尿道炎

尿道炎是什么？

尿道是尿液从膀胱排出体外的管道，尿道炎是指因细菌、支原体、病毒等病原体侵入尿道，主要表现为排尿不适，尿道口红肿、伴有脓性分泌物等^[1]。

主要通过药物进行抗感染治疗，同时应注重休息、多饮水。

尿道炎就是尿路感染吗？

二者不完全一样。

泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道构成，肾脏形成尿液后由肾盏、肾盂收集，再经由输尿管进入膀胱贮存，膀胱达到一定容量后经过尿道排出。尿液经过的通路也称为尿路，其中肾盏、肾盂、输尿管称为上尿路，膀胱、尿道称为下尿路。

所以尿路感染是肾脏、输尿管、膀胱、尿道等泌尿系各部位感染的总称，由微生物感染引起的尿道炎只是尿路感染的一部分，且属于下尿路感染^[2]。

尿道炎有哪些类型？

尿道炎根据感染持续的时间，可分为急性和慢性，临床表现有差异，急性尿道炎症状常常较明显，特别是初次发作者。

• 急性尿道炎：细菌感染后急性起病的尿道炎，患者尿急、尿痛的症状逐渐加重，尿道口常被脓性分泌物堵塞，不及时治疗可能转变为慢性尿道炎。
• 慢性尿道炎：尿道炎的症状持续三个月以上称为慢性尿道炎。

尿道炎还根据致病病原体的不同分为非特异性感染和特异性感染，非特异性感染主要是细菌性尿道炎，特异性感染包括淋球菌性尿道炎和非淋球菌性尿道炎。

• 细菌性尿道炎：致病菌以大肠杆菌、链球菌与葡萄球菌常见。
• 淋球菌性尿道炎：由淋球菌所致的尿路感染，常累及泌尿、生殖系黏膜。
• 非淋球菌性尿道炎：病原体以沙眼衣原体或支原体为主，亦有滴虫、 单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌、包皮垢杆菌等^[1]。

尿道炎有哪些常见表现？

1. 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。
   • 尿频：排尿次数增多称为尿频。正常成年人日间排尿次数 4～5 次，夜间排尿次数 0～1 次，不超过 2 次。每次尿量 200～300 mL，不同年龄的儿童差异较大^[3]。
   • 尿急：正常人有尿意而条件不允许的情况下，可适当延长憋尿时间，待条件适宜后排尿，而患者有尿意时常不能等待，需要立即排尿，严重者甚至来不及到厕所，难以控制而尿湿裤子。
   • 尿痛：排尿时尿道有烧灼感，男性常为尿道远端，女性则常遍布整个尿道。
2. 血尿：可分为肉眼可见的和不可见的血尿，其中肉眼血尿常出现在排尿开始的一段尿液里。
3. 尿道分泌物：尿道外口见到不同于尿液的液性物体，尤其是淋球菌、支原体、衣原体等引起尿道炎时。不同病原体导致的尿道炎症分泌物具有不同特点，如淋病的分泌物常为量多、粘稠、色黄的脓性分泌物；而支原体、衣原体等感染产生的分泌物则多为量少、无色或白色的稀薄分泌物。
4. 全身症状：尿道炎全身症状相对少见，可表现为畏寒、发热，全身酸软不适等。

尿道炎是不是都有排尿症状？

不是的。有时候尿道炎的症状常不典型，甚至没有症状，也是延误治疗的常见原因。

大约 20% ～ 50% 的男性非淋菌性尿道炎患者没有明显临床症状。有时仅表现为长期未排尿或清晨排尿前黏性分泌物的增多，尿道口可见痂膜或裤裆污秽。很多女性患者无任何症状^[4]。

淋球菌性尿道炎、非淋球菌性尿道炎是不是感染后马上就会有不适？

不是的，这些微生物的感染都有一定潜伏期，淋球菌性尿道炎常在感染 2～5 天，非淋球菌性尿道炎常在感染 1～5 周后发病^[1]。

尿道炎有哪些并发症？

对于男性而言，生殖道、泌尿道共用一个通道，也就是前段尿道，如果尿道炎治疗不彻底，可以逆行向上发展引起膀胱炎，甚至肾盂肾炎等上尿路感染，也可以向生殖道发展引起睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎等，甚至影响精子质量导致不育，尿道炎反复发作可引起尿道狭窄。

