阿托品中毒

阿托品中毒是什么病？

阿托品中毒是指治疗期间过量应用或误服阿托品制剂、曼陀罗种子；外敷曼陀罗叶片或颠茄膏（一种用于治疗胃肠道疾病的药物）等由皮肤吸收而引起的中毒现象 ^[1]。

阿托品提取自颠茄、曼陀罗等植物，作用广泛，主要用于解除平滑肌痉挛（如胃肠绞痛）、抑制腺体分泌（如治疗盗汗）、松弛眼部睫状肌等。但是一旦过量，「良药」也会变为「毒药」：5～10 mg 的阿托品即可使成人（大于 18 岁）出现中毒症状，80～150 mg的剂量即可导致死亡 ^[1,2]。

服用阿托品后若仅出现口干、视物模糊、皮肤发红等，不用过于担忧，停药后这些不良反应都可逐渐消失，无须就医。但是若出现中枢中毒症状，如焦虑、躁动、幻觉、胡言乱语，甚至昏迷，就需要家属及时将患者送至医院，请专科医生进行救助 ^[2]。

阿托品中毒常见吗？

临床治疗中常见。我国每年发生的中毒病例中有机磷中毒多达 50％，阿托品是治疗机磷中毒最常见的药物，对于有机磷中毒患者应该迅速给予足量药物，但是过量应用阿托品后可出现中毒 ^[3]。

阿托品中毒会有什么样的表现？

有机磷中毒治疗期间过量应用或误服阿托品制剂、曼陀罗种子；外敷曼陀罗叶片或颠茄膏（一种用于治疗胃肠道疾病的药物）等可引起阿托品中毒，可有以下表现：

1. 典型症状表现：极度口渴、皮肤干燥、瞳孔扩大、皮肤干热发红、动作不灵活、吞咽困难；
2. 病情严重表现：心悸（心慌的感觉）、发热（体温可升至 40 ℃ 以上）、开始出现幻觉、胡言乱语、躁动、焦虑；
3. 危重症状表现：昏迷、呼吸短促（每分钟 25 次左右）。

服用阿托品和误食或外敷曼陀罗造成的中毒有什么区别吗？

二者差别不是很大。阿托品本身就提取自颠茄、曼陀罗等植物，所以二者造成中毒的生物碱实际是一样的，但是曼陀罗除了含有阿托品外，还有莨菪碱、东茛菪碱等生物碱，所以造成了部分症状表现不同。

在误食或外敷曼陀罗 0.5～3 小时造成中毒后，表现出的症状几乎和阿托品相同，但并不会出现发热症状，皮肤也不会有发红的表现 ^[1]。

阿托品中毒的病因是什么？

1. 阿托品使用不当：多出现在对有机磷中毒的治疗中，用药间隔过短、剂量过大都可能造成阿托品中毒 ^[3]。
2. 误食阿托品或曼陀罗：没有分辨能力的儿童可能将药物当做糖果，15 片左右（约 5 mg ）的药剂即可造成阿托品中毒 ^[2]；曼陀罗作为常见的观赏植物，同样有被误食的危险，吞食 9 粒曼陀罗的种子就可造成中毒 ^[1,4]。
3. 外敷曼陀罗叶片或颠茄膏：如果听信偏方，将曼陀罗的叶片或颠茄膏（一种用于治疗胃肠道疾病的药物）敷在伤口处，其中的生物碱进入体内，达到 5～10 mg 的剂量即可造成中毒。
4. 使用有机磷农药不规范：在直接接触或使用有机磷农药自杀导致的有机磷中毒治疗期间，可能发生阿托品中毒。

阿托品中毒会传染和遗传吗？

不会。

阿托品中毒多因过量应用或误服阿托品制剂、曼陀罗果实浆液；外敷曼陀罗叶片或颠茄膏（一种用于治疗胃肠道疾病的药物）等引起，与导致遗传和传染的主要原因基因变异或病原体感染（如细菌、病毒或寄生虫）等无关，所以并不会传染和遗传 ^[1]。

所有有机磷中毒的患者都会出现阿托品中毒吗？

不会。

有机磷中毒的治疗中，多因用药间隔过短、剂量过大或未个体化给药（根据患者情况灵活给药）造成中毒；此外，儿童、老年人、肾功能不全者也是需要严密观察的人群，他们在治疗过程中也更易发生阿托品中毒 ^[3]。

所以，在有机磷中毒的治疗过程中，只要医生经验丰富、操作规范，多数阿托品中毒是可以避免的。

阿托品中毒需要做哪些检查来诊断？

1. 询问病史：若患者曾过量应用或误服阿托品制剂、曼陀罗种子；外敷曼陀罗叶片或颠茄膏即可初步诊断 ^[1]。
2. 阿托品定性分析：阿托品中毒的患者在尿液中可以发现至少 0.3 μg 的阿托品，有助于确诊 ^[1]。

