脂肪肝

脂肪肝是什么？

各种原因引起的肝细胞内脂肪过度堆积的病变，被称为脂肪肝^[1]。

肝脏是人体代谢脂肪的重要器官，当脂肪代谢异常时，脂肪可以在肝细胞内堆积，就形成了脂肪肝，主要包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。

早期绝大多数脂肪肝患者无任何症状。严重的脂肪肝患者可出现皮肤瘙痒、食欲减退、恶心、呕吐等症状。

及早干预，调整饮食 + 加强运动，治愈脂肪肝很有希望。如不积极干预，脂肪肝加重可致肝硬化，发生肝癌的风险也升高。

脂肪肝常见吗？

常见。有报道显示，我国各地区脂肪肝的发生率均超过 10％，即每一千个人里有 100 个人会发生脂肪肝。其中，非酒精性脂肪肝发生率为 35.5％，即每一千个脂肪肝患者里有 355 个是非酒精性脂肪肝患者。而慢性乙肝患者脂肪肝的发生率为 21％，即每一千个慢性乙肝患者里有 210 个人会发生脂肪肝^[2]。

脂肪肝有哪几种类型？

1. 根据病因的不同，脂肪肝可分为：

• 酒精性脂肪肝：是指由于长时间大量饮酒导致的脂肪肝。
• 非酒精性脂肪肝：又称单纯性脂肪肝，是指除酒精和部分明确因素外其他因素导致的脂肪肝^[1]。
• 特殊类型的脂肪肝：某些药物、全肠外营养、炎性肠病、肝豆状核变性、自身免疫性肝病、基因 3 型丙肝、β-脂蛋白缺乏症、进行性肌营养不良等导致的脂肪肝。

2. 根据肝脏的脂肪含量不同，可分为：

• 正常肝脏：小于 5％；
• 轻度脂肪肝：5％～10％；
• 中度脂肪肝：10％～25％；
• 重度脂肪肝：大于 25％^[2]。

脂肪肝应该看什么科？

消化内科或肝病科，需要做手术时就诊于普外科。

脂肪肝患者有什么表现？

早期绝大多数脂肪肝患者无任何症状，最常见的症状是乏力，但与病情的严重程度不成比例；部分患者有右上腹轻度不适、隐痛或上腹胀痛等不典型的症状^[1]。

严重的脂肪肝患者可出现皮肤瘙痒、食欲减退、恶心、呕吐等症状。发展为肝硬化的患者可出现腹水、出血等严重并发症。有一半患者会出现肝脏肿大，右上腹可触摸到肿大的肝脏^[1]。

脂肪肝有哪些并发症？

1. 脂肪性肝炎：当脂肪过度堆积的肝细胞发生氧化和脂肪发生过氧化，则会产生炎症因子，导致肝脏发生炎症。主要表现为肝区疼痛、黄疸、食欲不振等症状^[1]。
2. 肝硬化：如果脂肪肝得不到及时的治疗，则会导致肝脏长期受到损害，发生病变或坏死，最终造成肝硬化。主要表现为腹胀、消瘦、下肢水肿等症状^[1]。

脂肪肝会变成癌症吗？

有可能会。脂肪肝可从最初的过度脂肪堆积，发展成肝炎、肝硬化，最终甚至会发展成肝癌^[1]。随着生活水平的提高，人们的饮食和生活习惯都发生了改变，越来越多的人会患上高血压、肥胖、糖尿病等，从而促进了脂肪肝向肝癌的发展。

脂肪肝患者容易发生中风等心脑血管病吗？

脂肪肝患者还常常患有中心型肥胖、高血压、2 型糖尿病、高脂血症等慢性疾病，是发生中风等心脑血管疾病的高危人群，因此，需要积极治疗各种合并症，及早预防心脑血管疾病的发生。

