慢性牙髓炎

慢性牙髓炎常见吗？

临床上最常见的牙髓炎，在所有因为牙髓炎来就诊的患者中，约 75% 的患者是慢性牙髓炎。

慢性牙髓炎有哪几种类型?

一般来说，根据髓腔是否穿通可将慢性牙髓炎分为慢性闭锁性牙髓炎（牙髓未暴露）和慢性开放性牙髓炎（髓腔与外界穿通），暴露的牙髓因为血液供应的差异会出现不同的组织反应，又可以分为慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎，总结一下，可以分为以下三种类型：

• 慢性闭锁性牙髓炎；
• 慢性溃疡性牙髓炎；
• 慢性增生性牙髓炎。

慢性牙髓炎有哪些表现？

慢性牙髓炎一般不会出现剧烈的自发性的疼痛，部分人群可见阵发性隐痛或几乎同一时间的钝痛，疼痛通常不剧烈，慢性牙髓炎的病程相对较长，患者会有很长时间的冷热刺激痛病史，也会有咬合不适或者轻度的叩痛，这种叩痛是因为炎症波及到根尖的牙周膜。三型慢性牙髓炎除了会有以上共同的临床表现外，各自还有不同的表现：

• 慢性闭锁性牙髓炎：由急性牙髓炎转化来的会有剧烈自发痛的急性发作病史，一般无明显的自发痛，基本上所有的患者都诉有长期的冷热刺激痛的病史。

• 慢性溃疡性牙髓炎：多无自发痛，患者在食物卡到龋洞时会出现剧烈疼痛，患牙在受到冷热刺激时也会出现剧痛。

• 慢性增生性牙髓炎：这类型的牙髓炎一般出现在青少年患者，一般没有自发痛，患者可能因为吃东西时患牙疼痛或出血而长期不敢用患侧咀嚼食物。

慢性牙髓炎可能会造成哪些严重后果？

慢性牙髓炎的临床症状很多时候不会像急性牙髓炎那么明显，多为偶尔的隐痛，可能会自发消失，因此会导致患者忽略了治疗，但该炎症疼痛会反复发生，当波及根尖周时，可出现严重的叩痛或急性的炎性症状。患者会不敢使用患牙，单侧咀嚼，影响患侧关节功能，患牙最终失去功能，或造成更严重的感染。

慢性牙髓炎的病因是什么？

大多数的慢性牙髓炎都是龋源性的细菌感染，也会有一些外伤、楔状缺损、磨耗、隐裂等造成，也有部分急性牙髓炎未得到治疗或治疗不充分转为慢性牙髓炎者。

慢性牙髓炎如何确诊？

一般医生根据临床表现，结合口腔检查，可初步诊断。

慢性牙髓炎的患者需要做哪些检查？

• 口腔检查：慢性牙髓炎症状不典型，因此口腔检查是诊断慢性牙髓炎重要辅助手段。有效的口腔检查可明确以下内容：

• 位置可明确：可以明确患牙的长期冷、热刺激痛病史或者自发痛的病史。另外，对于慢性增生性牙髓炎，可检查到患牙大而深的龋洞里面有红色、「蘑菇」样的肉芽组织，这种息肉在探到的时候不会出现剧烈疼痛，但是会特别容易出血。

• 病因可明确:通过口腔检查可能找到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或者其他病因。

• 牙髓活力测试：患牙对温度的检测出现异常反应，可以表现为敏感，也可为迟热刺激引起的迟缓性疼痛；

• 叩诊异常：可以出现轻度的叩痛或者叩诊不适，也可能并没有叩痛。

慢性牙髓炎容易和哪些疾病混淆？

• 深龋：在温度测验时，深龋患牙的 反应和对照牙是相同的，但是当这种温度刺激进入洞内会出现敏感症状，而且刺激去除后症状立即消失，但是慢性牙髓炎的患牙对温度刺激引起的疼痛会持续较长的时间，在叩诊方面，深龋的反应跟对照牙相同是完全没有叩痛的，但是慢性牙髓炎可以出现轻度的叩诊不适。

