肌炎

什么是肌炎？有哪些类型？

肌炎是由于各种原因引起的，以肌肉组织发生炎症反应为主要表现的疾病。根据致病原因的不同，可以分为以下几种类别：

1. 炎性肌病：根据组织病理学的不同又可以分为皮肌炎、多发性肌炎、包涵体肌炎和免疫介导的坏死性肌病等多种不同的类型。
2. 感染性肌炎：指由细菌、病毒、真菌和寄生虫引起，其中由细菌感染发生化脓的肌炎，又称为化脓性肌炎。
3. 肿瘤相关性肌炎：这些不同致病原因所引起的肌炎症状表现、治疗方法、治疗效果等均不同。

引起肌炎的常见原因有哪些？

引起肌炎的原因包括外伤、过度的运动、自身免疫性疾病、病毒感染等。

1. 外伤。如果肌肉受到挤压而引起挤压综合征，可造成导致局部肌肉缺血坏死而导致肌炎发生。
2. 过度的活动。过度的体力活动、高强度体育锻炼等，使肌肉内有大量的乳酸堆积，这时有可能会引起肌炎的发生。
3. 自身免疫性疾病。例如干燥综合征、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
4. 病毒感染。 部分多发性肌炎在发病前有 HIV^[1]、流感病毒感染等病史。

肌炎的症状有哪些？

肌炎的症状表现为对称性近端肌无力、肌肉和关节疼痛、构音障碍、呼吸困难等。

1. 近端肌无力。主要表现为手指或脚趾无力，站立或上举困难等。
2. 肌肉和关节疼痛。常会出现肌肉和关节疼痛，腓肠肌有明显的压痛。
3. 构音障碍。如果咽喉部肌肉无力的，可能会出现构音障碍。
4. 呼吸困难。如果累及到呼吸肌，患者会出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
5. 皮肤表现。皮肌炎还可出现特征性的皮肤表现，如向阳性皮疹等。

肌炎该去哪个科室就诊？

肌炎建议就诊的科室为：风湿免疫科和康复科，如急性发病期也可挂急诊科。

如何诊断肌炎？

诊断肌炎依据典型的临床症状、血清肌酸激酶明显增高、肌电图特征性的变化和肌肉活检等^[2]。

1. 典型的临床症状。多发性肌炎发病的时候出现四肢近端及骨盆带肌无力，常伴有腓肠肌压痛，腱反射减弱或消失等症状和体征。
2. 血清肌酸激酶明显增高。多发性肌炎急性发作的时候，血清肌酸激酶会有明显增高的特点。
3. 肌电图特征性变化。查肌电图的时候提示有明显的肌源性的损害。
4. 肌肉活检。肌肉活检有典型的病理改变。

肌炎该如何治疗？

在治疗上，通常以多发性肌炎、皮肌炎、化脓性肌炎、药物或毒素引起的肌炎进行分类治疗。多发性肌炎治疗包括使用皮质类固醇激素、免疫抑制剂、免疫球蛋白和支持治疗等。皮肌炎治疗包括糖皮质激素、免疫抑制剂、免疫球蛋白、生物制剂、抗疟疾药等^[3]。
多发性肌炎的治疗

1. 皮质类固醇激素。主要是多发性肌炎的首选的治疗方式。代表药物包括波尼松、甲泼尼龙等。长期用药物应注意药物所产生的不良反应，注意补充钾和维生素 D、钙等。
2. 免疫制剂。主要适用于激素治疗不理想的患者，代表药物包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等^[4]。
3. 免疫球蛋白。可以用于急性期和联合激素类等药物治疗改善病情。
4. 支持治疗。建议患者在发病后应给予高蛋白、高维生素饮食，进行康复治疗，可以促进疾病的恢复。

皮肌炎的治疗

1. 糖皮质激素。首选的治疗方式，代表药物包括波尼松、甲泼尼龙等。
2. 免疫制剂。主要适用于激素不能使用的，代表药物包括甲氨蝶呤、环磷酰胺等。
3. 免疫球蛋白。病情严重或激素效果差的患者，可用免疫球蛋白增强免疫系统防御致病菌和病毒的能力。
4. 生物制剂。利妥昔单抗等改善病情。
5. 抗疟疾药。可治疗肌炎所导致的皮损，减轻光敏反应。

化脓性肌炎的治疗

化脓性肌炎治疗常用耐青霉素酶青霉素，当患者处于非化脓期,单用抗生素对化脓性肌炎有效。如已有脓液需考虑切开、引流。

另外恶性肿瘤相伴发生的肌炎，属于特发性炎症性疾病的一种，需要针对原发的恶性肿瘤进行治疗。

肌炎的预后如何？还会复发吗？

肌炎的预后和复发，与发病年龄有很大关系，儿童肌炎的预后好，多数肌炎可以基本痊愈。伴有肿瘤的老年患者，或有明显的基础疾病的可能复发几率较高。

首先，儿童肌炎一般愈后较好。年龄越轻、体质越好的患者愈后越好，可以基本的痊愈。其次，伴有肿瘤的老年患者一般愈后较差。尤其是有明显基础疾病的，例如患有慢性阻塞性肺病、冠心病等患者预后较差，有可能会反复发作。

肌炎患者日常生活中有哪些注意事项？

肌炎患者在日常生活中需要注意以下事项：

1. 密切观察病情：肌炎患者应该坚持在医生的指导下进行肌肉锻炼，如果出现原有症状加重或者有新发症状，应该及时就医。
2. 合理饮食：肌炎患者饮食建议清淡，多食用高蛋白和高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜水果和蔬菜等。
3. 注意坚持运动：建议肌炎患者应该从治疗早期就开始康复治疗，并根据肌无力的严重程度进行个体化的调整。
4. 生活习惯：肌炎患者还应该注意戒烟戒酒、对于卧床患者，进食及饮水时需要抬高床头，尽量侧躺以避免误吸而导致病情的加重和意外的发生。另外有自身免疫性疾病、肿瘤等伴有严重疾病的肌炎患者需要有人看护、在看护下服药，以避免意外的发生。

肌炎能预防吗？

肌炎因为其疾病的发病机制不明，因此还没有针对性的措施可以有效预防疾病的发生。