脂肪肝分哪几种阶段？

• 单纯性脂肪肝：有乏力、右上腹胀痛不适等症状，肝功能基本正常，B 超和（或）CT 提示轻、中度脂肪肝。
• 脂肪性肝炎：有乏力、右上腹胀痛不适等症状，肝功能高于正常值上限的 1～5 倍，持续时间大于 4 周，B 超和（或）CT 提示脂肪肝。
• 脂肪性肝纤维化和（或）肝硬化：有乏力、右上腹胀痛不适等症状，肝功能和血液中的肝纤维化指标正常或异常，B 超和（或）CT 、MRI，肝脏瞬时弹性硬度检测等提示脂肪肝伴肝纤维化或肝硬化，肝组织活检证实。

脂肪肝的常见病因有哪些？

脂肪肝的发生与不良的饮食习惯、生活习惯以及相关疾病都密切相关。

• 不良的饮食习惯：包括长期酗酒以及摄入大量高糖、高脂、高热量的食物。不仅会对肝脏造成损伤，还会影响肝脏的代谢功能，从而导致脂肪肝。
• 不良的生活习惯：包括长期久坐、缺乏锻炼等生活方式。导致脂肪无法从体内代谢出去，堆积在肝脏，从而引发脂肪肝。
• 疾病因素：包括 2 型糖尿病、代谢综合征、高脂血症等。这些疾病都伴随有胰岛素抵抗，容易引起肝细胞内脂肪过量堆积^[1]。

脂肪肝好发于哪些人群？

• 肥胖者：由于肥胖患者体内的脂肪过多，使得肝脏无法完全代谢，导致脂肪在肝脏细胞内大量堆积，造成脂肪肝。有研究显示，肥胖患者发生脂肪肝概率为 60%～90%，即每 100 个肥胖患者里有 60～90 个人会发生脂肪肝^[3]。
• 糖尿病患者：由于糖尿病患者的血糖过高，易出现胰岛素抵抗，从而引发脂肪肝。有研究显示，2 型糖尿病患者发生脂肪肝概率为 28%～55%，即每 100 个 2 型糖尿病患者里有 28～55 个人会发生脂肪肝^[3]。
• 高脂血症患者：由于高脂血症患者体内的血脂代谢异常，导致脂肪在肝脏堆积，形成脂肪肝。有研究显示，高脂血症患者发生脂肪肝概率为 27%～92%，即每 100 个高脂血症患者里有 27～92 个人会发生脂肪肝^[3]。
• 长期过量饮酒者：过多的酒精摄入会对肝脏造成损害，使肝脏的代谢功能发生紊乱，从而更易发生脂肪肝。

脂肪肝更容易发生在肥胖的人身上吗？

是。肥胖与脂肪肝的发生密切相关，其原因主要是摄入脂肪过多，超出了肝脏代谢脂肪的能力，导致脂肪在肝脏细胞内大量堆积，造成脂肪肝。

调查显示，肥胖患者发生脂肪肝的概率为 60%～90%，即每 100 个肥胖患者里有 60～90 个人会发生脂肪肝^[3]。其中，2 型糖尿病患者发生非酒精性脂肪肝的概率为 28%～55%，即每 100 个 2 型糖尿病患者里有 28～55 个人会发生非酒精性脂肪肝^[3]；高脂血症患者发生非酒精性脂肪肝的概率为 27%～92%，即每 100 个高脂血症患者里有 27～92 个人会发生非酒精性脂肪肝^[3]。

由此可见，肥胖患者确实更容易患脂肪肝。

脂肪肝更容易发生在男性吗？

不同种族、不同年龄组的男女均可发生脂肪肝，男女发病率相差无几，40～49 岁之间发病率最高，但近年来脂肪肝的发病年龄有提前的趋势^[4]。

脂肪肝会发生在儿童吗？

会。儿童脂肪肝是指儿童肝脏不能及时正确地将脂肪代谢，大量脂肪在肝脏中堆积，造成的肝脏损伤。常见的引起儿童脂肪肝的原因主要包括：

• 儿童饮食不节制，营养过剩、体重超标、过度肥胖等原因。
• 儿童厌食、消瘦、营养不良，身体分解大量脂肪维持生命所需，肝脏无法全部利用，剩余脂肪沉积在肝脏造成脂肪肝。
• 某些患有慢性疾病及长期使用激素治疗的儿童。

