白癜风

白癜风是什么？

白癜风是一种常见的皮肤黏膜色素脱失症，在世界各地均有发生，可以累及所有民族 ^[1]。 白癜风主要表现为皮肤上大小不等的、形态不规则的、边界清楚的、局限性的白斑，不痛不痒，白斑处的毛发也可变白。

白癜风的具体病因尚不清楚，可能与自身免疫紊乱、黑色素细胞破坏、劳累焦虑、家族遗传等因素有关 ^[1]。

白癜风治疗起来比较困难，疗效不一定理想，包括光化学疗法和光疗法、自体表皮移植术、激光、药物等多种方法。白斑面积越小（如小指甲盖大小），或发生在口、唇、手部等曝光部位的患者，疗效要好一些。

白癜风常见吗？

常见。白癜风世界范围内发病率为 0.1%～2%，我国人群患病率为 0.56%。也就是说，从全世界来看，每 1000 个人里有 1～20 个人患此病；单单从我国来看，每 1000 个人里有 5～6 个人患病。

此外，一般肤色浅的人群发病率低，而肤色深的人群发病率高 ^[1]。

白癜风有哪几种类型？

根据皮损分布范围，可分为 ^[1]：

1. 节段型白癜风：又称侧白癜风、局限型白癜风，较为少见。通常只影响身体的一侧区域，如左侧或右侧脸颊，在儿童中较多。
2. 非节段型白癜风：最常见，还可分为以下四个类型：
   • 散发型：白斑 ≥ 2 片，面积为 1～3 级（总面积加起来在 1 个手掌面积到 3 个手掌面积）。
   • 泛发型：白斑面积 4 级（＞50％ 体表面积）。
   • 面肢端型：发病部位位于头面或者四肢端。
   • 黏膜型：发病部位于黏膜处（如口腔黏膜，外阴黏膜等），患处 2 个或以上。
3. 混合型白癜风：是指节段型和非节段型并存。
4. 未定类型白癜风：患病面积＜1％ 体表面积（小于 1 个手掌面积），呈非节段型分布的单片皮损。

白癜风应该看什么科？

皮肤科。

白癜风有什么症状和表现？

1. 分布部位：
   • 节段型白癜风：白斑为一片或数片，沿身体一侧呈条带状分布；
   • 非节段型白癜风：可分布于身体各个部位，如头面部、颈部、腰腹部、手足指趾等，无特定的发展趋势；
   • 混合型白癜风：皮损可出现在身体一侧区域，呈条带状分布；也可出现在身体其他部位，分布并无规律可循，如头面部、颈部、腰腹部；
   • 未定类型白癜风：白斑多为单片出现，可在身体各个部位出现 ^[1]。
2. 颜色：白癜风虽然都表现为白斑，但是色素脱失的程度却可以不一样，可以为白色、灰白色或接近正常肤色 ^[1]。
3. 具体表现： 一般来说白斑和正常皮肤分界清楚，但进展中的白斑边缘也可以表现为模糊不清，有的可以在白斑周围出现一种颜色界于正常皮肤和白斑之间的环。 白斑内毛发可呈白色，也可正常，也可黑白相间。

白癜风易长在哪些部位？

常见的部位是：面部、颈部、腰带处、尾骨部、脚趾手指背面、女性内衣带子或纽扣压迫处、肛周、女性会阴部 ^[2]。

白癜风患者伤口愈合后为什么会变白？

这种现象叫做同形反应，指正常皮肤在受到非特异性损伤（如创伤、抓伤、手术切口、日晒、接种或有些皮肤病等）后，可诱发与已存在的某一皮肤病相同的皮肤变化，所以在白癜风患者身上就会表现出伤口愈合后变白 ^[3]。同形反应的发病机制不完全清楚，目前认为可能与人体的免疫过程有关。

白癜风是怎么形成的？

想知道白斑是怎样形成的，就要先了解黑素。黑色素存在于动物皮肤或毛发中，是一种黑褐色的色素，由黑色素细胞生成并储存在其中。正是由于黑色素的存在，皮肤才有了颜色。一旦黑色素在某种原因（如精神紧张、免疫系统紊乱等）下不能形成或运输，就会造成色素脱失，从而形成了白斑。

白癜风的发病原因是什么?

