感染性疾病

感染性疾病是什么？

感染性疾病指的是细菌、真菌、病毒、寄生虫等病原体感染人体后引起的一类疾病^[1]，目前仍是引起人类死亡的第二大因素^[2]。

现在已知可引起感染的病原体超五百种，入侵人体后，可能影响呼吸系统、中枢神经系统、泌尿生殖系统、心血管系统等各个系统，所以感染症状多样。临床医师一般会根据典型症状来安排相应的检查，以最终确诊^[1]。

在 20 世纪后半世纪，有研究证实感染与一些恶性肿瘤、慢性疾病具有关联，如幽门螺杆菌感染与胃癌、人乳头瘤病毒感染与宫颈癌、乙型肝炎病毒感染与肝癌、人类免疫缺陷病毒感染与艾滋病等^[2]。故不管是就诊、体检发现还是自觉存在感染状况，均应及时至正规医院就诊，在专业医师的指导下进行有效处理，以免影响生命健康。

感染性疾病都具有传染性吗？

不一定。

感染性疾病包括传染性疾病以及非传染性的感染性疾病：

前者的病原体来源于宿主（即可让病原微生物寄居的生物，如人体）体外，可通过飞沫、共用餐具、性交、输血、蚊虫叮咬等方式传播，造成另一个宿主感染。此类疾病具有传染性，重在隔离，以切断传播链，包括：
白喉、破伤风、幽门螺杆菌感染、肺结核、猩红热、甲癣、新型冠状病毒肺炎、手足口病、流行性感冒、艾滋病、狂犬病、乙型肝炎、人乳头瘤病毒感染、疟疾、梅毒、支原体感染等^[1，2]。

后者的病原体可来源于宿主体外，也可来源于体内（如潜伏于组织器官），感染发生后，病原体不会传播至另一宿主个体，即不具有传染性，患者无须隔离。疾病包括：
急性风湿热、气性坏疽、败血症、胆囊炎、阑尾炎、皮肤疖肿、牙龈炎、感染性心内膜炎、慢性鼻炎等^[1，2]。

感染性疾病的病因有哪些？

感染过程的发生需具备三个要素，即病原体、宿主及适宜的环境，三者缺一不可。当人体免疫系统与病原体斗争失败时，则会出现感染性疾病^[1]。具体病因如下：

1. 接触病原体：是引起本类疾病的「直接原因」，如直接接触可引发感染的细菌、真菌、病毒等。其中，对于传染性疾病，病原体感染者或携带者可通过呼吸道、消化道、接触、虫媒、血液等水平传播或母婴垂直传播等方式将病原体传播给他人。

2. 免疫力低下：

   如老年人，免疫功能随年龄增长而日渐衰退，还常伴有高血压、糖尿病、肾病等慢性基础性疾病，无法与病原体抗衡，发生感染性疾病的风险较大^[3]；

   再如婴幼儿，免疫系统尚未完善，疫苗接种不够全面，容易出现感染病；

   此外，恶性肿瘤患者、经常熬夜者、长期应用免疫抑制剂者也常由于免疫力低下而发生本类疾病。

3. 局部慢性损伤：如口腔黏膜（安装劣质假牙）、呼吸道（挖矿时未佩戴保护面罩）、局部皮肤（长期接受输血治疗）或眼睛（隐形眼镜佩戴不当）长期遭受损伤，易使外界病原体趁虚而入，感染人体。

4. 生活方式不当：如饮食不卫生（吃生食）、性生活不当（性伴侣过多）、爱抽烟喝酒等，都可能增加感染性疾病的发生风险。

感染性疾病有哪些常见症状？

• 典型症状：包括发热、乏力、怕冷、精神差、胃口差、浑身酸痛、恶心、呕吐、皮疹、局部淋巴结肿大、溃疡、腹痛、腹泻、出虚汗等。
• 其他症状：
• 呼吸系统感染：包括咳嗽、咳痰、气促等；
• 中枢神经系统感染：包括嗜睡、意识不清、反应迟钝等；
• 泌尿生殖系统感染：包括尿频、尿急、尿痛等；
• 心血管系统感染：包括心前区疼痛、心悸、病理性杂音等；
• 消化系统感染：包括肝区疼痛、黄疸、反酸、烧心、嗳气等。

感染性疾病在诊断时，需要做哪些检查？

在了解患者的既往史、现病史、接触史、家族史、临床表现等基本情况后，临床医师可能会做以下检查来确诊：

1. 体格检查：可用于了解感染部位及基本的感染程度，判断是否存在肿块、压痛、颜色变化等异常情况。

2. 血液检查：

   • 血常规：可用于了解白细胞计数、中性粒细胞比例、血红蛋白浓度等指标，以便初步判断是否发生感染以及病原体类型；
   • 血生化：可用于判断机体是否发生感染、感染程度、可能的病原体类型以及肝肾功能是否受损等；
   • 血清学检查：可检测患者血清中特异性免疫球蛋白 G（IgG） 抗体和 免疫球蛋白 M（IgM）抗体。特异性 IgG 抗体阳性，有助于评价免疫状态；特异性 IgM 抗体阳性是现存感染或近期感染的诊断依据^[1，2]。

