玫瑰痤疮

玫瑰痤疮是什么？

玫瑰痤疮 (rosarea) 既往称为酒渣鼻，现统一称为玫瑰痤疮。是一种常见的慢性、炎症性皮肤病，常反复发作。

根据疾病的临床表现，可以分为红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、鼻赘型、眼型四种类型，各类型之间可以相互重叠和转换^[1]。

皮肤病变主要位于面部中央（即鼻部、面颊、口周、眼部和眉间），以持续性的红斑和毛细血管扩张为主要特征，可见面部中央持续发红、丘疹、脓疱，随着病情的加重还可形成鼻赘（鼻部组织增生肥大形成结节状隆起）。

此病多发生在中年人，女性较多，但病情严重者常是男性患者^[1]。本病以药物治疗为主，疗效不佳者还可进行光电或手术治疗。但易复发，日常应尽量规避刺激性因素。

玫瑰痤疮有哪几种类型？

根据临床表现的不同，玫瑰痤疮可以分为以下四种^[1]：

• 红斑毛细血管扩张型：面部中央皮肤出现对称性的红斑，伴有树枝状的毛细血管扩张，常在各种刺激下加重。
• 丘疹脓疱型：在红斑、毛细血管扩张的基础上，病情加重，出现丘疹、脓疱。
• 鼻赘型：主要是在鼻部有鼻赘生成，多见于男性，多数患者常伴有青春期痤疮史。
• 眼型：常和上述三种类型合并存在，除了常见的红斑、毛细血管扩张以外，还会合并眼部症状。

玫瑰痤疮长什么样？

玫瑰痤疮 (rosarea) 既往称为酒渣鼻，现统一称为玫瑰痤疮。是一种常见的慢性、炎症性皮肤病，常反复发作。根据临床表现不同，分几种类型。

玫瑰痤疮，红斑毛细血管扩张型。图片来源：《皮肤性病诊断图谱》。

玫瑰痤疮，丘疹脓疱型。图片来源：《皮肤性病诊断图谱》。

玫瑰痤疮，鼻赘型。图片来源：《皮肤性病诊断图谱》。

特别提醒： 图片仅为个案展示，不能作为诊断依据。如果怀疑得了疾病，还请尽早在线问诊或去线下医院寻求诊疗帮助。

玫瑰痤疮常见吗？

玫瑰痤疮是一种常见病，各个年龄阶段均可发病，多见于中年人，女性较男性多见^[1]。

流行病学调查显示，玫瑰痤疮在不同地区患病率有显著差异，美国的患病率为 5.3％，德国为 12.3％，俄罗斯为 5.0％^[2]，我国玫瑰痤疮的患病率约为 3.4％^[3]，也就是说每 100 个人中，约有三个人可能患有玫瑰痤疮。

玫瑰痤疮应该去哪个科室就诊？

皮肤科、眼科。

玫瑰痤疮建议就诊于皮肤科，当出现眼部症状时，也可前往眼科进行眼部的治疗。

玫瑰痤疮常发生在什么部位？

玫瑰痤疮的皮肤变化常位于面部中央，即鼻部、面颊、口周、眼部和眉间，耳后、颈、胸部、背、头皮等处发病罕见。

玫瑰痤疮有什么症状表现？

不同类型的玫瑰痤疮有不同的表现^[1]：

• 红斑毛细血管扩张型：在面中部尤其是鼻部两颊、前额、下颌等部位出现红斑，呈对称性反复发作，常伴有皮肤干燥、灼热或刺痛感。在冷热环境、酒精、辛辣食物、运动、情绪激动等刺激后，常会出现暂时性的潮红反应，时间长后，会转变为持久不退的潮红反应并伴有毛细血管扩张。
• 丘疹脓疱型：在红斑的基础上出现针尖至绿豆大小的丘疹、脓疱，毛细血管扩张更明显，皮损时轻时重，女性患者皮损常会在经期前加重，持续时间可达数年甚至更久。
• 鼻赘型：常发生在鼻部，也可累及口周、面颊、前额、下颏等，多见于男性。红斑或毛细血管扩张更为明显，同时伴有局部组织增生肥大，在鼻部、两颊等处出现大小不一的结节或隆起。
• 眼型：常与其他三种类型合并存在，表现为眼异物感、光敏、视物模糊、灼热、刺痛、干燥或瘙痒等不适症状，多会累及睑板腺、皮脂腺和汗腺，导致相关的干眼和角膜结膜病变。