白癜风病因目前尚未完全研究清楚，可能与以下几种因素有关：

1. 自身免疫系统出现问题：40%～80% 的患者血清中存在抗黑色素细胞抗原的自身抗体，可影响患者黑色素的合成，发展为白癜风。（也就是说 100 个白癜风患者中有 40～80 个患者的血清中存在抗黑色素细胞抗原的自身抗体） ^[1]。
2. 黑色素细胞被破坏：黑色素合成过程中形成的一些中间产物，如多巴、5,6 - 二羟吲哚等。若黑色素细胞代谢出现异常，引起中间产物过量或积聚就可能损伤黑色素细胞，从而引发白癜风 ^[1,2]。
3. 精神创伤、劳累过度、焦虑等神经精神因素：精神因素与本病的发生密切相关。精神紧张可诱发神经递质儿茶酚胺类（如去甲肾上腺素、多巴胺等）释放增多，这些物质对皮肤黑色素细胞有破坏作用，导致黑色素生成少，从而引发白癜风 ^[1]。
4. 家族遗传：白癜风具有家族聚集现象，有白癜风家族史的人更容易患病。有连续三代，父亲与孩子或母亲与孩子共同患病的情况 ^[2]。
5. 接触有害物质：人们由于职业或频繁使用某些日用生活品，如煤焦油、防腐剂、染发剂等，这些东西里面都可能含有某些酚类物质（儿茶酚、对苯二酚等），它们可以破坏黑色素细胞，使其变性或死亡，造成皮肤脱色，诱发白癜风 ^[2]。

白癜风会遗传吗？

白癜风有一定的遗传性。有白癜风家族史的人更容易患病，有连续三代，父亲与孩子或母亲与孩子共同患病的情况 ^[2]。

针对白癜风患者亲属患病率的研究，不同单位的研究数据有所差异，国内报道遗传率为3%～17.2%，国外报道遗传率为 18.75%～40% ^[2]。

白癜风会传染吗？

不会，白癜风不是传染病。虽然一个家族里可能有多人患有白癜风，但这种家族聚集性与传染无关，与携带致病基因有关 ^[2]。

白癜风会发生在婴幼儿身上吗？

会。近些年，白癜风患病人数逐年增加，尤其儿童（3～6 岁）甚至年龄更小的婴幼儿（0～3 岁），可能有家族遗传有关 ^[4]。

白癜风需要做什么检查？

目前医院可以做的检查有以下几项，经医生对患者病情评估后确定具体检查项目：

1. 滤过紫外线检查（Wood 灯）：是一种传统的检查方式，费用较低，可辅助检查，有效鉴别其他白斑疾病。比如贫血痣表现为皮肤白斑消失或不明显；在新的白斑不断出现，边界扩大的发展时期，白癜风呈现灰白色荧光，边界不清；若半年内没有新的白斑出现且范围未扩大，白癜风则表现为高亮的蓝白色荧光，边界清晰 ^[1]。
2. 皮肤 CT：可以分层观察皮肤情况，获得病变组织影像，帮助诊断，但费用较高。
3. 皮肤镜：可在肉眼直视下观察皮肤颜色，费用不高 ^[5]。

出现了白斑就是白癜风吗？

不一定是，以下疾病也可能出现白斑：

1. 白色糠疹：儿童面部常见，白斑上可见细小脱屑，可自行消退。
2. 花斑癣：常常长在颈、前胸、肩背、上臂、胳肢窝等处，颜色可以是褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色，真菌镜检阳性 ^[1]。
3. 贫血痣：自幼发病，好发于躯干，特别是胸部，面目和四肢也可能发生。摩擦时浅色斑不发红，但浅色斑周围皮肤发红 ^[2]。
4. 无色素痣：出生即有或出生后不久发现，局限性淡白斑，边缘锯齿状 ^[1]。
5. 炎症后色素减退：白斑形成前该部位有明显的炎症反应。
6. 特发性点状白斑：多见于老年人，边缘清楚的小片白斑，不会继续扩大，边缘无色素加深表现，表面无鳞屑。