• 可复性牙髓炎：可复性牙髓炎是没有自发痛的，那么，对于没有明显自发痛症状的慢性牙髓炎与可复性牙髓炎一时就不好区分，此时，可先采用诊断性治疗的方法，先对患牙进行安抚，然后进行定期观察，如果在观察期间出现自发痛症状就可以明确慢性牙髓炎的诊断了，然后按照慢性牙髓炎进行治疗。

• 干槽症：干槽症的患者，首先是有近期的拔牙史，口腔检查时可以看见拔牙的牙槽窝空虚，骨面暴露，出现臭味，在拔牙窝的邻牙也可出现冷、热刺激的敏感症状或者叩痛，但是不会出现牙髓病变疾患。

慢性牙髓炎的患者要去看哪个科？

口腔内科（牙体牙髓病），口腔科。

慢性牙髓炎需要住院吗？

通常不需要。但是一般需要按时门诊复诊完成整个治疗周期。

慢性牙髓炎如何治疗？

在慢性牙髓炎治疗之前，一般需要患者拍摄一张根尖 X 线片，观察一下根管的形态以及根尖的发育状态，根尖孔是否封闭，然后进行治疗。

• 牙根已经发育完成的患牙应该及时进行根管治疗。根管治疗的周期大概两三周，根据患牙的恢复状态决定治疗过程的长短。根管治疗：牙齿是一个中空的结构，内部有牙髓，即神经血管淋巴管，牙髓受到感染出现疼痛，根管治疗就是采用口腔科专用的器械和方法对根管进行清理、成形，将已经感染的牙髓杀死，然后对清理的根管镜进行消毒灭菌，在根管内封入消炎药，最后炎症消除时将根管填塞起来，从而控制住感染，并且观察一周后可以进行后期牙冠的修复治疗。

• 对于牙根未完全形成的年轻恒牙，需要进行根尖诱导成形术，根尖诱导术的基本操作类似于根管治疗，只是在根管预备和消毒之后，在根管里充填的是可以诱导根尖形成的药物，然后暂时充填窝洞，并进行随访观察，一般建议患者在治疗后 3～6 个月复查拍摄 X 线片观察根尖孔的发育情况，是否闭合。在X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并且将根端闭合时，可行常规的根管充填以及后期的冠修复。

• 对于部分诊断为慢性牙髓炎的患牙，如果患牙无保留价值，就不需要再进行根管治疗，建议及时拔掉再设计方案进行修复治疗，同时，根管治疗的患牙牙周情况不好的，口腔卫生欠佳的 ，建议患者进行牙周的维护治疗。

慢性牙髓炎在做完根管治疗之后要进行修复治疗吗？

很多患者对于医生建议患者做完根管治疗后的患牙再做一个牙套保护起来的说法不以为然，有所误解。做完根管治疗的牙齿，失去了营养供应，更像一棵失去水分的干枯的树，在没有外界其他保护的情况下，经不起风吹日晒就会折断。
牙齿也是一样，失去神经血管的牙齿不会再出现疼痛但是脆性增加，一旦应力集中，比有营养供应的牙齿更容易折裂，因此，建议患牙进行冠修复，牙冠如果特别完整可以直接充填，牙冠缺损较大的建议充填后观察一周，然后备牙，进行烤瓷或全瓷冠等的修复。

慢性牙髓炎患者在生活上要注意什么？

• 已经在治疗期间的慢性牙髓炎患牙，临床上一般建议患者在治疗期间不使用患牙，充分的休息患牙，同时避免暂封材料的脱落。

• 建议患者多吃果蔬，稍微不废嚼的食物。

• 在进食前后做好口腔护理，正确使用牙线，维护好口腔卫生。
  

• 不抽烟、不喝酒，不吃刺激性较大的食物。

• 注意休息和营养，规律生活作息，避免过度劳累及睡眠过少。

• 一定要遵医嘱，合理安排时间，按约定的时间复诊治疗，避免延长治疗周期或者将病情复杂化。