尿毒症

尿毒症是什么病？

尿毒症，是各种急慢性肾脏疾病的终末期表现，是各类肾脏疾病进展、恶化、造成肾结构损害和纤维化，肾脏排泄和代谢功能下降，致使水、电解质和酸碱失调，而引起的一系列临床症状的综合征。可引起乏力、恶心、水肿、尿量减少等一系列症状，治疗不及时可引起神经精神症状、心脏骤停、猝死。

急性肾脏疾病引起的尿毒症解除病因后有治愈可能，但慢性尿毒症暂时无法治愈，患者生命的维持主要依赖于透析或肾移植，此病预后较差。因而一旦出现症状，需及早就医治疗。

肾脏有什么功能？

肾脏就像 24 小时工作的「清洁工厂」，是人体的主要排泄器官。它不断地滤洗血液，排出身体内的废物和多余水分，形成尿液。

此外肾脏还可以产生多种生物活性物质，如肾素、促红细胞生成素等，参与调控血压、骨髓造血等。

正因为肾脏有这么多重要的功能，一旦肾脏无法正常工作，不能把身体里的废物和多余水分排泄出去，这些毒物、水分在身体内蓄积起来，严重危害健康。

尿毒症常见吗？

该病常见。慢性肾脏病是全世界各国共同面临的公共卫生问题，且此病发病率、住院率逐年上升，对患者健康造成严重危害。

一项2012年的数据报告显示，慢性肾脏病发病率高达 10.8%（即 1000 人中有 108 人患者有慢性肾脏病）^[1]。同时，近年来终末期肾病增幅加快，每年每百万人中 有 112 例采取肾脏替代治疗的尿毒症患者发病，且每百万中有 442 人被诊断为尿毒症^[2]。

尿毒症看什么科？

肾内科。

尿毒症有哪些症状？

尿毒症是机体内毒素潴留（体内毒素非正常聚集），导致水电解质酸碱失衡，引起一系列的症状，具体表现为：

• 神经系统症状：患者早期表现为头晕、头痛、记忆力减退等症状。随着症状逐渐加重患者自觉烦躁不安，一些患者出现抽搐症状；最终病情进展，出现嗜睡和昏迷症状。
• 消化系统症状：疾病早期，一些患者自觉消化不良或食欲下降；随着病情加重发展为厌食、恶心或腹泻等症状。
• 心血管系统症状：血压升高、心力衰竭、呼吸困难、无法平卧、肺部水肿、血管钙化和动脉粥样硬化等症状。
• 呼吸系统症状：气短、呼吸急促等症状。
• 皮肤症状：最常表现为皮肤瘙痒，部分患者可伴有皮肤干燥、脱屑呈黄褐色。
• 血液系统症状：多数患者会有轻度至中度贫血，且晚期患者有出血倾向。
• 内分泌症状：性腺功能减退（如女性停经，男性性欲减退等）。
• 神经肌肉骨骼系统症状：严重尿毒症患者表现为反应冷漠、惊厥、精神异常，肢体麻木或深反射迟钝或消失等^[1]。

尿毒症早期有哪些预警症状？

无故的困倦乏力。

尿量的改变，正常人每天尿量在 1000～2000 mL，部分患者随着病情的进展，尿量会逐渐减少。但在某些情况下，如肾小管浓缩功能异常时，会出现夜尿增多，但尿液中排出的毒素减少，质量下降，所以，尿量减少或增多都可能是肾脏病的表现，特别是夜间多尿，往往是慢性肾脏病的信号。
贫血。

尿毒症面容：面色苍白灰暗，是由于贫血、尿色素沉着再加上皮肤有些水肿形成的特征性面容。
尿毒症患者早期可出现消化不良或食欲不振。

其它：皮肤瘙痒、食欲缺乏、口腔异味、抽筋、水肿、血压升高等。

尿毒症是怎么引起的？

尿毒症是各类肾脏疾病的晚期表现，任何损伤肾脏的疾病都可能引发肾衰，若不加以干涉，可进一步发展为尿毒症。

原发性尿毒症：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾病、肾小球动脉硬化等原发性肾脏疾病，如进一步发展，均可引起原发性尿毒症，这是疾病自然发展的结果。

继发性尿毒症：高血压、糖尿病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等非肾脏疾病，也可能会导致机体的肾脏功能受损，产生继发性肾脏疾病，从而最终致使继发性尿毒症出现。

尿毒症为什么被发现时多为晚期？

可以将肾脏比作一个工厂，工厂中正常有 100 万个工人（肾单位），这 100 万个工人「轮班」工作，轮流休息。一半的工人上岗工作即可维持正常运转。部分工人受伤休假时，其他工人加班加点工作，维持正常运转。只有当因故休假的工人过多，在岗的工人不足 20% 时，工厂不能正常运作了，各种问题才开始暴露出来，这时身体就开始表现出不适症状。

