褥疮

褥疮是什么？

褥疮（pressure ulcer）也称压疮、压力性溃疡。局部皮肤组织长期受压，导致缺血坏死，形成褥疮。

大多由于其他疾病未能得到很好的护理造成皮肤损伤。可发生于长期躺卧或长期坐位的患者。对于这类人群，需要注意勤翻身、保持床铺和皮肤清洁干燥、加强营养等来预防褥疮发生。

褥疮有什么症状和表现？

根据损伤的严重的程度，褥疮可以分为四期：

• 1 期：皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，改变体位去除压力 30 分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。

• 2 期：皮肤因水肿而变薄，出现水疱或表皮脱落，可形成浅表性溃疡。

• 3 期：表皮水疱扩大、破溃，全层皮肤破坏，感染后可形成脓液，表浅的组织有坏死，疼痛加重。

• 4 期：坏死部分向深部扩展，暴露肌肉、甚至骨骼，坏死部分变黑，脓液增多，有臭味。严重者感染细菌进入血液循环，可引起败血症，导致发热、寒战等，可能危及生命。

一般情况下，褥疮是由轻度发展至重度。但也有例外，个别急重患者可能迅速发生重度褥疮；肥胖者可能出现表皮完整，但内部组织已坏死的闭合性褥疮。

褥疮容易发生在哪些部位？

容易受压的，或者骨头突出的地方比较容易发生褥疮：

• 仰卧时好发于后脑勺、肩胛部、屁股及足跟部等。

• 侧卧位时好发于耳朵、肩膀、髋部，膝关节的内、外侧及踝关节等。

• 俯卧位时好发于面颊、女性乳房、男性生殖器、膝盖等等部位。

褥疮会引起什么并发症？

• 有骨骼暴露时，可能引发骨髓炎。

• 溃疡深入时，还可能形成窦道，与外界连通。可以是表浅部位与外界连通形成窦道，也可以是深部组织与外界连通形成窦道。

• 此外，褥疮患者易发生耐药菌的感染，可能减缓治疗进程，导致菌血症和脓血症。

褥疮的发病原因是什么？

可由多种因素共同作用形成褥疮，包括压力、摩擦、局部潮湿或排泄物刺激、活动障碍、营养状况不佳、年龄较大时皮肤功能衰退等。低血压、外周血管疾病等引起的皮肤血液循环差也是褥疮原因之一。

褥疮的常见发病人群有哪些？

• 主要是行动不便，比如因为瘫痪或者慢性疾病必须长期卧床的老年人。

• 外伤、手术后，或其他原因导致行动不便的病人。

• 吸烟史、营养不良、贫血，甚至糖尿病等都是诱发褥疮的危险因素。

褥疮如何诊断？

一般通过患者的皮肤表现，以及长期卧床的病史就可以诊断褥疮。

褥疮一般去看哪个科？

普外科、骨科或皮肤科、老年病科。由护士给予专业护理为主，严重时需要外科手术治疗。

褥疮患者是不是必须去医院就诊？

对于程度较轻的褥疮，可以自行改善护理，勤翻身、使用软垫等，观察症状有无好转。如果出现表皮溃疡、化脓，则需要尽快就医，给予相应治疗。

褥疮怎么治疗？

褥疮的治疗要比预防难得多。治疗的目标是减少创口的压力，保持其清洁，避免感染和提供足够的营养。

• 通过变更体位、使用保护装置等降低局部压力。

• 溃疡护理：适当清洗、清创术及伤口的特殊敷裹帮助愈合。

• 疼痛管理：首先需治疗溃疡本身，轻到中度的疼痛可用非甾体类消炎药或对乙酰氨基酚止痛。

• 避免感染、营养不良，必要时应用抗生素、营养支持治疗等。

• 有时需外科手术引流、植皮修补等。

褥疮可以被完全治好吗？ 褥疮容易复发吗？

对于早期褥疮，经及时有效治疗，数周后可以完全恢复。

只要护理得当，不易再发。但实际中，褥疮患者往往得不到最佳护理，即使经短期的伤口愈合，以后还可能再发，长期发展和结局仍不理想。

褥疮常发生于行动不便的患者，家属在护理此类患者时需要注意什么？

• 给卧床病人清洁身体时，宜用温湿的毛巾和柔软干毛巾依次擦拭皮肤，动作轻柔。但也要避免频繁、过度的清洁皮肤。

• 对长期卧床病人可每天进行关节运动练习，改变体位时适当按摩受压的部位。但是不建议对已发红的皮肤进行按摩，因为此时皮肤软组织已经有损伤，按摩可能会加重皮下组织的受损。

• 不要使用碘酒或酒精等刺激性的消毒剂擦拭皮肤，避免在局部创面使用冰敷、吹风机或各种电热治疗仪等。

• 注意营养，合理膳食。

• 病情许可的情况下，鼓励病人活动。

褥疮形成后，家属应如何护理患者？

• 对于已经发生褥疮的病人，在褥疮发生的早期，通过采取勤翻身、使用软垫等措施后即可改善。

• 如果受压处的皮肤出现硬结，疼痛明显时，可选用湿盐水纱布、水凝胶、聚乙烯薄膜等湿敷，湿润的环境有利于恢复和创口愈合。

• 一旦出现局部溃疡，则应该及时去医院，清除坏死组织，消毒伤口。

褥疮如何预防？

• 勤翻身：这是预防褥疮最基本、最简单有效的措施。尤其是长期卧床，不能动的患者需要护理的人员给定时翻身，建议至少每两个小时翻一次身。翻身可以按照左、右卧位和平卧位的顺序交替进行。在翻身时可以使用软枕、海棉垫、气垫等保护，防止病人跌下床。在翻身时不要用力拖、拉、拽、扯。

• 保持床铺和皮肤的清洁干燥：大小便、汗液等潮湿刺激是褥疮发生的诱因，因此有汗液、尿液及便渍时应该及时擦拭干净。使用润肤乳等保护皮肤的柔软和弹性。保持床铺的干净整洁，及时更换床单。在足部等骨头突出的地方和床底之间垫软垫。

• 加强营养：虽然营养不良不会直接引起褥疮，但缺乏营养会使皮下脂肪变薄。长期卧床和疾病消耗引起的消瘦会减少病人皮肤和骨头之间的缓冲，增加了局部皮肤的受压和褥疮发生的风险。因此充足的营养摄入，可以预防褥疮，同时也有利于损伤组织的愈合。