3. 尿常规检查：有助于检查肾功能是否受损，鉴别诊断易引起肾损的传染病，如肾综 合征出血热等。

4. 粪便常规检查：有助于肠道细菌和寄生虫的诊断。

5. 病原学检查：

   • 直接镜检：通过显微镜或肉眼来检测病原体，如疟原虫、阿米巴原虫、新型隐球菌等易检出，病毒感染一般难以检出；
   • 病原体培养：可以分离出病原体，以判断感染类型及指导后续治疗；
   • 特异性抗原检测：可快速证明病原体的存在，尤其适用于病原体培养失败、难以检测的情况；
   • 特异性核酸检测：检测病原体的核酸（DNA 或 RNA），判断病原体是否存在或出现复制情况^[1，2]。

6. 影像学检查：如超声、核磁共振、CT、血管造影等，可清楚地显示感染发生的位置、范围及邻近部位病变情况，以指导治疗^[1，2]。

7. 内镜检查：如胃镜、肠镜等，适用于内脏发生感染的患者，可清晰显示病变部位情况，同时便于获取感染部位标本以便做病理学检查^[1，2]。

8. 穿刺活检：适用于深部感染患者，如肝、肾、肺等感染，其他方法无法确诊时，可以采用此方法，以明确病原体类型^[1，2]。

感染性疾病如何治疗？

1. 支持治疗：

   • 脱水者需及时补液，以维持水、电解质以及酸碱的平衡；
   • 发热者需及时采取物理降温（如冷毛巾湿敷）措施；
   • 呼吸困难者需及时吸氧；
   • 进食困难者需及时通过鼻饲或静脉输液方法补充养分。

2. 药物治疗：

   • 抗菌药物：如青霉素、头孢他啶、左氧氟沙星、氟康唑，适用于发生细菌、真菌感染的患者，一般经过规范治疗可获得治愈。需要注意的是，青霉素、头孢类可能存在过敏现象，使用前应先做皮试。
   • 抗病毒药物：如利巴韦林、阿昔洛韦、奥司他韦，适用于特定病毒感染患者，能有效杀灭病毒。但可能会引起恶心、呕吐、食欲缺乏等不良反应。
   • 抗寄生虫药物：如甲硝唑、吡喹酮、呋喃嘧酮，适用于寄生虫感染患者，能有效杀灭寄生虫。但可能引起食欲不振、腹部绞痛、口干、乏力等不良反应。
   • 免疫调节剂：如干扰素、胸腺素、免疫球蛋白，适用于严重感染患者，可有效调节免疫力。但可能引起寒战、发热等不良反应。

   具体使用哪个药物，需依据临床医师的判断，不可盲目用药。

3. 手术治疗：

   • 切开引流术：主要适用于浅表感染（如肛周脓肿）患者，通过手术切开脓肿、抽吸脓液并保持脓液流出通畅，由此可加快脓肿部位的恢复。
   • 穿刺引流术：适用于内脏感染（如胸腔积液）患者，一般在 B 超或 CT 引导下进行，引流后，再使用药物（如生理盐水）冲洗脓腔、后注入抗生素，以达到彻底杀灭病原体的目的。
   • 组织切除术：若感染组织已严重坏死（如气性坏疽），为了避免病原体入侵周围健康组织，需及时将病变组织切除。

4. 其他治疗：

   • 隔离：适用于发生传染性疾病患者，还需同步做好消毒、杀菌工作；
   • 心理治疗：患者家属需通过语言、行动等方式给予患者心理支持，为患者加油打气。

感染性疾病患者日常需注意哪些事项？

• 遵医嘱治疗、复诊，避免使用偏方；
• 密切关注体温、心率、呼吸等基本体征，必要时，可每日进行记录，以便复诊时调整治疗方案；
• 饮食方面注意避免摄入辛辣、刺激食物（如辣椒、酒），以防加重感染状况，注意均衡营养；
• 注意规避病因，如注意个人卫生、加强运动、洁身自好、外出时做好防护（传染病患者禁止外出，应集中隔离，以防造成传播）等。

感染性疾病如何预防？

• 加强个人卫生及防护：如勤洗手、勤换衣、个人物品专人专用、家中物品勤消毒、出门佩戴口罩（尤其在传染病高发季节）等；
• 加强免疫力：如日常保持营养全面、经常锻炼身体、早睡早起，易感人群（如老年人、婴幼儿）需按时接种疫苗；
• 树立健康的生活方式：如不吃生食、霉变食物，戒烟酒、避免无保护性交。