此外肾脏由内脏神经支配，对疼痛感觉不敏感，使人们麻痹大意，以为不疼就没有大病。最后，很多患者肾功能受损是个缓慢过程，部分患者也逐渐适应这种变化而没有明显不适感觉，所以尿毒症被发现时多已经晚期。

尿毒症需要做哪些检查？

• 尿常规：可有蛋白、红细胞等。但严重者由于肾功能完全丧失，肾脏不仅不排毒，对蛋白质、红细胞等滤过也完全停止，尿液检查除了渗透压下降外，可无其他异常。
• 肾功能：主要包括尿素氮、肌酐等几项，用来了解肾功能情况。
• 肾小球滤过率：用来了解肾功能的情况。
• 血清电解质：检测有无电解质紊乱、酸碱是否失衡。
• 泌尿系彩超：确定肾脏形状、体积是否发生了改变，输尿管、膀胱是否有发生梗阻状况。
• CT 检查：确定对应器官是不是发生了结构性改变，同时注意各器官有无出血（尿毒症患者有发生出血风险）。

慢性肾衰竭患者如何避免肾功能进一步恶化？

• 控制各种肾炎活动；
• 控制高血压、糖尿病等肾脏疾病的危险因素；
• 纠正血容量不足：如呕吐、腹泻、大量利尿等引起的脱水、大出血低血压等；
• 避免心力衰竭或严重的心律失常；
• 避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、止痛剂、造影剂、含马兜铃酸的中药；
• 及时治疗泌尿道梗阻；
• 防治感染；
• 治疗电解质紊乱，如高钾血症等；
• 避免急性应激状态，如大手术、大创伤等。

尿毒症的治疗方法有哪些？

肾移植：移植健康肾脏是尿毒症患者恢复身体机能的最佳治疗方法，但是目前肾移植费用昂贵，且我国肾源紧张，大部分患者无法进行肾脏移植。

透析：在慢性肾脏病终末期，患者自身肾功能几乎完全丧失，导致体内水分、毒素潴留、贫血、钙磷代谢紊乱等一系列尿毒症症状，要维持生命就只有靠肾脏替代治疗了。透析是目前治疗尿毒症最有效的方法之一，也是最常用的方法。常用的透析方法有两种：血液透析、腹膜透析。

并发症治疗：纠正高钾血症，纠正酸中毒，调节钙磷平衡，防治肾性骨病，控制血压，纠正贫血，控制电解质代谢紊乱等^[3]。

尿毒症引起的肾性贫血如何治疗？

补充造血原料：铁、叶酸、维生素 B12 等^[3]；

补充促红细胞生成素：正常情况下肾脏产生促红细胞生成素（简称促红素）。促红素就像红细胞「催熟剂」一样，帮助红细胞成熟。尿毒症使肾脏受损，促红素生成减少，必须补充促红素^[3]。

尿毒症患者的高血压如何治疗？

尿毒症患者出现高血压的一个重要原因是肾脏对水调节功能减弱甚至丧失，依赖透析对水的清除，所以要正确评估干体重、避免透析间期饮水过度，低盐饮食^[3]。 此外对降压药的选择要考虑到透析清除药物的因素，选择不易被清除的长效降压药，或者在透析后加服一次降压药。

同时，需针对不同的高血压患者采取不同的治疗方式，对于长期存在的顽固高血压，应采取渐进降压治疗，防止过快、过猛降压，以免导致肾灌注压下降，肾功能恶化；而对于近期突发的高血压，给予强效抗压药治疗，尽早恢复血压正常，以免进一步损害肾功能。

尿毒症患者的钙磷代谢紊乱怎么治疗？

尿毒症时存在矿物质代谢紊乱，导致骨痛、骨变形、骨发育不良骨折等肾性骨病及血管钙化等并发症。为控制钙磷代谢紊乱，尿毒症患者要做到以下几点：

• 低磷饮食，是减少磷摄入的主要方法，磷容易溶解在汤汁中，所以要避免摄入荤汤；
• 磷结合剂：无高钙血症者，可使用碳酸钙，有高钙血症者，选用不含钙的磷结合剂：如碳酸镧、盐酸司维拉姆等；
• 活性维生素 D：抑制甲状旁腺功能亢进，维持钙磷在合适范围；
• 充分透析：如增加透析频率或改为高通量透析。

尿毒症患者哪些人需要进行肾脏替代治疗？

目前多数肾脏病学者主张开始肾脏替代治疗的指征为：

• 肾小球滤过率小于 10 mL/分钟的非糖尿病肾病患者、肾小球滤过率小于 15 mL/分钟的糖尿病肾病患者^[3]；
• 有严重高钾血症的肾病患者；
• 有严重代谢性酸中毒的肾病患者；
• 有尿毒症症状的肾病患者；
• 有严重水钠潴留（水肿、高血压、高容量心衰），严重贫血、心包炎、骨病、周围神经病变、嗜睡昏迷等症状的肾病患者。