玫瑰痤疮对健康有什么危害？

玫瑰痤疮由于主要发生在面中部，除了给患者带来局部皮肤的损害外，更重要的就是患者会因外表的改变而感到焦虑、尴尬，害怕他人异样的眼光，带来巨大的心理负担，影响到正常工作、生活和人际交往，让患者缺乏自信和自尊心。

玫瑰痤疮有哪些常见病因？

玫瑰痤疮的发病机制及病因尚未完全明确^[1]，目前认为是在一定的遗传背景基础上，可能和神经血管调节功能异常、皮肤屏障功能障碍、免疫功能异常等有关^[3]。

• 遗传：玫瑰痤疮患者具有家族聚集性^[3]，遗传因素会导致某些人较容易发生玫瑰痤疮，近亲中有玫瑰痤疮患者的个体发生玫瑰痤疮的风险增加。
• 神经血管调节功能异常：长期的炎症刺激、激素水平的变化导致血管和淋巴管的通透性增加，从而表现为面部潮红、红斑。
• 皮肤屏障功能障碍：由于疾病本身的炎症损害，或是环境因素、不恰当的护肤品、外用药物等影响，导致玫瑰痤疮患者的皮肤会比常人更易敏感^[3]。
• 免疫功能异常：皮肤固有的免疫功能被过度激活，从而加重了玫瑰痤疮的炎症反应^[4]。

此外，温度（温差过大或过冷过热）、情绪（紧张、焦虑等负面情绪）、低质量睡眠、日晒（长期紫外线慢性损伤）、剧烈运动、饮酒、辛辣刺激性食物等因素也会诱发玫瑰痤疮^[3,4]。

玫瑰痤疮常见于哪些人？

• 长期嗜烟、酒及喜食辛辣刺激性食物者；
• 胃肠机能紊乱如消化不良，习惯性便秘等；
• 中年女性，尤其是月经不调者，可能由于激素水平失调，易诱发玫瑰痤疮；
• 有鼻腔内疾病或机体其他部位有感染病灶者；
• 长期熬夜，睡眠质量低，生活不规律者；
• 长期暴露于紫外线下，会对皮肤造成一定损害，尤其是有痤疮或脂溢性皮炎者。

玫瑰痤疮是否遗传？

玫瑰痤疮患者具有家族聚集性，一般而言，家族中若有人患有玫瑰痤疮，则其亲属同患玫瑰痤疮的可能性要高于常人。有资料表明，在双胞胎患者中，遗传因素与后天环境因素共同导致其发病，两者在风险因素占比中各占一半^[3]。

玫瑰痤疮是否具有传染性？

有部分研究者认为玫瑰痤疮的发病与毛囊虫感染有密切关系，但这并不是玫瑰痤疮发病的唯一因素。由于玫瑰痤疮并没有病原体或传染源，所以不属于传染性疾病，患者可以进行正常的社交活动。

玫瑰痤疮如何诊断？

医生会通过询问病史，再结合具体的症状以及相应的检查，综合考虑，从而确诊本病，常见的检查有以下一些：

• 皮肤镜检查：在皮肤镜下观察毛细血管的形态，再结合临床表现，帮助诊断玫瑰痤疮。
• 血液检查：主要是通过血检报告来排除其他自身免疫性疾病的干扰，例如系统性红斑狼疮。
• 组织病理学检查：切取病变处的小部分组织，经一系列流程处理后，放于显微镜下观察，从而与其他疾病相鉴别。

玫瑰痤疮容易和哪些疾病混淆？

• 痤疮：二者都可出现丘疹与脓疱。但痤疮还会出现粉刺，多见于青春期男女；玫瑰痤疮则还会有潮红以及毛细血管扩张的现象，二者可通过症状进行区别。
• 脂溢性皮炎（面部）：二者都可出现红斑，都会在日晒下加重。但脂溢性皮炎还会有脱屑、瘙痒的症状，多发生在口周部、鼻唇沟等皮脂分泌活跃的部位；玫瑰痤疮则主要发生在面颊、鼻翼等面中部，瘙痒可能并不明显。二者可通过发病部位和自觉症状进行区别。
• 糖皮质激素性皮炎：二者均会出现丘疹、毛细血管扩张等现象，但糖皮质激素性皮炎还会有灼热、干燥、瘙痒等症状；玫瑰痤疮则较少见瘙痒的症状，一般通过询问近期是否外用糖皮质激素即可鉴别二者。