白癜风怎么治疗？

白癜风治疗比较困难，虽然治疗方法很多，但这些方法不是对每一个患者都有效，一般采用药物、激光、手术治疗等联合治疗，具体治疗方式需医生对病情评估后决定。

白斑面积越小（如小指甲盖大小）或发生在口、唇、手部等曝光部位的患者，治疗效果较好。 常用的治疗方法包括 ^[2]：

• 外用药物：包括糖皮质激素制剂、钙调磷酸酶抑制、维生素 D₃ 衍生物等，外涂在白斑处。需注意的是不要长期涂抹同一身体部位或眼周，容易引起皮肤萎缩、青光眼等不良反应，具体使用方法需遵医嘱。
• 口服药物：常用药物有中效糖皮质激素，包括泼尼松、甲泼尼龙等，可减缓白斑范围扩大速度。先从小剂量开始服用药物，更加安全有效，但具体使用方法需遵医嘱，请勿擅自用药。
• 光化学疗法和光疗法：光化学疗法是一种利用长波紫外线联合光敏剂（如补骨脂素）照射白斑治疗白癜风的方法，疗效受多种因素影响，如年龄、白斑部位、白斑面积等，具体情况需要专业医生评估。而光疗法则利用不同波长的光源（如激光、紫外线、红外光等）照射皮肤达到治疗白癜风的目的。该治疗方法安全性高、疗程短。
• 移植手术：主要包括自体表皮移植术和细胞移植术，是将健康皮肤或细胞移植到白斑处的一种治疗方法。该方法疗效及不良反应受多种因素（如年龄、白斑部位、白斑面积等）影响，具体情况需要专业医生评估。

白癜风的光化学疗法是什么？

光化学疗法，是医生给患者内服或外用光敏剂后，再照射 UVA （是紫外线波长划分的一部分）的疗法，医生一般会让患者口服光敏剂包括 8－甲氧沙林、5－甲氧沙林等。治疗期间，为了提高治疗效果、减少不良反应，需配合医生随时调整照射时间与药物剂量。该疗法禁用于儿童及孕妇 ^[2]。

治疗期间患者应禁食酸橙、香菜、油菜、胡萝卜、芹菜、无花果等光敏性食物；同时禁用其他光敏性药物（如金霉素、扑尔敏等）或与吩噻嗪类药物（如氯丙嗪、硫利达嗪）。

此外，强烈的紫外线可与以上光敏性物质产生反应（在光照刺激下，可能引发人体过敏反应，如皮肤红肿、瘙痒等），影响治疗效果 ^[2]。所以治疗期间需要做好防晒，如涂抹防晒霜、打遮阳伞等。

白癜风的光疗法是什么？

白癜风的光疗主要是指给患者照射窄波 UVB（ 窄波紫外线），每周照射 2～3 次，对白癜风的治疗有效率达 67% 以上。 照射时需注意防护眼睛。该疗法禁用于活动性肺结核、甲亢、严重的心肝肾疾病、光敏感者 ^[2]。

窄波 UVB 是波长为 311 nm 的紫外线，有些患者可能会担心它的安全性。实际上，窄波 UVB 照射治疗白癜风，是全世界都在使用的一种治疗方法，疗效肯定，安全性也是可以接受的 ^[2]。

白癜风的自体表皮移植术是怎么回事？

白癜风的自体表皮移植术是一种将自身正常皮肤移植到白斑处的手术方式，适用于半年内没有新的白斑出现、皮损范围未扩大的白癜风患者。该手术方式疗效稳定、持久，病程越长疗效越佳 ^[1]；面颈部和干部白癜风疗效最好，肢端稍差；关节及活动部位的白癜风疗效差。

关于自体表皮移植术的安全性，文献报道，术后可能出现供皮区和受皮区的色素减退或脱失（肤色变浅甚至发白）、瘢痕形成和感染（伤口红、肿、热痛），无法与周围正常皮肤肤色融合、「鹅卵石」样外观和「圆点」样外观等不良反应 ^[6]。

