室性早搏

室性早搏是什么病？

室性早搏，顾名思义，就是心室提早搏动，也叫室性期前收缩。

正常情况下，心脏按照一定的频率跳动，一般节律是整齐的，在 1 次正常的跳动之后，突然来一个较正常频率快的搏动，打乱了原有的节律，引起心跳不规律、不整齐，让人有不舒服的感觉。

早搏根据发生和起源的部位不同，分为房性早搏、室性早搏及交界性早搏等，其中室性早搏最多见，也最具临床意义，对心脏的影响也最大，需密切关注，及时听取医生的指导意见。

一般情况下，医生可通过心电图特有的形态诊断该疾病。

室性早搏常见吗？

室性早搏非常常见，一生中几乎每个人都可能出现，只是大部分时候是一过性的心脏反应，对我们不会造成损害，也没有任何症状，自己未察觉。

有一项针对普通人群的调查发现，通过普通 12 导联心电图检出的室性早搏患病率为 1%，而通过 24 h 或 48 h 动态心电图检测则高达 40%～75%。

室性早搏的发病率随年龄增长而逐步增加，在 11 岁以下的儿童中，其发病率 < 1%，而在大于 75 岁的人群中，其发病率高达 69%。

偶发室性早搏和频发室性早搏分别是什么病？

根据每天发生的次数，可将室性早搏分为偶发室性早搏和频发室性早搏。

经典的分类法是每小时小于 30 次的同时每分钟小于 6 次，定义为偶发早搏。频发早搏即为每小时大于 30 次或者某分钟大于 6 次。

而 2016 年《室性心律失常中国专家共识》里提到，动态心电图中早搏数量负荷 > 10% 为频发室性早搏（一般人每天总心跳数大概 10 万次，即每天大概超过 1 万次室性早搏就算频发室性早搏）。

