肱骨近端骨折

肱骨近端骨折近端是指什么？

肱骨是上臂的骨骼，由肱骨干及上、下两端组成，肱骨上端也称为肱骨近端。
肱骨近端有朝向内后方呈半球形的部分，称为肱骨头；肱骨头周围的环状浅沟，称解剖颈；肱骨头外侧、前方侧隆起的部分，称大、小结节。
肱骨近端与肱骨干交界的部分结构稍细，称外科颈。

肱骨近端解剖图：1. 解剖颈上方的肱骨头，2. 小结节，3. 大结节，4. 肱骨干。图片来源：裴福兴，陈安民. 骨科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2016。

肱骨近端骨折是什么病？肱骨近端骨折常见吗？

肱骨近端骨折包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨解剖颈及外科颈骨折，是比较常见的损伤，大约可以占到全身各种骨折的 2%。

肱骨近端骨折好发于哪些人群？肱骨近端骨折多见于哪个年龄段？

肱骨近端骨折可以发生于任何年龄段，但老年骨质疏松患者最多见，尤其是绝经后的老年女性，轻微损伤即可导致骨折。
青壮年发生肱骨近端骨折时，多由暴力损伤导致，常常损伤较重，伴有明显骨折移位，甚至合并血管、神经损伤。

肱骨近端骨折可分为哪几种类型？

肱骨近端骨折的分型方法较多。
按照肱骨近端骨折的具体位置，可分为肱骨头骨折、肱骨大结节骨折、肱骨小结节骨折、肱骨解剖颈骨折及肱骨外科颈骨折。
在临床上，常用的分型方法是 Neer 分型法，此分型方法可以指导医生的诊治。肱骨近端骨折包括四个部分，分别是解剖颈、外科颈、大结节及小结节，四部分既可以单独发生骨折，亦可以同时发生。Neer 分型法的分型标准是：移位大于等于 1 cm，成角大于等于 45°。具体的 Neer 分型如下：

• 一部分骨折：无论骨折块有多少，只要未达到上述标准，即为一部分骨折。

• 二部分骨折：骨折块中只有一处达到上述标准。

• 三部分骨折：骨折块中有两处达到上述标准。

• 四部分骨折：骨折块中三处达到上述标准。

肱骨近端骨折的常见表现是什么？

跌倒等外伤致肩部或者手掌撞地后，伤侧肩关节出现疼痛，不敢活动。
患者就诊时，常用另一只手托扶住受伤的手臂。

肱骨近端骨折的可能会导致哪些风险？

肱骨近端骨折时，可合并血管神经损伤。若骨折端向内侧移位，可能伤及腋动脉造成大出血。也可能伤及腋神经，出现肩部三角肌区皮肤感觉异常及三角肌无力，若骨折 4 周后仍表现为三角肌无力甚至肩关节半脱位，则提示腋神经麻痹。

肱骨近端骨折常见原因是什么？

总体来讲，肱骨近端骨折分为直接暴力和间接暴力，但多为间接暴力所致，比如跌倒，暴力间接传导至肱骨近端，从而导致骨折，多见于老年女性骨质疏松患者。

肱骨近端骨折的患者去医院前，如何初步自我判断呢？

患者一般有明确的跌倒等外伤病史，伤后出现肩部外侧疼痛症状。患者常用另一只手托扶住患臂。肩关节因疼痛而不敢活动，或者活动常常不超过 70°。
若出现上述表现，则应考虑是肱骨近端骨折，建议立即到附近正规医院就诊。

肱骨近端骨折的诊断需要做什么检查呢？

拍摄肩关节 X 片，常能明确肱骨近端骨折块之间的关系。
但是对于复杂肱骨近端骨折，则需要进行 CT 检查，以获得更加准确的骨折块信息，为选择治疗方案提供参考。
若医生认为需排除肩部软组织损伤，如肩袖损伤等，则需要进行磁共振检查。因磁共振检查对软组织损伤的观察更细致。

肱骨近端骨折需要到哪个科就诊？

骨科、创伤骨科、急诊科。

肱骨近端骨折必须要住院治疗吗？

因患者肱骨近端骨折的严重程度不同，需采用不同的治疗方案。对于采用保守治疗（非手术治疗）的患者，住院不是必须的，但需定期门诊复诊，评估骨折愈合情况。

肱骨近端骨折就诊前，自己需采取什么措施处理呢？

肱骨近端骨折后，肩部肿胀，尤其合并血管损伤患者，肿胀会更加明显，可在肿胀部位用冰块冰敷消肿处理（冰块不要直接接触皮肤，以免冻伤）；并尽量减少肘关节活动，以免造成疼痛加重，甚至导致骨折继续移位，造成血管、神经损伤等二次伤害。