尿毒症患者不进行肾脏替代治疗有什么后果？

一些严重尿毒症患者，一直拖着不愿意接受透析治疗，总担心透析副作用、费用等。

患者进入尿毒症期后肾脏已有 90% 以上损坏，如果一直拖着不透析，毒素就会在体内潴留，给其他脏器与系统带来不可逆的损害，如损害心脏、消化、骨骼、血液系统等，甚至危及生命。适时进行有效的肾脏替代治疗，控制毒素在体内过度蓄积，减轻肾外脏器的损害，才是适合尿毒症患者的治疗方案。

什么是干体重？

干体重是针对透析患者的特有名词，指透析结束时患者所能承受的既无水钠潴留也无水缺乏的最低体重。干体重达标，心脏负担就小，隔天透析时，体重增幅应小于体重的 3%，隔两天透析时，体重增长应小于 5%^[3]。干体重不是固定不变的，需定期重新评价及调整。

尿毒症患者血液透析的优缺点有哪些？

优点：透析效率高、短时间可以清除体内较多毒素；准确完成设定的脱水量，清除体内多余水分；治疗由医护人员操作，患者相对比较省事；技术开展时间长，多数县级以上医疗单位均可开展。

缺点：透析是间歇性的，心血管系统平衡波动较大；血透时需要使用抗凝药物，可能会增加出血风险；使用内瘘作为透析通路的患者每次透析均需要做血管穿刺，有一定疼痛。

尿毒症患者腹膜透析的优缺点有哪些？

优点：持续治疗，人体代谢平衡相对处于比较平稳的状态；残余肾功能保持比较好；腹透治疗在家进行，不必频繁去医院；不需要做血管穿刺；

缺点：如果操作不当，容易发生腹膜炎；由于在家治疗，要求居住环境相对良好、清洁；体内营养物质丢失较多；肥胖、高血脂、动脉粥样硬化发生率较高。

尿毒症患者选择血液透析好还是腹膜透析好？

血液透析和腹膜透析各有优缺点。

以下人群做腹透好：有重要内脏出血者；难以纠正的休克和严重心血管疾病者；各种疾病导致全身衰竭者；高龄患者和婴幼儿；瘫痪、行动不便来医院困难者；眼底有出血者。

以下人群做血透好：腹腔内严重感染者；腹部严重变形、腹部严重皮肤病者；有肠梗阻、疝气等疾病者；妊娠、腹腔内巨大肿瘤、巨大多囊肾者；无法自行操作或缺乏家人帮助操作腹透者^[2]。

尿毒症患者中哪些不适合做腹透？

• 腹腔内严重感染、手术或肿瘤等导致腹腔内广泛粘连、纤维化者；
• 腹部有严重皮肤病变；
• 近期做过腹部手术，应在伤口基本愈合后再行腹透；
• 有肠梗阻、疝气或严重腰椎间盘突出时，需纠正上述疾病再行腹透；
• 妊娠、腹腔内巨大肿瘤、巨大多囊肾患者^[3]。

尿毒症患者透析的效果做的好不好应该怎样评价？

以下情况说明透析效果较好：

• 无营养不良，体力恢复，无不适感觉，有生活工作能力；
• 未出现水电解质和酸碱失衡的明显改变；
• 干体重达标，血压正常；
• 未出现尿毒症周围神经病变，中枢神经系统紊乱；
• 未出现严重的钙磷代谢障碍。

尿毒症患者为什么要监测血钙、血磷、甲状旁腺激素水平？

尿毒症患者 通过补充活性维生素 D 和口服含钙的磷结合剂，可有效控制纠正肾性骨病。但是，口服活性维生素 D 和含钙的磷结合剂时，可能会出现高钙血症、高磷血症等并发症，因此，治疗过程中必须定期检测血钙、血磷水平、甲状旁腺激素水平。

尿毒症患者为何透析后血红蛋白不是越高越好？

血红蛋白的改善提示肾性贫血的控制和营养症状好转。但血红蛋白并非越高越好，血红蛋白水平过高容易造成血压升高、血管栓塞、也增加透析器凝血的概率。目前多数国家推荐血红蛋白的目标值为 110～120 g/L^[3]。