但是目前来说，单纯从数量来区分偶发与频发意义不大，仅供参考，更多的应关注早搏的原因及风险评估，更能指导治疗。

室性早搏要去看哪个科？

室性早搏属于心脏病中心律失常的一种，所以应该去心血管内科就诊。

室性早搏有哪些症状？

室性早搏几乎每个人一生中都会经历，一部分人是没有任何不适症状的，多数时候是体检无意中发现。

而有的人症状表现得很明显，这可能与每个人的敏感性不同，可有心悸、心慌、心前区不适或心跳暂停感，此外，频发的室性早搏因心排血量减少，可引起乏力、头晕等症状。

所以说没有症状不代表没有早搏，有早搏也不一定有症状。

室性早搏会造成哪些严重后果？

• 部分患者可出现心悸、头晕等症状，但自己可以好转，一般不会引起什么严重后果。

• 也有一部分人群，尤其本身有心脏病的患者，室性早搏可以引起心脏功能的改变，尤其是频发室性早搏，可以使心脏泵血功能减低，进而影响心功能，甚至引起心衰。

• 长时间过多、过快的早搏可以损害心肌，进而演变成心肌病。

• 此外，室性早搏可以诱发恶性心律失常，甚至危及患者生命。

所以说，出现室性早搏，应该去医院就诊，让专业医生评估危险性及是否需要治疗、如何治疗。

室性早搏会危及生命吗？

室性早搏可以是一种单独心脏病的诊断，但也可以是其他心脏病的其中一种表现，比如心肌炎、冠心病的患者可以同时出现室性早搏的现象。

所以室性早搏是否危险，其中一个重要因素为是否由明确的器质性心脏病引起，如果是单纯、孤立性的室性早搏，即心脏本身没有明确的病变，一般预后良好，是安全的。

反之，如果是器质性的心脏病引起的室性早搏，就要根据心脏疾病本身的危险程度，因为室性早搏只是其众多表现中的一种。

有时心脏病伴发室性早搏，就有可能诱发室性心动过速、心室颤动等情况，在严重的情况下还会导致心源性猝死，所以是否危险需要专业医生评估。

室性早搏的原因是什么？室性早搏常见于哪些人？

室性早搏最根本的机制是心脏本身收到刺激、损害，进而引起不正常的心脏跳动和节律紊乱。具体引起室性早搏的原因很多，如：

• 心脏疾病：患者本身存在其他心脏疾病，如冠心病、心肌病、心肌炎等。

• 其他疾病：其他可影响心脏的疾病，如甲状腺功能亢进症、低钾血症等。

• 药物：可以作用于心脏的药物，如抗抑郁药、麻醉药、强心药等。

• 其他原因：如情绪不稳、紧张焦虑，喝咖啡、浓茶，饮酒、劳累等。

• 特发性室性早搏：无任何心脏疾病也无导致心脏异常的疾病，单纯的表现为室性早搏。

室性早搏可发生于任何人，临床中年轻人室早常见于特发性，老年人室早最常见的还是本身有心脏疾病的人。所以说有室性早搏，应该去专科就诊，排查有无心脏的损害或疾病。

室性早搏会遗传吗？

任何一个人都可以出现室性早搏，有的人喝茶就会引起，所以单纯的室性早搏考虑是否遗传的问题似乎意义不大。

但是，一些可引起室性早搏的心脏疾病存在家族聚集现象，如心肌病，这类患者不是遗传室性早搏，而是遗传心脏病，进而由心脏病引起的室性早搏。

这一部分患者室性早搏的因素已经不那么重要的，关键是心脏病本身的预防与治疗。

室性早搏需要做哪些检查确诊？

对于室性早搏的诊断，除了患者症状作为参考之外，主要取决于心电图检查而进行确诊。

心电图分两种，一种是体表的即刻 12 导联心电图，也就是我们检查、体检的时候做的一张标记有波形的图纸，另一种是动态心电图，需要持续记录 24 小时或 48 小时。

室性早搏为什么要做心电图及动态心电图检查？有什么注意事项？

• 普通心电图：简单、方便，随时可以做，只需要在检查前 15 分钟避免较剧烈的运动即可。

• 动态心电图：部分患者由于室性早搏是偶发的，做普通心电图时不一定能记录到室性早搏，无法确诊，这时需要做动态心电图。
  该检查可以连续记录一个人 24 小时或 48 小时的心电活动，这样就可以使诊断室性早搏的阳性率大大提高。

无论以上两种方式中的任何一种，只要记录到室性早搏就可以确诊，但如果没记录到也不排除室性早搏的可能。

这两个检查随时可以做（动态心电图需要特殊仪器，有时需要排队、预约），不需要空腹准备，但也应该注意以下几点：

• 首先，做检查时不要口服治疗早搏的药物，因为有的患者就诊之前会自行在药店购买一些非处方药物，如心宝丸之类，这类药品可能会影响早搏的诊断；

• 其次，就是来就诊之前，带上之前服用的药物，不一定是心脏病药，包括治疗其他疾病方面的药物，如抗生素、降血糖药等，给临床医生做参考，更有利于诊断早搏的可能病因。

室性早搏容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

室性早搏根据心电图就可以明确诊断，一般不存在明显的混淆问题，根本在于医生对心电图的解读及对病人的综合评估，如区分房性早搏与室性早搏，寻找引起早搏可能原因及评估风险等。

患者自己很难进行区分、评估，所以如果出现不舒服的症状，尽快去医院检查是最重要的。

室性早搏哪些情况需要治疗？

室性早搏可以出现在任何人，包括健康的人群中，所以说单纯室性早搏有时不能说明病情的严重程度。

如果是单纯性的室性早搏，发作次数不多，没有明显症状，而且没有同时存在其他心脏疾病，这种情况下一般不需要特殊治疗，好好休息，远离烟、酒、咖啡、茶叶等刺激，可以自行好转。

如果是频发室性早搏，症状明显，或者本身就有明确的心脏疾病，此时应第一时间就诊于专科，必要时需要住院治疗。当然，是否需要治疗，还是需要专科医生来进行评估。

室性早搏怎么治疗？

早搏的治疗方式包括生活方式的改变、口服药物及手术治疗。

• 生活方式的改变：主要是避免劳累、注意休息，戒除饮酒、咖啡、茶叶等刺激性因素，多食水果、蔬菜。部分轻度早搏的患者，通过生活方式的改善是可以自行恢复的。

• 药物治疗：当改变生活方式仍不足以消除早搏，同时症状明显的患者，可以选择口服药物治疗，如美托洛尔等药物。

• 手术治疗：主要是指射频消融治疗，适用于频发室性早搏，每天超过 10000 次的室性早搏，症状明显，甚至部分人出现心肌病等并发症，射频消融可以根治或减轻早搏的负荷，改善症状，恢复心功能。

