窦性心动过缓

窦性心动过缓是怎么回事？

正常情况下，心跳从窦房结（心脏的某个结构）开始，心跳的频率为 60～100 次/分钟。

正常的心率由体内的交感神经系统（让心率上升）与迷走神经系统（让心率减慢）共同控制，受年龄、躯体状况等多种因素的影响。

窦性心动过缓（sinus bradycardia）是指心跳从窦房结开始，但频率 < 60 次/分钟。窦性心动过缓一般不是疾病状态，多见于运动员、年轻人或睡眠状态时，通常不引起不适症状，一般也无需治疗。

窦性心动过缓会有哪些表现？

正常人的窦性心动过缓对心脏的泵血功能影响不大，所以一般无不适症状，也不需要治疗。

但是严重心动过缓可导致心脏泵血量下降，超过了机体的代偿能力时，可出现有气短、头晕、乏力、易疲劳、心悸、胸闷、眼前发黑、晕厥、心绞痛等症状。

严重的窦性心动过缓多见于器质性心脏病患者，如冠心病、心脏瓣膜病等。

窦性心动过缓可能会合并房性早搏或者室性早搏。

窦性心动过缓会引起猝死么？

心源性猝死的本质为恶性心律失常，其中最常见的是心室颤动和室性心动过速，高度房室传导阻滞也会引起猝死。但窦性心动过缓一般不会引起猝死。

窦性心动过缓是什么原因引起的？

• 迷走神经兴奋性过高：

  • 生理性迷走神经兴奋性过高：发生在健康人身上，不是疾病状态，常见于安静状态下的年轻人、运动员或睡眠状态下。绝大部分健康人在睡眠时心率可小于 60 次/分钟，部分人群甚至可小于 40 次/分钟。运动员白天的平均心跳可以在 50 次/分钟左右，夜间可 < 38 次/分钟。体力劳动者、年轻人心率也可低于 60 次/分钟。

  • 病理性迷走神经兴奋性过高：脑膜炎、脑出血、脑肿瘤、脑外伤等引起颅内压升高时，可引起迷走神经兴奋性升高，导致心动过缓发生。甲状腺功能减退症、粘液性水肿、重度黄疸等疾病也会导致迷走神经兴奋性升高，引起窦性心动过缓。

  • 反射性迷走亢进：压迫眼球、按摩颈部、穿过紧的高领毛衣、屏气、剧烈咳嗽、刺激咽喉部引起恶心反射、急性胃扩张、急性肠梗阻、急性泌尿系结石、胆结石疼痛发作等，均可引起反射性迷走亢进，诱发窦性心动过缓。

• 窦房结功能受损：正常情况下控制整个心脏规律跳动的结构是窦房结，任何影响到窦房结功能的情况，理论上都可能诱发窦性心动过缓。如心肌梗死、急性心肌炎、心包炎、心内膜炎、心肌病、中毒及老年退行性变等。

• 药物：许多药物可抑制窦房结功能和降低心率，如乙酰胆碱、β 受体阻滞剂、杜冷丁、可待因、吗啡、地西泮、维拉帕米、地尔硫卓、紫杉醇等。

• 感染性疾病：机体发生特异性的感染，可导致窦性心动过缓，如钩端螺旋体病、鹦鹉热、莱姆病、军团菌感染、Q 热、Chagas 病伤寒、斑疹伤寒、病毒性出血热、巴贝虫病、疟疾、黄热病、登革热、旋毛虫病和洛基山斑疹热等。

• 其他原因：情绪和心理状态也可影响心率，比如严重的精神分裂症，就可出现迷走神经的过度兴奋，引起窦性心动过缓。

窦性心动过缓的诊断需要做哪些检查？

窦性心动过缓一般凭普通心电图即可诊断，但是除了普通心电图之外，医生还需要做一些检查来进一步明确，或者排除其他器质性心脏疾病。

• 动态心电图（DCG）：此检查为记录 24 小时甚至更长时间的心电图，可以明确患者出现的症状是否与窦性心动过缓相关、以及有没有伴随其他的心律失常，帮助医生进行后续诊断及治疗。

• 阿托品试验：静脉应用大剂量阿托品后，分别记录 1、2、3、4、5、10、15 和 20 分钟的体表心电图。如果窦性心律 ≤ 90 次/分种，或出现交界性心律，或诱发心房颤动，或出现窦性停搏、窦房传到阻滞等，提示心脏有问题。老年患者、前列腺增生者、青光眼患者应避免或谨慎进行该试验。