儿童脂肪肝患者大多数无明显症状，常在体检时被发现，或仅有食欲不振、腹部不适、乏力、疲劳、右上腹隐痛等症状。

由于饮食不合理造成的脂肪肝，通过调整饮食结构，改善营养状况一般可以治愈；由某些慢性病诱发的脂肪肝需要积极治疗原发疾病。

脂肪肝会发生在孕妇吗？

妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的致命性疾病。

该病起病急骤，病情变化迅速，可发生在妊娠 28～40 周，多见于妊娠 35 周左右的初产妇、妊娠期高血压疾病患者、怀有双胎和男胎的孕妇等情况。

该病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛。数天至 1 周后孕妇出现皮肤发黄，颜色不断加深。抽血化验肝功能指标异常。B 超提示脂肪肝。

病人常有高血压、蛋白尿、水肿，如不分娩，病情继续进展，出现皮肤淤点、淤斑、消化道出血、齿龈出血、低血糖、意识障碍、肾功能衰竭等症状，常于短期内死亡。

如高度怀疑该疾病，应及早终止妊娠，并积极接受保肝等对症治疗^[5]。

脂肪肝会因为喝酒引起或加重吗？

会。

肝脏是酒精代谢的主要场所，酒精在肝脏中代谢，会对肝脏的功能造成损伤，肝脏对脂肪的代谢功能也会受到严重的影响。因此长期大量饮酒可造成脂肪代谢紊乱，导致脂肪在肝细胞内大量堆积，造成酒精性脂肪肝。

其次，脂肪肝患者大量饮酒，会使肝脏进一步受损，加速脂肪肝向肝纤维化和肝硬化发展。

脂肪肝高危人群定期体检应重点做哪些检查？

存在中心性肥胖、2 型糖尿病、高血脂、高血压病、代谢综合征，以及近期体质量增加或急剧下降的患者，需定期体检排除脂肪肝。

建议做常规抽血化验肝功能和上腹部超声检查，初步确定有无脂肪肝。除此之外，还需要定期做心脏、脑、肾脏等重要器官的检查，评估有无造成损伤。

脂肪肝应该做哪些检查？

• 抽血化验：包括肝功能、血脂全套、血糖，必要时还需化验肝炎病毒相关指标。单纯性脂肪肝患者肝功能一般正常，脂肪性肝炎患者血清转氨酶和转肽酶可轻度、中度升高（小于 5 倍正常值上限）^[1]。
• 影像学检查：B 超检查是诊断脂肪肝的重要手段，其诊断脂肪性肝病的准确率高达 70%～80%，CT 检查可以用来判断脂肪肝的严重程度^[1]。
• 病理学检查：肝穿刺活组织检查是确诊脂肪肝的主要方法，还可以评价脂肪肝的预后。但该项检查对患者有创伤，且存在一定的风险，因此常规不做该项检查^[1]。

非酒精性脂肪肝的诊断标准是什么？

凡具备以下 1～5 项和第 6 或第 7 项中任何一项者即可诊断为非酒精性脂肪肝：

1. 无饮酒史或饮酒折合乙醇量（乙醇量换算公式：g = 饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8（酒精比重））男性每周 < 140 g，女性每周 < 70 g。
2. 除外病毒性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等特定疾病。
3. 可有乏力、消化不良、右上腹隐痛等症状。
4. 体重超重和（或）空腹血糖增高、血脂代谢紊乱、高血压等代谢综合征相关疾病。
5. 血清转氨酶和转肽酶轻至中度升高。
6. B 超和（或）CT 提示脂肪肝。
7. 肝脏活组织检查诊断为脂肪肝^[1]。

