超，大多数可自行消退。