对于女性而言，虽然泌尿道跟生殖道无共同通道，但二者开口区域邻近，一处感染后，也易于诱发另外一处感染。因此，临床时可见到尿道炎与宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎等生殖道感染合并存在的患者^[2]。

尿道炎常见的致病微生物有哪些？

尿道炎是一类常见病、多发病，可由细菌、真菌、病毒等各种微生物引起。

淋菌性尿道炎由淋病奈瑟菌感染引起，非淋菌性尿道炎病原体以沙眼衣原体或生殖支原体为主，还有滴虫、白色念珠菌、包皮杆菌、单纯疱疹病毒、肝炎病毒等^[1]。

尿道炎中淋菌性尿道炎的传播途径是什么？

• 性传播：人是淋球菌唯一的天然宿主，淋球菌对外界环境的抵抗力低，离体后仅能在较短时间内生存，因此，淋菌性尿道炎最主要的传播途径是不洁性生活，包括男同性恋性行为，应警惕直肠炎和尿道炎交互感染。
• 间接传播：部分人群没有过类似性生活史也得病；最常见的原因是不慎接触到含有淋球菌分泌物的衣裤、马桶、浴盆等而致病。
• 母婴传播：患淋病的孕妇分娩常是新生儿感染的原因^[1]。

尿道炎中淋球菌性尿道炎常见，还是非淋球菌性尿道炎常见？

非淋球菌性尿道炎较淋球菌性尿道炎多见，在性传播疾病中占首位。此外，也常可见到二者混合感染^[1]。

尿道炎什么情况容易得？

尿道外口与外界是相通的，在尿道口皮肤、黏膜上都存在一些正常菌群，其对致病的细菌有一定的抑制作用，加上正常人的尿液的理化性质（酸碱度、渗透压）和频繁的排尿活动，均可减少尿道炎的发生。

尿道炎的发生是细菌等微生物跟机体斗争，并且战胜机体的结果。故而当以下情况发生时可引起尿道炎的发生：

• 机体的抵抗力减弱（糖尿病、营养不良、免疫力低下）；
• 尿道有梗阻，如结石、肿瘤等阻塞尿道引起排尿不畅，还容易导致细菌滋生；
• 尿道有外科操作，比如导尿、膀胱镜等检查治疗时，擦伤尿道黏膜等；
• 生理结构异常，男性的阴茎包皮口、尿道、尿道外口过于狭窄，女性出现处女膜融合的状况，都会导致尿液无法顺利排出，引发尿道炎。

尿道炎患者为什么女性比男性常见？

正常男女的尿道外口都是与外界相通的，但是女性尿道外口开口于前庭，紧邻阴道口，所处局部环境细菌较多，附近发生的感染病灶也可累及尿道，如尿道旁腺炎、阴道炎等。且女性的尿道较男性更短、更直，故而较男性更容易感染发生尿道炎，尤其是月经期、更年期、性生活、怀孕时^[2]。

尿道炎需要做哪些检查？

• 尿常规： 是了解尿液基本情况的基础性检查，尿液收集时机因检查的目的而不一样。当尿道炎检查尿液时常选择就诊的随机、清洁尿液。 尿常规检查的目的可明确尿液内白细胞、红细胞、尿蛋白情况，以及尿液理化特征，还可做为治疗前后的对比。有时候会要求患者一次排尿分三段送检，医学上称之为尿三杯试验：即分别取同一次排尿过程中的排尿最初、排尿中、排尿最后三部分尿液检查，从而判断病变的位置。尿道炎时常见第一杯异常，第二、第三杯正常。
• 尿培养 + 药敏： 该检查常常要求收集排尿过程中的一段尿，即中段尿，主要目的是帮助明确致病菌，并且了解细菌对哪种抗生素敏感、耐药等，以帮助选择用药。 但该检查需要时间较长，常需 2～3 日，甚至更长，有时因特殊细菌的感染，而采用非常规培养方法，使用特殊培养基或需要较长培养时间，如结核杆菌感染，培养时间可达 1～2 月。
• 尿道分泌物涂片 + 培养： 当出现尿道分泌物时，常规同时完善尿道分泌物涂片检查，以初步明确致病细菌的类型，如淋球菌所致尿道炎常可于分泌物内找到革兰阴性双球菌。 但此检查常需在排尿前完善，不然有时候经过尿液冲洗导致标本无法收集。
• 泌尿系彩超： 此检查无创、便捷，目的是排除是否合并其他泌尿系疾病，如结石、肿瘤等。在这些疾病的基础上，易于发生尿路感染。 做这个检查需憋尿才更清楚。
• 膀胱镜： 该检查属于有创、侵入性检查，存在出血、感染等风险，因此，一般在影像学检查完善后才做此检查，可直接观察膀胱、尿道内黏膜情况，是否合并肿物，必要时可夹取组织送病理检查明确病灶性质。 急性尿道炎发病期间不宜做此检查。

