黄褐斑

黄褐斑是什么？

黄褐斑又叫「妊娠斑」，是一种常见的、后天获得的疾病，特征表现为面部对称的、不规则形状的淡黄褐色或者深褐色斑。发病者多是中青年女性。黄褐斑主要和紫外线照射、体内雌激素、孕激素的含量有关，也有研究表明与遗传有一定的关系。患者中女性占 90% 左右，男性占 10% 左右。

黄褐斑经常发生在什么部位？

黄褐斑大多发生在阳光容易照射到的部位，最常见的是发生在两侧颧骨处皮肤、面颊，也有在额头、鼻子和嘴巴周围，其次是前臂。有时乳晕、外生殖器、腋窝和大腿根部皱褶处的皮肤颜色也会加深。

黄褐斑的主要表现有哪些？

黄褐斑一般对称地分布在两侧颧骨的突出部位皮肤、面颊部，有时也可见位于前额、鼻子、口唇周围，少见于前臂。斑片为淡黄褐色、暗褐色或者深咖啡色，深浅不定、形状不一，有圆形、条形、蝴蝶形等。

斑片上没有皮屑，边缘清晰。日晒后常加重。发病大多在春夏季，冬季则会减轻。

黄褐斑长了之后有什么感觉？

长了黄褐斑一般不痛不痒，没有特别的感觉。

妊娠斑（孕妇长的黄褐斑）是不是分娩过后都会消失？

孕妇长的黄褐斑又叫「妊娠斑」，一般在怀孕时紫外线照射（阳光照射或直接接触紫外线）而首次发生或者原有的黄褐斑症状加剧。

一般肤色较浅的患者在分娩后来月经时「妊娠斑」缩小甚至消退，肤色较深的患者则有可能会持续存在。

黄褐斑会不会变成癌症？

黄褐斑虽然是色素增加性疾病，但是不会变成像黑素瘤一样的癌症。

这要从黄褐斑的病理机制来说：黄褐斑的病理特征是皮肤中的黑素细胞功能变活跃，比正常皮肤产生了更多的黑素颗粒，看起来就是深色的斑片。

而色素增加的癌症比如黑素瘤，跟抑癌基因 P16 的缺失等有关，属于黑素细胞的恶性增殖，外伤、病毒感染、机体免疫力低下都有可能和黑素瘤的发生发展有关。

黄褐斑对人体有什么危害？

黄褐斑一般不会恶变，由于它主要分布在人们面部，会影响到美观，给人造成一定的心理负担。

黄褐斑易发于什么样的人群？

主要是女性（至少 90%），常发生于肤色较深的人种，比如亚洲人、非洲人、中东地区的青年和中年女性。

而且，肤色越深的人，黄褐斑持续的时间越久。此外，孕妇和一些患有妇科疾病的人群比较容易发生黄褐斑。男性黄褐斑主要和遗传有关。

黄褐斑是怎么发生的？

黄褐斑的发病机理目前还不清楚。以下是常见的发病因素：

• 女性患病大概占 90%，血中雌激素增多是主要原因；

• 口服避孕药的妇女一般在服药 1～20 个月后起，孕妇从怀孕 3～5 月起开始出现，分娩后多能逐渐消失，大概与体内孕激素增多有关；

• 妊娠期孕妇体内促黑素细胞激素分泌增多，使皮肤中的黑素颗粒增加。

黄褐斑的发生和晒太阳有关吗？有季节性吗？

日照比较强烈的春夏季节黄褐斑发病较多，阳光较弱的冬季则会减轻。由此可见，日晒是黄褐斑的一个促发因素。

黄褐斑常由哪些因素诱发？化妆品、避孕药、休息不好会诱发吗？

很多因素都会起到诱发黄褐斑的作用，比如日光照射、化妆品、妊娠、口服避孕药等引起体内雌激素增多的时候，此外，还有慢性肝病、内脏肿瘤、甲亢等疾病或是长期服用氯丙嗪、苯妥英等药物也是常见的诱发因素。有时黄褐斑还和休息、精神状况有明显关系，熬夜、疲劳和精神抑郁都可以加重斑片颜色。