白癜风的 308 准分子激光治疗是怎么回事？

308 准分子激光是指利用激光光束，直接作用于白斑部位，恢复黑色素细胞的自然生长。具有激光的单色性、高能量和方向性等优点，对照射点之外的周围组织没有明显损伤。 目前文献记载稳定期白癜风每周治疗 1～2 次可以明显缩短病程和治疗次数，治疗效果依次是：面颈部 ＞ 躯干和四肢 ＞ 肢端关节，没有明显副作用 ^[4] 。

白癜风的口服药物有哪些？

目前治疗白癜风的口服药物主要是糖皮质激素（以下简称激素，如泼尼松等） ^[1]。口服激素的疗效是肯定的，使用时间超过 3～4 周时有一定的副作用（如骨质疏松、肌肉萎缩等），在医生指导下规范使用，可以最大限度的减少其副作用，一定不能自行减少药量或停药。

白癜风的外用药物有哪些？

目前治疗白癜风的外用药物包括糖皮质激素制剂、钙调磷酸酶抑制剂、维生素 D3 衍生物。服用药物期间，一旦出现副作用需及时向医生询问是否可以继续服药，需遵医嘱服用[1]：

1. 糖皮质激素制剂：如丁酸氢化可的松、卤美他松软膏、地奈德霜等，有助于恢复皮肤颜色，对进展期效果好。长时间使用可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。
2. 钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏等，能够恢复部分皮肤颜色，对面部和颈部复色效果好。适用于成人、儿童，尤其是面部以及薄嫩等部位。长时间使用可有视力异常、口干等不良反应。
3. 维生素 D₃ 衍生物：如卡泊三醇等，能够促进黑色素细胞的生成，刺激促黑色素的合成。与照射窄波紫外线联用可增强其效果。长时间使用可有灼热、瘙痒、红斑等不良反应。

白癜风使用激素治疗有什么副作用？

应用激素超过生理剂量（如可的松 30 mg ／天）3～4 周即可出现副作用，高剂量激素发生副作用的时间更早。一旦出现以下副作用需要向医生询问是否可以继续服药，需遵医嘱服用。具体副作用包括：

1. 容易感染（病毒、细菌、结核、真菌等）；
2. 导致消化道溃疡或穿孔，表现为上腹部疼痛、恶心、胃灼热等症状；
3. 电解质紊乱，如低钾，表现为口渴、乏力、恶心等症状；
4. 骨质疏松（乏力、腰背部疼痛等）或缺血性骨坏死（髋部疼痛等）；
5. 神经精神改变（头痛、头晕、失眠等）；
6. 加重原有的糖尿病（皮肤感染、心慌、体重下降等）、高血压（头痛、心律失常、心悸等）；
7. 不适当的停药或减量过快，还可引起病情反跳。

白癜风多长时间能治好？

没有具体的数据。本病为慢性病，其病程是不可预知的，时间长短受多种因素影响，如年龄、白斑部位、白斑面积等，具体情况需要专业医生评估 ^[7]。

白癜风能根治么？

能根治。

白癜风可以治疗，但不是每个方案对每个患者都有效，有治愈的案例，但是具体到每个患者，则不能预期能否根治 ^[1]。

白癜风治好后会不会复发？

可能会复发。有研究显示，累及躯干、面颈部的节段型白癜风更容易在发病多年后复发或再发展。有专家证实，尽管节段型白癜风表皮移植常获得满意疗效，但移植后仍可复发，复发不仅可发生在移植区之外，也可以在移植区之内 ^[8]。

