放射性皮炎

放射性皮炎是什么病？

放射性皮炎是肿瘤放疗最常见的副作用之一，主要是射线辐射导致照射部位皮肤细胞受损以及产生炎症，而反复的射线辐射使细胞没有时间修复损伤。

放射性皮炎的症状轻重不一，重症的放射性皮炎可严重影响患者的生活质量。

在治疗上，根据病情的严重程度会采用不同的治疗方法，包括局部外用软膏和敷料，以及全身性抗生素抗感染治疗。

对于严重的放射性皮炎患者，在放疗结束后数年仍有可能发生病情反复。

放射性皮炎常见吗？

大约 95% 的接受放疗的患者都会发生放射性皮炎，尤其是乳腺癌、头颈部癌、肺癌或肉瘤患者，更容易发生放射性皮炎，因为这些患者在放疗时皮肤接受的辐射剂量较高。

放射性皮炎有哪几种类型？

放射性皮炎一般分为急性放射性皮炎、放射性灼伤、放疗回忆反应、慢性放射性皮炎这几种类型。

放射性皮炎有哪些常见表现？

根据放射性皮炎类型的不同，其临床表现分别为：

• 急性放射性皮炎：皮肤发红、水肿、颜色改变、毛发脱落、皮肤脱屑。根据其严重程度又可以分为：

  • 轻度皮炎：表现为轻度的红斑，按压红斑可变白，有干性皮肤脱屑，往往伴随着瘙痒和毛发脱落。轻度皮炎通常在开始放疗后数日到数周内出现，症状可能在 1 个月内消退。

  • 中度皮炎：表现为疼痛，皮肤发紧，红斑和水肿，表皮局部脱失，湿性皮肤脱屑（常局限于皮肤皱褶处），大疱，大疱可能会破裂或感染。中度皮炎常在放疗结束后 1～2 周最为严重。

  • 重度皮炎：在除皮肤皱褶外的部位出现融合性湿性皮肤脱屑，可能进一步发展为皮肤全层坏死和溃疡，有发生感染的风险，常伴严重疼痛。

• 放射性灼伤：放射性灼伤可在接受辐射后数周 ～ 数年发生，它往往是随着射线剂量的增多而更易发生和更严重，可引起剧烈疼痛。

• 放疗回忆反应：是一种局限于既往辐射部位的急性炎症，常由化疗药物或其他药物引发，主要表现为轻微皮疹、干性皮肤脱屑、瘙痒、肿胀、溃疡等，通常在停药后的 1～2 周内消失。

• 慢性放射性皮炎：通常在辐射后数月 ～ 数年才表现出来，主要表现为真皮纤维化、皮肤色素改变、萎缩及毛细血管扩张

放射性皮炎常发生在哪些部位？

放射性皮炎常局限于被辐射区域，且与正常皮肤界线清晰。

放射性皮炎会造成哪些不良后果？

• 皮肤全层坏死和溃疡。

• 继发感染、败血症，甚至导致死亡。

• 严重疼痛。

• 纤维化。纤维化不只发生在皮肤，还可出现在肺、胃肠道、泌尿道、生殖器官、肌肉等部位，严重影响患者的生活质量，甚至导致死亡。

放射性皮炎的原因是什么？

病因是电离辐射。最常见于放疗病人。

放射性皮炎更容易出现在身体哪些部位、哪些人群？

以下身体部位更容易发生放射性皮炎：

• 颈前区、四肢、胸部、腹部及面部的皮肤。

• 乳房重塑和植入术后，乳房部位的皮肤也更容易发生重度放射性皮炎，因为乳房重塑后皮肤无法散热，更容易在放疗中受损。

以下人群更容易发生放射性皮炎：

• 有结缔组织病的患者。

• 接受过蒽环类药物、紫杉烷类药物、EGFR 抑制剂（如，厄洛替尼）等抗癌药物的患者。

• 年龄较大的患者。

• 女性患者。

• 肥胖患者。

• 日光暴露多的患者。

• 吸烟的患者。

放射性皮炎会传染吗？

不会。

放射性皮炎会遗传吗？

不会。

放射性皮炎怎么诊断？

医生在诊断放射性皮炎时主要依靠病史和皮肤改变：近期有放疗史的患者出现皮肤改变，局限于被辐射区域，界线清晰，从红斑和干性皮肤脱屑，到湿性皮肤脱屑和皮肤坏死。

一般不再需要做其他检查。

放射性皮炎需要做皮肤活检确诊吗？

不需要。

放射性皮炎容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

• 放射性皮炎容易和变应性接触性皮炎混淆，变应性接触性皮炎可能是化妆品、粘性绷带或放射模拟过程中的标记所引起的。

• 放射性皮炎还容易和皮肤癣菌病混淆，皮肤癣菌病很少发生在放射部位，表现为单个或多个环形红斑，有界限清楚的鳞屑性边缘。

• 放射性皮炎还容易和中毒性表皮坏死松解症混淆，中毒性表皮坏死松解症通常是由药物引起的严重皮肤反应。

放射性皮炎要去看哪个科？

皮肤科或普通内科。

放射性皮炎能自己好吗？

轻度皮炎如只有轻微发红或者红斑或者干性皮肤脱屑，即使不治疗也会自己好转，可能在 1 个月内好转。

放射性皮炎怎么治疗？

根据放射性皮炎的严重程度不同，治疗的方法也不相同：

• 轻度皮炎：一般无需特定治疗，只需注意皮肤护理。如果有皮肤脱屑，可以选用亲水性润肤剂（如，甘油）外涂；还可以外用皮质类固醇激素（如，0.1% 的糠酸莫米松、1% 的氢化可的松乳膏）缓解瘙痒或刺激感。

• 中度皮炎：对于湿性皮肤脱屑，医生可能会在皮肤脱落部位使用敷料。若继发感染，医生会采用抗生素（外用或口服）抗感染治疗。

• 重度皮炎：病情发展到出现全层皮肤坏死和溃疡，可能需要中止放疗，并进行外科清创术、皮肤移植术等。

放射性皮炎能根治吗？

要看放射性皮炎的严重程度。对于严重的患者，在辐射暴露后数年都可能会发生不可预知的病情反复。

放射性皮炎患者在饮食上要注意什么？

要营养均衡，多食维生素 C 和维生素 B 含量高的食物（如，新鲜蔬菜、水果和谷物），这有益于减轻放射反应。

放射性皮炎患者在生活中要注意什么？

• 穿柔软、宽大的棉质内衣，尤其是颈部、肩部和腋下不能过紧，以避免摩擦。

• 放疗部位的皮肤要避免冷热刺激、阳光直射，外出时注意遮挡。

• 放疗部位的皮肤不要接触洗涤用品、酒精、碘伏以及含锌、铝的乳膏。

• 皮肤皱褶处不要使用玉米淀粉或婴儿爽身粉。

• 避免挠抓，不可贴胶布，保持皮肤清洁、干燥。

放射性皮炎可以预防吗？怎么预防？

接受放疗的病人可以采取以下预防措施：

• 每次放疗前不要使用保湿剂、凝胶、乳剂或敷料，这会使皮肤接收的辐射量增加，而更容易发生放射性皮炎。可以用清水把皮肤洗干净并擦干。

• 每次放疗后，可以在接受辐射的皮肤区域外涂皮质类固醇激素，如 0.1% 的糠酸莫米松或 1 %的氢化可的松乳膏。

• 不进行放疗时，要注意皮肤护理。选用温和的护肤品，比如以芦荟为基础的凝胶。避免接触化学刺激物，比如香水和含酒精的护肤品。

• 避免风吹、日晒。

• 不要吸烟。