黄褐斑会不会传染？

黄褐斑是由于各种原因导致的皮肤真皮上层黑素颗粒增多产生的，不是传染性疾病，不会传染。

黄褐斑确诊需要做检查吗？

黄褐斑一般根据好发人群的特征、典型的临床表现就可以诊断，一般不需要特别的检查。

黄褐斑如何进行诊断？

根据皮肤损害的黄褐斑变化，并且病人多为中青年女性，大多发生在两侧颧部、面颊等地方的特点，一般容易做出诊断。但同时也需要跟一些面部色素性疾病做鉴别。

黄褐斑进行诊断时需要鉴别的疾病有哪些？

• 雀斑： 发病早，多见于 5 岁左右儿童，黄褐色斑点，较小，一般家族里也有其他成员患有雀斑；雀斑和黄褐斑一样几乎不会发生恶变；

• 颧部褐青色痣： 蓝棕色斑片，圆形或者其他形状，中年女性较多；治疗同太田痣；

• 色素性化妆品皮炎： 常和化妆品的使用有关，该病的治疗首先应立即停止使用的化妆品；

• 黑变病： 斑片呈青灰色，上面有细小皮屑，有时融合成网状，好发在耳前、太阳穴、额头，有时脖子和身上也可出现；避免可能导致过敏的物质，减少日光照射，补充 A、B 族维生素等；

• 太田痣： 斑片为淡青色、深蓝色或者蓝黑色，大多是单侧分布，眼睛白眼球也可见部分呈青蓝色，大部分幼年就发病了；范围小的可以试用液氮冷冻、化学剥脱和皮肤削磨术等，范围较大的可选用燃料脉冲激光，比如调 Q1064nmNd:YAG（钇铝石榴石晶体）激光和调 Q 红宝石激光。

黄褐斑应该去哪些地方就诊？

黄褐斑属于色素沉着类型的皮肤病，应该去正规医院的皮肤科、皮肤美容中心或者医学美容中心等机构就诊。

黄褐斑一定要治疗吗？

由于黄褐斑不会变成癌症，因此不是必须要治疗。但是黄褐斑长在阳光容易晒到的部位，也就是容易被看到的部位，影响到患者的容貌，甚至影响到身心健康，所以，是否治疗是患者在充分了解自己病情后自主做出的选择。

黄褐斑常见的治疗方法有哪些？

目前还没有特别有效的方法完全根治黄褐斑，主要是控制和缓解症状。

以下是常见的治疗手段，建议在医生指导下具体进行。

1. 口服药物

口服维生素 C、氨甲环酸或谷胱甘肽，可以抑制黑色素的合成。

口服药物的效果比较好，但可能存在不良反应，所以一定要经过专业的皮肤科医生评估后再决定如何使用。

2. 外用脱色剂

可以作用于活跃的黑素细胞，起到快速脱色的效果。

常用的外用脱色剂主要有两大类：

• 第一类最主要的作用其实是抑制络氨酸酶的活性，比如氢醌（浓度 1.5%～6%）、熊果苷（浓度 3%）等；
• 第二类是通过一定浓度的酸来剥脱黑素颗粒，比如果酸（20%～70%）、曲酸（浓度 2%～4%）、壬二酸（浓度 10%～20%）等。

以果酸治疗为例：

• 20%～70% 高浓度的果酸，可以使皮肤表皮的黏合力度大大降低进而松解，使黑素颗粒被剥脱掉。
• 高浓度刷酸需要专业人士进行，千万不要自行操作或者随便找个美容院做。
• 目前正规医院的皮肤科门诊基本都有开展果酸治疗项目，可以前往医院进行治疗。