• 负荷运动试验：常用的负荷运动试验有踏车运动试验和平板运动试验。其原理为通过运动增加心脏负荷，同时记录心电图、血压和患者的主观症状。其目的是明确有无潜在的心肌缺血。

• 食管调搏和心内电生理检查：如果医生高度怀疑窦房结存在问题，但普通心电图未记录到明显异常，可通过食管将电极放置于心房后方，记录心电变化（食管调搏）；甚至可将电极置入心腔内，记录心腔内的心电变化（心内电生理检查）。

窦性心动过缓如何诊断？

通过普通心电图检查即可诊断窦性心动过缓，具体诊断标准如下：

• 窦性 P 波：频率小于 60 次/ min。24 小时动态心电图（DCG）监测总心搏小于 8 万次。

• P-P 间期或者 R-R 间期超过 1 s。

• QRS 波正常。

• 窦性心动过缓常伴有窦性心律不齐，即不同的 P-P 间期相差在 0.12 s 以上。

值得一提的是，窦性心律在正常人群中变异很大，医生不会仅通过一个简单的心电图检查就做出诊断，需要根据就诊者的实际情况做出不同的解读。如同样是心率每分钟 45 次，在老年人和运动员身上的意义就完全不一样。

窦性心动过缓需要去看医生么？

窦性心动过缓如果无明显不适症状，一般没有大问题。

发现心动过缓后，最好在确保安全和在医生的指导下，进行心率储备实验。

通过一定的运动，如果可以达到最大储备心率（220 - 实际年龄）的 60%～80%，且未诱发明显的心脏泵血不足的症状，就提示窦房结功能是正常的，无需进一步诊治。

如有明显的窦性心动过缓（白天静息心率低于 40 次/分钟），且有明显的头晕、胸闷、乏力、甚至晕厥症状，就需要及时前往医院就诊。

窦性心动过缓看什么科？

心血管内科。

窦性心动过缓怎么治疗？

• 无窦性心动过缓相关症状，窦房结功能正常者，无需治疗。

• 有明确的导致窦性心动过缓的疾病者，应去除病因。

• 已出现心排血量下降而出现了相关症状者，可根据患者的实际情况给予阿托品、沙丁胺醇、麻黄碱、异丙肾上腺素等药物治疗。但是需要明确的一点是，这种疗效往往是暂时的，药效过后往往又会再次出现窦性心动过缓，且这些药物会有诸多的副作用，如阿托品可引起尿潴留、诱发冠状动脉痉挛等，拟交感药可引起快速性心律失常等。所以去除病因，从根源上杜绝窦性心动过缓，是十分重要的。

• 如窦心动过缓引起的症状严重影响生活质量，且药物作用不明显或者不能耐受药物副作用，预计生存期在一年以上者，可行永久起搏器植入术。

窦性心动过缓患者装了起搏器后需要注意什么？

行心脏永久起搏器植入术后：

• 1 月以内需要尽量避免梳头动作和扩胸运动，以免心脏起搏电极移位；1 月后也需要避免双上肢过大幅度地运动。

• 耳边接听移动电话时尽量避开起搏器那一侧。

• 过安检门时需要快速通过，避免停留。在机场或一些特殊场合，可向安检人员出示起搏器身份识别卡，以寻求特殊的照护。

• 远离微波炉及其他有可能有非电离辐射的设备。

窦性心动过缓的人饮食有禁忌吗？

平时的饮食无特殊禁忌。健康、均衡饮食即可：

• 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等；
• 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食；
• 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源；
• 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白；
• 多吃水果、蔬菜；
• 尽量不喝酒。

窦性心动过缓的人生活中需要注意些什么？

• 生理性窦性心动过缓者，日常生活无特殊禁忌，可正常地饮食和运动。

• 病理性窦性心动过缓者，在能耐受的情况下，可在专业医生的指导下适度增大活动量，增加心率储备，增加心脏的泵血量。

窦性心动过缓可以预防吗？怎么预防？

病理性窦性心动过缓跟心内和心外的基础疾病相关，无法预防。

药物引起的窦性心动过缓理论上是可以预防的，即避免不适当的使用降低心率的药物，如倍他乐克、镇静剂等。