尿道炎去哪个科室就诊？

单纯的尿道炎需到泌尿外科就诊；如果女性合并妇科炎症或是妇科炎症蔓延引起尿道炎时，需至妇科、妇产科就诊。也可到皮肤性病科就诊。

尿道炎如何治疗？

1. 抗感染治疗：尿道炎诊断明确后可先根据临床经验使用抗菌药物，同时根据临床需要在用药前留取标本进行分泌物或尿液培养+药敏试验。淋菌性尿道炎常用药物有青霉素（如阿莫西林、氨苄西林）、喹诺酮类（如左氧氟沙星、诺氟沙星）、头孢类（如头孢曲松、头孢哌酮）药物，非淋菌性尿道炎常用药物有米诺环素、红霉素等药物^[3]。
   引起尿道炎的微生物种类较多，所以应该在正规专科医生的指导下，选择抗菌药物使用；如果进行了培养+药敏试验检查，可待结果回报后调整用药。
2. 对症治疗：可使用抗炎、止痛药物和局部热敷等措施减轻患者不适。
   • 增加饮水量，从而达到增加尿量的目的，对尿道有冲洗作用。
   • 多休息，避免劳累，治愈前避免性生活。

妊娠尿道炎治疗有哪些需要注意的？

孕妇治疗尿道炎应注意以下事项^[5]：

• 孕妇身体允许的情况下可每月去医院进行一次尿常规检查，对尿道炎做到早发现、早治疗，以免忽视发病，病情恶化，甚至影响胎儿。
• 孕妇应遵医嘱用药，不要因为害怕影响胎儿而自主减药、停药。医生会根据孕妇的身体状况和病情进展设计对胎儿影响最小的治疗方案。
• 孕妇应避免过度紧张、焦虑，保持乐观的心态，积极配合医生的治疗。保证充足的睡眠、配合营养的膳食会提高治疗效果。

尿道炎不治疗自己会好吗？

尿道炎常由于细菌等各种微生物引起，在人体免疫系统的作用下存在自愈的可能，但建议发生尿道炎时尽快到正规医院诊疗，以避免因治疗不及时而迁延发展为慢性尿道炎，甚至蔓延导致其他相邻器官的感染。

尿道炎症状好转后需要复查吗？

尿道炎经过治疗症状消失后，应到医院进行复查确认。如果已经确定痊愈，就无需复查了，日常生活中多注意即可。

尿道炎患者在饮食上有注意事项吗？

主要是多饮水。 健康、均衡的饮食有助于提高机体的免疫力，建议：

• 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等；
• 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食；
• 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源；
• 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白；
• 多吃水果、蔬菜；
• 尽量不喝酒。

尿道炎患者在生活中要注意什么？

• 保证规律的睡眠，并按时用餐。
• 保持良好的心情和放松的精神状态。
• 多饮水，有助于以加快代谢，促进疾病的恢复。多饮水还可增加排尿频次，使尿液冲刷掉一定数量的细菌。
• 注重外阴的清洁，以免细菌滋生加重病情。
• 治愈前避免性生活，以免炎症加重或交叉感染。

如何预防尿道炎？

• 均衡营养，加强锻炼，增强机体免疫力；
• 戒烟戒酒，身体适合的情况下多饮水；
• 避免不洁性生活，性生活可能把外阴或肛门部位的细菌带到尿道口，性生活前后应清洗会阴部，如果夫妻同时患病需同时治疗，或一方治疗彻底后才可有性生活；
• 养成良好的卫生习惯，每天用温水清洗外阴，穿着干爽、透气的内裤。女生在经期勤换卫生巾，以避免潮湿的环境滋生细菌；
• 若一方患病，其配偶也应进行尿常规等检查，根据检查结果排除尿道炎或及时治疗；
• 不要憋尿，不久坐。