肱骨近端骨折如果是开放性骨折，需要打破伤风针吗？

凡是开放性骨折，都理应进行预防破伤风的治疗，尤其伤口较深的情况。一旦得了破伤风，后果非常严重。
是否需要打破伤风针，由医生根据疫苗接种史、伤口情况综合评估后决定。

肱骨近端骨折手术治疗后需要多久可以愈合？

骨折术后一般三个月即可愈合。

肱骨近端骨折经常出现骨折不愈合吗？

在临床上很少见肱骨近端骨折不愈合的病例。

肱骨近端骨折如果部分骨头戳出皮肤表面，可以将骨头塞回皮肤里面吗？

如果遇到骨折戳出皮肤的情况，千万不要试着将骨头塞回皮肤内。应该使用干净的材料（干净的衣物即可）覆盖创面，前臂适当悬吊制动，尽快就医。

肱骨近端骨折有哪些治疗方式？

大多数肱骨近端骨折属于无移位或者轻度移位的骨折类型，稳定性较好，一般保守治疗即可取得很好的治疗效果。但是对于不稳定骨折类型，通常需要手术治疗，以重建正常解剖结构。

肱骨近端骨折如何治疗？

根据 Neer 分型，选择不同的治疗方案。
一部分骨折：
即无移位的骨折，这种类型骨折由肩关节周围软组织包饶，可以共同维持着骨折的位置，为稳定型骨折。可采用吊带悬吊固定，并尽早进行被动钟摆样摆臂活动。主动活动和力量锻炼一般在伤后 6 周即可进行，并需定期进行影像学检查，以评价骨折愈合情况及是否存在骨折再移位。
二部分骨折：

• 肱骨解剖颈骨折：对于老年患者，建议进行人工半肩关节置换术，以避免肱骨头坏死等，以获得较满意的功能恢复；对于年轻患者，则应考虑行切开复位内固定术。

• 外科颈骨折：要视具体情况而采取相应处理方案。可闭合复位悬吊固定或者克氏针或螺钉固定，也可切开复位内固定术，可选择张力带、髓内针或钢板等。

• 肱骨大结节骨折：如果肱骨大结节的移位超过 5 mm，一般就需要行手术治疗。

• 肱骨小结节骨折：单纯性肱骨小结节骨折的病例比较少见，达到 Neer 分型标准的患者，应采取切开手术治疗；未达到 Neer 分型标准的患者，可以采取早期悬吊、后期功能锻炼的治疗方案，防止肩关节粘连。

三部分骨折：
对于三部分骨折，保守治疗效果较差，通常需要采取切开复位内固定手术治疗。目前市场上的新型锁定钢板可以提供坚强的内固定效果，允许患者在术后早期就开始肩关节康复锻炼。
对于骨质疏松比较严重的老年患者，也可以考虑行关节置换术。
四部分骨折：
一般都需要进行人工肩关节置换术。但是，对于较年轻的患者，在保证骨折稳定的前提下，也可行切开复位内固定术。

肱骨近端骨折后，采取石膏固定保守治疗时应该注意什么呢？

对于患者来说，石膏固定后需要注意以下几点：

• 未经医生允许，不要自行拆除石膏；

• 需要定期复查，以评估骨折生长情况及石膏固定的稳定情况；

• 注意手指的颜色、感觉及活动情况，如果出现严重的疼痛、手指麻木等症状，提示石膏可能固定过紧，应立即就医、松开石膏。

肱骨近端骨折的患者在饮食上需要注意什么呢？

在饮食上无特殊禁忌。

肱骨近端骨折的患者，需要复查吗？肱骨近端骨折怎么复查？

无论是保守治疗还是手术治疗的患者，都需要按照医嘱定期复查。复查时可能需行 X 线检查，以评估骨折的生长愈合情况；同时在医师的指导下进行肩关节的功能康复锻炼。

肱骨近端骨折可以预防吗？

肱骨近端骨折主要因外伤导致，所以在生产、生活中需注意安全，避免肩部损伤。