3. 外用还原剂

关键作用是抗氧化，可以抑制和清除导致衰老的自由基，减少色素的产生和在皮肤中的沉积。

外用还原剂相对安全，但对皮肤的刺激性可能会有些明显，常见的还原剂有超氧化物歧化酶（SOD）霜。

4. 激光治疗

原理是以较大能量破坏皮肤真皮层上部的黑素颗粒，就像击碎一个个小黑石头一样；然后残渣会被嗜黑素细胞吞噬逐步清理掉，黑色素就减退或者消失了。

激光治疗黄褐斑的优点是：见效较快，疗程比其他治疗方法短些，效果较好，并且不良反应比较轻微。

但需注意：激光治疗要在黄褐斑稳定期才可以考虑进行，而且激光的选择和剂量的选择都非常重要。很多患者进行激光治疗还存在反黑的可能。

黄褐斑运用果酸治疗时可能有什么样的不良反应？

由于果酸治疗是利用果酸的剥脱作用对皮肤的表皮进行剥脱，20%～70% 高浓度的果酸，可以使皮肤表皮的黏合力度大大降低，进而松解，使黑素颗粒被剥脱掉。而黄褐斑正由于各种原因导致的皮肤真皮上层黑素颗粒增多产生的。

果酸治疗可能会有一定的刺激性。果酸治疗后，患者面部皮肤可能出现发红、烧灼感、针刺感等不适，应及时与实施治疗的医护人员进行沟通，一般都能有效缓解或者解除不适。

黄褐斑运用激光治疗的优点有哪些？

激光治疗黄褐斑的原理为：较大能量破坏皮肤真皮层上部的黑素颗粒，像击碎一个个小黑石头，然后残渣会尽快被嗜黑素细胞吞噬清理掉，黑色素就减退或者消失了。

激光治疗黄褐斑优点是：见效较快，疗程比其他治疗方法短些，效果较好，并且不良反应比较轻微。常见治疗黄褐斑的激光有调Q1064nmNd:YAG（钇铝石榴石晶体）激光、调 Q 红宝石激光、脉冲二氧化碳激光、510nm 脉冲染料激光等。

黄褐斑采用激光治疗时可能会有哪些不良反应？

• 激光照射的局部皮肤可能出现烧灼感、发红；

• 激光治疗有一定的创伤性，患者可能会有一定的疼痛感；

• 面部皮肤可能会出现水肿；

• 有可能出现瘢痕增生，以女性患者多见，但是发生概率较小。

黄褐斑患者在什么情况下不适合激光治疗？

• 瘢痕体质： 具有瘢痕体质的患者激光治疗后会在局部形成瘢痕，结果得不偿失；

• 皮肤局部有感染病灶者： 若行激光治疗，则有可能把感染灶扩大、播散感染；

• 血友病、凝血功能不好的患者： 做完激光容易出现出血不止的情况；

• 皮肤过敏、高血压、心脏病患者；

• 月经期、孕期和哺乳期妇女。

黄褐斑患者进行激光治疗后，需要注意些什么？

• 激光治疗结束后，要给面部进行 15 分钟左右的冷敷，以减轻局部皮肤的烧灼感和发红；

• 严格注意防晒：不仅对黄褐斑的治疗有效，还能防止激光治疗后日晒造成的色素沉着；

• 激光治疗后短时间内不要给面部去角质等美容操作。

黄褐斑患者在生活上应该注意什么？

• 要尽量避免阳光直接照射皮肤，出门注意做好防晒措施；

• 注意休息和保证充足的睡眠；

• 黄褐斑还与精神因素有关，心情苦恼烦闷，会加重病情。所以日常要保持精神愉快，心情开朗；

• 黄褐斑患者在治疗期间应该避免使用化妆品，防止色斑加重。

黄褐斑患者在饮食上应该注意什么？

• 戒掉不良习惯，如抽烟、喝酒等；

• 均衡饮食，平衡营养；

• 多喝水、多吃新鲜的蔬菜和水果；

• 避免刺激性的食物，尤其咖啡、可乐、浓茶等。

黄褐斑可以预防吗？

• 预防黄褐斑，防晒是必不可少的措施，平日里特别是阳光强烈的时候戴遮阳帽、撑遮阳伞、涂抹 SPF（防晒系数）至少 30、PA+++ 的防晒霜可以有效预防。治疗黄褐斑的时候也要严格避光，如果做不到，其他任何治疗方法都将会失败；

• 孕妇怀孕期间适当补充富含维生素 C 和维生素 E 的食物，也可以对已经形成的斑片起到促进消退的作用；

• 另外，保持愉快乐观的情绪也很重要。