酒精性脂肪肝如何诊断？

1. 病史：长期大量饮酒是诊断酒精性脂肪肝的必备条件，一般超过 5 年，折合乙醇量男性 > 40 g/d，女性 > 20 g/d，或 2 周内有大量饮酒史（ > 80 g/d）。乙醇量换算公式：g = 饮酒量（mL）×酒精含量（%）×0.8（酒精比重）。
2. 临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。
3. 血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素、凝血酶原时间和平均红细胞容积（MCV）等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常 4 周内基本恢复正常，AST／ALT > 2，有助于诊断。
4. 影像学检查：B 超或 CT 提示脂肪肝。
5. 肝组织活检可确定诊断。
6. 除外其他原因引起的脂肪肝^[1]。

符合 1、2、3 和 5 条或 1、2、4 和 5 条可诊断酒精性肝病；仅符合 1、2 和 5 条可疑诊酒精性肝病。

脂肪肝容易和哪些疾病混淆？

病毒性肝炎：两者都会出现乏力、 恶心、食欲不振等症状，且肝功能检查都会出现异常结果。可通过病原体检查相鉴别，病毒性肝炎检查结果显示阳性，而脂肪肝的检查结果通常显示阴性。

药物性肝损害：两者都会出现乏力、右上腹不适、食欲不振等症状，且肝功能检查都会出现异常结果。可通过病史相鉴别，药物性肝损害通常有肝损伤药物的使用史，而脂肪肝患者通常没有。

脂肪肝应该如何治疗？

• 病因治疗：主要针对原有疾病和危险因素加以控制。可通过改变不良的饮食习惯和生活方式改善脂肪肝的情况，包括注意控制食量，选择健康的食物，戒烟戒酒，少吃高糖、高脂、高热量的食物，增强体育锻炼等。对于肥胖患者而言，减重 3%～5% 可有效改善脂肪肝^[1]。
• 药物治疗：血脂很高的患者，可服用降脂药物，如他汀类、贝特类降脂药，常用药物有辛伐他汀、苯扎贝特等；存在糖尿病的患者，要优化血糖控制，根据患者情况加用双胍类或噻唑烷二酮类降糖药，常用药物有苯乙双胍、曲格列酮等；如果患者经肝活检证实存在非酒精性脂肪肝且肝纤维化分期 ≥ 2 但无糖尿病，可以在充分权衡利弊后使用维生素 E 治疗^[1]。
• 外科手术：特别肥胖且无法通过节食和运动降低体重的患者可以考虑减肥手术；脂肪肝晚期发展为肝硬化，肝脏功能严重受损或衰竭者，可考虑行肝移植手术^[1]。

脂肪肝需要治疗吗？如果不及时控制和治疗，会导致哪些严重后果？

需要治疗。实际上，绝大多数体检发现脂肪肝的人，都是单纯性脂肪肝。一般无需药物治疗，通过改变生活方式即可^[1]。

但如果不及时控制和治疗，单纯性脂肪肝有可能发展成肝纤维化及肝硬化。有研究报道显示 0.6%～3% 的患者在 10～20 年内发生肝纤维化及肝硬化，也就是说，每 1000 个单纯性脂肪肝的患者中，可能有 6～30 个人会在将来的 10～20 年里出现这种恶化情况^[3]。

如果肝功能，比如转氨酶等也有异常，就可能是脂肪性肝炎，这些患者如果不好好治疗，发展成肝硬化的风险比较高。

脂肪肝患者应用药物治疗时有哪些注意事项？

脂肪肝患者使用降脂药物时应十分慎重，研究报道，至今尚无降脂药物对肝内脂肪沉积有减轻作用，甚至有人还报道部分降脂药物会对肝脏产生毒性作用，因此，脂肪肝患者，如果血脂不高或仅轻度升高，不建议使用药物降低血脂。

如果伴有高脂血症（国际上尚无统一标准，一般认为，血浆总胆固醇浓度 > 5.17 mmol/L（200 mg/dL）可定为高胆固醇血症，血浆甘油三酯浓度 > 1.7 mmol/L 为高甘油三酯血症），可使用降脂药物^[1]。