阿托品中毒应该看什么科？

急诊科、内科或消化内科。

发生阿托品中毒后应第一时间将患者送往医院急诊科救治；病情稳定后可以转到内科或消化内科。

阿托品中毒如何治疗？

阿托品中毒就诊后可能用到的治疗手段有：

1. 洗胃：洗胃适用于口服过量阿托品 1 小时内的患者。误服就诊后，医生判断需要洗胃时，会用较细的软管进行洗胃操作。需要注意的是，昏迷的患者不适合洗胃 ^[2,4]。
2. 导泻：洗胃后给患者灌注泻药帮助排便，可以进一步促使毒物排出体外。但该方法也不适用于昏迷患者 ^[4]。
3. 注射毒扁豆碱：可以使出现幻觉、激动或昏迷的患者快速好转，但由于该药物在体内代谢迅速，在 1～2 小时内患者可能再度陷入昏迷，所以需要反复给药 ^[2]；在治疗有机磷农药中毒引起的阿托品中毒时候，不能使用毒扁豆碱，只能用毛果芸香碱。
4. 地西泮：若患者有中枢中毒的症状，如激动、出现幻觉时，可以使用地西泮缓解症状，使患者镇定下来 ^[2]。用药后可能出现嗜睡、乏力、头痛等不良反应。
5. 敷冰袋：体温升至 40 ℃ 以上的患者可以通过敷冰袋的方式快速降低体温。使用毛巾包裹冰袋，冷敷在患者额头或者腋窝处保持 10 分钟左右，避免冻伤。

阿托品中毒的洗胃患者需要注意什么问题？

阿托品中毒患者经过洗胃治疗后的 24 小时内不可以吃东西，三到五天内可以吃半流食，如小米粥、汤面等；待医生复诊确认身体完全恢复后，可以正常饮食，但需保持清淡饮食，如炒青菜、燕麦粥等。

阿托品中毒能够完全治好吗？会复发吗？

可以完全治好，只要不再次过量应用或误服阿托品制剂，或者错误使用曼陀罗叶片、颠茄膏外敷就不会复发。

阿托品中毒如果不治疗会致命吗？

会。80～150 mg 剂量的阿托品即可导致一名成人（大于 18 岁）死亡；儿童（0～14岁）的致死量则低至 10 mg ^[1,2]。

阿托品中毒如果不治疗会痊愈吗？

会，但是仅适用于部分情况。服用阿托品后若仅出现口干、视物模糊、皮肤潮红等，不用过于担忧，停药后这些不良反应都可逐渐消失（持续几小时或几天），无须就医 ^[1,2]。

但是若出现中枢中毒症状，如焦虑、躁动、幻觉、胡言乱语，甚至昏迷，就需要家属及时送医，请专科医生进行救助 ^[2]。

阿托品中毒的患者饮食上需要注意什么？

1. 对症进食：有吞咽困难症状的患者可进食流食或少渣饮食，如米汤、豆浆、红枣汤、新鲜果汁、蒸蛋等，待症状缓解后，再进行正常饮食。
2. 营养膳食：注意饮食调配，加强营养，患者日常应选择高蛋白的食品，如牛奶、蛋类、鱼肉等，以补充身体营养物质。
3. 多吃蔬菜、水果：如桃、苹果、橙子、柠檬、芹菜、菠菜等富含维生素、纤维素，防止便秘，促进康复 ^[5]。

阿托品中毒患者生活上应该注意什么？

1. 规范用药：严格遵医嘱用药，避免自行调整用药剂量及擅自停药。
2. 适当运动：阿托品中毒的患者治愈后需科学适度运动，运动量的恢复应循序渐进，在身体状况允许的情况下，每天散步 6000 步以上或打一套太极拳。避免活动量过大的剧烈运动，如足球、篮球等，不利于身体恢复。
3. 保持健康作息：生病期间保持充足睡眠（10 小时左右），如果无法顺利入睡，可在睡前进行冥想等放松运动，舒缓情绪。

阿托品中毒怎样预防？

1. 加强对毒物的了解：食用特殊的食品前，要了解有无毒性，不吃有毒或变质的动植物性食物，如曼陀罗、颠茄等。
2. 防止误食毒物及用药过量：家庭和托幼机构的药物要严加管理；家庭用药盛放阿托品的容器要加使用说明；有孩子的家庭应加锁保管，远离儿童。精神病病人用药，更要有专人负责。
3. 规范使用农药：使用有机磷农药期间避免直接接触皮肤；在起风的时候，不要喷洒农药，防止农药飘到身上，接触到外露皮肤。