白癜风的儿童患者好治吗？

不好治，但儿童白癜风治疗效果要优于成人 ^[9]。

然而，黏膜、肢端、关节等部位发生的白斑仍然是治疗中的难题，儿童患者同样需要面对治疗周期长、起效缓慢、价格昂贵等问题 ^[10]。

白癜风的儿童患者怎么治疗？

局部外用和口服糖皮质激素都可以应用于儿童白癜风的治疗，糖皮质激素可通过免疫调节的作用促进黑色素细胞再生。注意选择激素种类：

1. 2 岁以下儿童应选择外用弱、中效糖皮质激素，如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等。皮肤褶皱及黏膜部位用弱效糖皮质激素（如地塞米松等）较为安全。长时间使用可有下肢出血、伤口愈合不良等不良反应，需间断使用。因为每个人的情况都不同，具体用药安排需遵医嘱；
2. 2 岁以上儿童可选用外用强效糖皮质激素，如曲安奈德乳膏、卤米松乳膏等，根据病情发展逐渐改为外用中、弱效糖皮质激素（如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等）。长期大面积外用强效糖皮质激素容易发生皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛等不良反应 ^[9]，所以一定要遵医嘱服药，发现不良反应及时就医。
   病情快速的进展期，可小剂量口服糖皮质激素（如泼尼松），务必在专科医生指导下使用 ^[9]。

白癜风的儿童患者能用窄波紫外线治疗吗？

能，但有一定限制。

国内外多项研究肯定了窄波紫外线治疗儿童白癜风的安全性和有效性。该疗法适用于 4 岁以上儿童，一般每周需治疗 2～3 次 ^[10]。

白癜风的孕妇患者怎么治疗？

孕妇选择治疗方案需要考虑母体和胎儿两个因素，建议暂不治疗，待产后选择相应的治疗方案。

白癜风患者哺乳期间怎么治疗？

因每个人的体质、病情、哺乳需求都不同，所以哺乳期间需遵医嘱治疗。

哺乳期治疗方案需要考虑所选治疗方法对婴儿的影响，可以选择部分治疗手段，比如外用激素药膏（如倍他米松，不同药物剂量对婴儿影响不同，切忌自行用药）、照射 308 准分子激光等，以上治疗手段务必在专科医生指导下使用。

白癜风生活中应该注意什么？

1. 保持乐观，避免不良情绪刺激，消除心理压力。
2. 避免过度劳累，不熬夜。
3. 药物治疗者应严格遵循医嘱用药，了解药物的注意事项和不良反应，出现不适时应及时告知医生调整治疗方案。
4. 在工作及生活中避免接触煤焦油、防腐剂、染发剂等有害物质，必须要接触时可以做好防护措施，如开窗通风、佩戴手套等。

白癜风患者日常饮食应该注意什么？

1. 多食坚果（核桃、花生、葵花子）、豆制品、黑芝麻、动物肝脏等，保证蛋白质等营养物质的摄入，有利于促进皮肤损伤的恢复 ^[2]。
2. 避免维生素 C 的过量摄入，尽可能少吃富含维生素 C 的食物，如西红柿、苹果、橘子等，维生素 C 可能中断黑色素的生物合成 ^[2]。

白癜风可否涂抹护手霜、润肤乳或接触洗衣粉、洗洁精之类？

1. 可以涂抹护手霜、润肤露，能够起到控制皮屑、保护皮肤屏障的作用；
2. 不可以直接接触洗衣粉、洗洁精，会刺激皮肤，损伤皮肤屏障，建议做好防护（如戴橡胶手套），避免直接接触。

白癜风能怀孕吗？

能怀孕，因为白癜风只是色素减退，并不会引起起身体脏器和功能的改变，只是怀孕后已有的白斑是发展、消退还是保持不变，目前国内外均没有相关报道。

但需要注意的是，因为白癜风有一定的遗传性，所以胎儿有患白癜风的可能 ^[2]。

白癜风会因为哺乳传递给孩子么？

不会，首先白癜风不是传染病，其次两代之间的传递属于遗传，遗传是由 DNA 决定的，和乳汁没有关系 ^[1]。

白癜风可以预防吗？

因为白癜风的病因尚不明确，目前没有理想的方法可以预防白癜风的发生。但以下措施能够降低白癜风的发病风险或有助于疾病治疗：

1. 及时就医：有家族病史者应注意日常皮肤的自我观察，若出现白斑及时就医。
2. 保持心情愉悦：保持精神的愉悦，避免过度劳累或者神经紧张。
3. 避免接触有害物质：某些有害的酚类化学物品（如煤焦油、防腐剂等），可以破坏黑色素细胞，诱发白癜风。