玫瑰痤疮是否可以治愈？

玫瑰痤疮难以治愈，且容易复发^[5]。虽然目前没有根治的方法，但通过积极的治疗，我们可以有效抑制症状，降低复发率。

尤其是在疾病初期，若是能及时治疗，效果一般比较理想。若进一步发展或是严重的鼻赘型玫瑰痤疮，则通常需要进行激光或手术治疗。

玫瑰痤疮的常见治疗方法有哪些？

玫瑰痤疮常用口服或外用的药物进行治疗，除此以外，根据临床表现，也可使用光电治疗或手术治疗^[3]。

口服药物：

• 抗生素：是治疗玫瑰痤疮丘疹脓疱的一线药物，起到了抗炎的作用，常用药物有米诺环素、克拉霉素等，但可能会出现头晕、嗜睡等不良反应。
• 异维 A 酸：适用于严重丘疹脓疱或是有增生肥大的患者，能抑制炎症反应和增生，不良反应有皮肤、口唇干燥，阵发性潮红加重等，少部分患者会出现肝功能异常或血脂代谢紊乱。
• 羟氯喹：有抗炎的作用，能改善阵发性潮红和红斑症状，但可能出现视网膜黄斑区变形、视野受损、角膜水肿等不良反应，若长期使用，建议行眼底检查。
• β 肾上腺素受体阻断剂：适用于阵发性潮红和持续性红斑患者，使用期间注意检测心率和血压，警惕低血压和心动过缓。

外用药物：

• 抗生素：常用药物有甲硝唑、克林霉素或伊维菌素，有抗菌、抗炎的作用，对于红斑和毛细血管扩张的疗效欠佳。
• 壬二酸：能改善玫瑰痤疮的炎症性皮损，部分患者会在用药初期有瘙痒、灼热和刺痛感。
• 水杨酸：能杀菌、抑菌、促进角质溶解，对丘疹和脓疱也有一定效果，但可能会出现头晕、呕吐、耳鸣等不良反应。
• 过氧化苯甲酰：具有抗微生物的作用从而能用于玫瑰痤疮的治疗，适用于鼻部或口周有丘疹脓疱的患者，常见不良反应有局部瘙痒、鳞屑等。
• 眼膏、滴眼液：出现眼部症状时，还可使用人工泪液、环孢素滴眼液、四环素滴眼液等缓解眼干、眼部瘙痒等症状。

光电治疗：

• 强脉冲光（IPL）：可以减少毛细血管扩张和增生，抑制皮脂分泌，适用于丘疹脓疱型患者，但急性肿胀期慎用。
• 脉冲染料激光（PDL）：能改善红斑和毛细血管扩张，也能通过抑制血管增生来间接抑制赘生物形成，不良反应有紫癜和继发色素沉着。
• CO₂ 激光或铒激光：能去除皮肤增生组织，软化瘢痕组织，适用于轻中度的增生肥大患者，但可能会有结痂、皮肤纹理改变等不良反应。
• 可见光：红光能显著改善炎症性的丘疹脓疱，黄光可改善红斑和毛细血管扩张，适用于有明显肿胀、灼热的玫瑰痤疮患者。

手术治疗：

• 划痕及切割术：适用于药物治疗效果不显著，有毛细血管扩张和较小赘生物的患者。优点是适用范围较广，缺点是划痕较深或操作不当可能会留瘢痕。
• 切削术及切除术：适用于有单一或数个较大赘生物的患者，用电刀或普通手术刀切除鼻赘，优点是鼻赘切除后还能根据患者鼻部的实际情况进行修复，缺点是恢复时间较长。