常用的降脂药物包括他汀类、贝特类等降脂药物，如辛伐他汀、苯扎贝特等。但降脂药物的用量要适当减少，还应同时给予静脉或口服保肝药物（如还原型谷胱甘肽等）等治疗，并定期检测患者肝脏功能。

脂肪肝治疗中可以做减肥手术吗？

减肥手术包括胃肠道手术和局部去脂手术。

1. 胃肠道手术主要通过切除一部分胃或者肠道，减少食物的消化和吸收，从而减少脂肪摄入，避免肝脏进一步损伤。
2. 局部去脂手术主要通过减少特定部位的脂肪组织，如腹部、臀部等，减少身体的总脂肪含量。

但减肥手术后身体会出现很多不适，早期的包括进食后呕吐、伤口感染、血栓形成等；晚期会出现消化不良、腹泻、营养状况下降等。因此，如果不是顽固性肥胖的患者，一般不推荐通过手术减肥。

脂肪肝的晚期肝移植治疗有效果么？

肝移植是脂肪肝发展为晚期肝硬化、肝功能衰竭和肝癌抢救生命的唯一选择。

但肝移植后脂肪肝极易复发，移植后的肝脏可能很快就会从单纯性脂肪肝发展为脂肪型肝炎和肝硬化，主要是由于患者本身血脂较高，又经常合并糖尿病、高血压等疾病，因此肝移植的意义并不大^[6]。

脂肪肝能治愈吗？

有可能。越早介入治疗，越有望恢复。

对于单纯性脂肪肝来说，如果积极治疗（包括通过改变饮食习惯、加强运动来控制体重，戒烟戒酒等），可完全恢复^[1]。

对于脂肪性肝炎来说，如果能及早发现、积极治疗，大多数可以恢复正常^[1]。

如果不及时治疗，任其发展，在 10～20 年内部分脂肪肝患者会发展成为脂肪性肝纤维化及肝硬化，一些老年患者还会发生肝细胞癌，造成严重后果^[3]。

脂肪肝患者饮食上有哪些注意事项？

脂肪肝患者饮食的原则是控制总热量的摄入，品种多样而均衡。具体注意事项如下：

• 饮食要定时定量，肥胖患者可根据自己的食量，逐渐减少饭量，尤其要控制晚餐的摄入量；
• 食物种类多样化，以谷物类为主，均衡营养；
• 适量补充优质蛋白，如鱼肉、瘦肉、鸡蛋清、牛奶等，少吃糕点等含糖量较高的食物，禁食过分油腻的食物；
• 多吃新鲜蔬菜和水果，如芹菜、黄瓜、白菜、苹果、草莓等。

更多具体饮食建议，可点击「脂肪肝饮食指南」查看。

脂肪肝患者生活中应该注意些什么？

• 运动：脂肪肝患者必须为自己制定严格的运动计划，并坚持执行，通过运动减肥效果肯定，且很少有不适症状。但需注意避免体重下降过快。
• 规律作息：这一点对脂肪肝患者尤为重要，一方面合理的作息可以帮助减轻体重，另一方面可改善患者的健康状况，减缓疾病发展。
• 戒烟戒酒：脂肪肝患者应停止吸烟饮酒。

脂肪肝患者减肥怎么减？为什么要避免体重下降过快？

脂肪肝，特别是脂肪性肝炎的患者，应避免短期内体重急剧下降。这是由于短期内体重下降过快，会导致大量脂肪进入肝脏代谢，一方面增加肝脏的负荷，使肝细胞疲惫不堪；另一方面过多的脂肪会产生一些毒物，对肝细胞造成损伤。

因此，建议肥胖患者制定合理的减肥计划，循序渐进，每周减重 1 kg 为宜。

脂肪肝如何预防？

• 合理饮食，控制体重及腹围；
• 加强运动，培养健康的兴趣爱好；
• 戒烟戒酒；
• 积极预防或治疗糖尿病、高血压、高血脂等慢性病。

更多具体饮食建议，可点击「脂肪肝饮食指南」查看。