尿毒症患者坚持透析可以控制病情吗？

尿毒症患者适时进行透析治疗，可以帮助清除机体每时每刻都在产生的尿毒症毒素，控制毒素在体内的过度蓄积，可以避免或减轻肾外其他重要脏器损害。

尿毒症能治好吗？

急性尿毒症患者在解除病因后可能治愈，如急性输血管梗阻导致的尿毒症，解除输尿管梗阻后，肾功能可以恢复正常。

慢性尿毒症是一种不可治愈的疾病，目前尚缺乏有效的药物治疗。但可通过透析代替肾脏的部分生理功能，达到延长寿命的目的。此外，成功的肾移植可使患者几乎完全康复。

我国的供肾现状是怎么样的？

我国每年等待肾移植的患者有上百万人，而每年接受肾移植的患者仅 5000 例左右。而亲属供肾是解决肾严重不足的有效方法，此外，亲属之间人类白细胞抗原（HLA）配型接近，移植肾的相容性更好，可降低排异的发生率。

尿毒症患者肾移植的效果如何？

成功的肾移植会恢复正常的肾功能，可使患者几乎完全康复。近年肾移植的疗效改善了很多，特别是尸体肾，在应用环孢素后移植肾的存活率有较大提高。但肾移植后要大量使用免疫抑制剂，因而并发感染者增加，恶性肿瘤发病率也增加。

尿毒症患者何时做肾移植最好？

只要全身状况允许，确诊尿毒症后越早接受肾移植对患者越好。因为随着长期血透或腹透，患者的全身营养状况、血管条件、心血管功能等方面都会受到影响，透析时间越长，肾移植术后并发症的风险越大。但是，肾源紧缺是我们无法回避的问题，往往需要排队等 3～5 年才能做上肾移植，有时急也没有用。

尿毒症患者肾移植后要用哪些药？

免疫抑制剂：如糖皮质激素、霉酚酸酯、环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤、抗 T 细胞抗体等^[3]。并且，肾移植患者须定时定量服用免疫抑制剂、定期检查血液药物浓度、按时随访，在医生指导下调整药物浓度和剂量。

尿毒症患者肾移植后，出现排异的迹象有哪些？

• 移植肾区疼痛，伸直下肢牵引痛、肿胀；
• 尿量减少，体重增加；
• 体温升高；
• 血压升高；
• 血肌酐、尿素氮升高^[3]；
• 其它：不明原因乏力、腹胀、头痛、食欲缺乏、关节酸痛、心动过速、情绪不稳、烦躁等。

尿毒症患者饮食上有哪些注意事项？

长期进行血液透析的患者，要适当补充优质动物蛋白（如牛奶、鱼类、瘦肉等），每周透析两次患者，每天蛋白质最佳摄入量为 1.2 g/（kg·d），而每周需要三次治疗透析患者，每天最佳蛋白质摄入量为 1.5 g/（kg·d）。且需食用含氨基酸丰富的优质蛋白质^[4]。

控制热量的摄入，可以摄入足量的糖类，避免蛋白质为提供热量而分解，减少体内蛋白质库消耗。
根据患者水肿及病情灵活掌握钾和钠摄入。

适当进食新鲜水果、蔬菜，以摄入充足维生素。

有少尿，水肿，心衰者，严格控制进水量；对于尿量大于 1000 mL/天；无水肿者，不宜限制水的摄入^[3]。

尿毒症患者应避免吃哪些磷含量高的食物？

尿毒症患者不能将磷排出体外，容易发生高磷血症，最终引起继发性甲旁亢。经口摄入磷过多是造成高磷血症的原因之一，应避免食用以下富含磷的食物：坚果、菇类、动物内脏、虾皮、豆类、芝麻等，同时少喝可乐、茶叶^[3]。

尿毒症血液透析的内瘘如何自我护理？

• 坚持良好的卫生习惯；
• 坚持每日触摸内瘘（指尿毒症患者为长期维持性血液透析，需要做的永久性血管通路）有无搏动；
• 坚持合理饮食，控制水分；
• 坚持定期服药，维持良好血压；
• 坚持透析针头拔出后轻压穿刺部位止血，压迫强度以能触及震颤和听到杂音为宜；
• 坚持配合护士、遵循穿刺方案，变换穿刺部位。

尿毒症患者腹膜透析如何自我护理？

• 时刻保持导管出口处卫生、干燥；
• 洗澡时使用淋浴，并使用人工造瘘袋保护导管处皮肤，防止感染；
• 注意观察有无伤口渗漏；
• 导管妥善固定。

尿毒症怎么预防？

• 积极地治疗肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征等肾脏疾病，症状缓解后也要定期复查，因为大部分肾脏疾病的持续恶化都有可能发展成尿毒症；
• 若出现小便中有血或大量泡泡经久不消的情况，及时去医院就诊检查；
• 患有肾脏疾病（包括曾经患有，现在已治愈）的患者应尽量不用或少用对肾脏损害的药物，在因其他疾病就诊时应该主动向医生告知肾脏疾病病史；
• 患有肾脏疾病的患者应饮食有规律，避免过度劳累，如果出现乏力、高血压、头痛、水肿等情况，应引起重视，及时去医院就诊寻找病因并加以治疗。