玫瑰痤疮手术治疗会不会在鼻子留下瘢痕？

通过手术切除玫瑰痤疮，就是通过破坏扩张的毛细血管及增生的皮脂腺和结缔组织来达到治疗的目的，让毛囊上皮细胞再生，创面得到愈合，从而形成正常或接近正常鼻子的表皮，以达到治疗矫正的目的。

只要在正规医院进行规范的操作，一般都不会损伤到网状真皮层，所以创面一般不会留有瘢痕。

玫瑰痤疮皮肤磨削术是什么？

皮肤磨削术是治疗玫瑰痤疮的常见方法之一。

玫瑰痤疮所侵及的皮肤深度在 2 mm 左右，通过磨削器械对鼻部表皮和 / 或真皮浅层进行可控制的机械性磨削，即可去除鼻部异常皮肤。

磨削后，鼻部创面愈合时，可改善皮肤表面，使皮下的胶原纤维和弹力纤维重新排布，残存的皮肤附属器，如皮脂腺等会迅速形成新的表皮，从而达到治疗目的。

只要未磨削到网状真皮层，创面几乎不会留有瘢痕。

玫瑰痤疮患者什么情况下禁止进行手术或激光治疗？

手术和激光均属于有创的治疗，有以下因素者禁止进行：

• 血友病或出血异常者。
• 瘢痕疙瘩体质及瘢痕较大较深者。
• 情绪不稳定，对治疗要求过高者。
• 传染性肝炎活动期者。
• 皮肤损害疑有恶变或已确诊为皮肤恶性肿瘤者。
• 皮肤局部有明显感染者。
• 过敏体质者不宜进行激光治疗，高血压心脏病不宜进行手术治疗。
• 月经期及哺乳期妇女。

玫瑰痤疮患者进行手术或激光治疗时可能会有哪些风险？

• 疼痛： 多数人术后无疼痛或仅有轻微疼痛。
• 水肿： 术后有时会发生轻度水肿，一般 3～6 周可消失。
• 皮肤发红： 术中可能伤及正常的毛细血管，或感染引发皮肤发红。
• 感染： 术中有感染的可能，一旦发现，应及时就医。
• 瘢痕增生： 可出现在磨削的任何部位，女性多见。
• 色素沉着： 发生率较高，一般在术后一个月左右出现。

玫瑰痤疮激光治疗后引起局部色素沉着怎么办？

色素沉着发生率较高，大部分都在治疗后初期表现为色素减退，但不久可出现色素沉着；一般无需治疗，在 3～5 个月内色素沉着可自行消退。

玫瑰痤疮激光治疗后引起局部色素沉着如何预防?

预防的话，可以考虑术后避免阳光直射，外出戴太阳帽、打太阳伞，外用防晒产品等措施。

玫瑰痤疮患者在日常生活中需要注意什么？

• 外出时注意防晒。
• 洗脸时水温不易过冷或过热，尽量减少面部的摩擦动作，避免过度清洁。
• 精简护肤，护肤品尽量选择刺激性较小的，使用前可咨询医生。
• 保证充足良好的睡眠，熬夜、睡眠质量差等会导致玫瑰痤疮的复发^[3]。
• 保持情绪稳定，紧张、焦虑、压力过大等都易导致玫瑰痤疮复发^[3]。

玫瑰痤疮患者在饮食上需要注意什么？

• 少吃肥肉、油炸食品等，能减少皮脂的分泌。
• 尽量少吃辛辣刺激的食物，例如辣椒、芥末、葱、蒜等食物，容易再次诱发玫瑰痤疮^[3]。
• 戒酒，饮酒也是玫瑰痤疮复发的刺激因素^[3]。

玫瑰痤疮能预防吗？

玫瑰痤疮的发病原因尚不明确，目前暂没有十分有效的预防措施，但可以通过避免诱发因素，降低发病和复发的风险：

• 少吃辛辣、酒类等刺激性食物^[3]。
• 避免情绪剧烈波动，可通过深呼吸、练习瑜伽等方式缓解压力。
• 减少长时间日晒、过冷、过热及其他可以引起面部皮肤充血的刺激。
• 禁止在鼻子病变区抓、搔、剥及挤压。
• 避免熬夜，生活规律，注意劳逸结合。
• 合理护肤，避免使用三无的护肤品、彩妆等，用药前询问医生。