室性早搏需要长期吃药吗？有没有副作用？

一般情况下，单纯治疗室性早搏的药物不建议长期口服，当症状得到明显改善，或者早搏发作数量明显减少时，经专科医生评定后可以减量或停药。

当然，如果患者本身有其他心脏疾病，药物同时有治疗心脏病的作用，可能就需要长期口服，如心肌病患者需要长期美托洛尔治疗。

药物有治疗作用，往往都伴随着副作用，而治疗室性早搏的药物是抗心律失常药物，副作用相对明显：

• 首先，治疗室性早搏的药物，可以导致出现新的心律失常，如美托洛尔、胺碘酮等可以导致心率减慢，甚至出现传导阻滞。

• 其次，一些药物可以影响除了心脏以外的脏器，如胺碘酮，临床应用非常广泛，长期运用可以导致肺、甲状腺功能紊乱。

所以说药物必须医生评估后，病情确实需要，同时治疗效应大于副作用才考虑使用。

室性早搏如果要做射频消融手术，有哪些常见风险？

射频消融手术可能会出现的风险，如出血、血管破裂、心脏破裂、血栓形成、心包压塞、心律失常、心衰、猝死等。

射频消融手术属于微创手术，目前手术技术已经很成熟，一般都是安全的，不必过度恐慌。

只要术前要配合医生完善检查，经专业医生评估后再进行手术，可从一定程度上避免上述风险的发生。

室性早搏做了射频消融手术后多久能恢复？恢复期间要注意什么？

射频消融手术属于微创手术，手术中不需要全身麻醉，只需要局部麻醉即可，所以说正常情况下，术后 6～24 小时后基本就可以下床活动，一般一周内就恢复正常了。注意事项如下：

• 遵医嘱注射、服用药物，平静休息为主。

• 饮食忌油腻，以好消化的食物为主，如粥、面条、馄饨等，远离烟酒。

• 术后按医嘱复查心电图，主要是评估治疗效果。

• 对于手术伤口，1 周内不要碰水，身体其他部位可以清洗。

• 若出现任何不舒服，比如心慌、术后当伤口渗血、疼痛及其他手术相关的并发症，应及时通知主管医生及护士，积极处理相关的问题。

室性早搏做了射频消融手术后，一定能消失吗？

射频消融手术主要是针对室性早搏的起源点进行消融，达到治疗的目的，一般来说对于单一起源灶、没有明显心脏疾病的室性早搏效果好，可以明显减少室性早搏负荷，甚至治愈。

但对于本身就有心脏病，或者多源性室性早搏来说，难以达到治愈的目的，但也可以减轻室性早搏负荷。同时，对于本身病因不清的室性早搏，也会有复发可能性。

室性早搏需要定期复查吗？怎么复查？

室性早搏需要定期复查。

• 对于偶发室性早搏患者来说，没什么明显不适症状，建议每年进行常规体检就好。

• 对于已经进行药物治疗的室性早搏患者而言，表示室性早搏有明显的症状，或者早搏数量比较多，或者有明显的心脏疾病。
  因为治疗早搏的药物本身可以引起心律失常及其他副作用，所以在用药的过程中一点要遵医嘱服药，不可自己随意调整药量，定期复查，任何不舒服随时去医院就诊。

• 对于接受手术治疗的患者来说，更需要术后定期复查来评估手术治疗效果，一般是术后 1 个月、3 个月、6 个月复查，若情况良好，之后每年体检就好。

• 室性早搏患者不管有无接受治疗，接受何种治疗，若出现明显不适症状，都应前往医院就诊。

室性早搏能彻底治愈吗？

室性早搏治疗主要是针对病因的治疗。对于症状不明显、无其他心脏疾病的患者，多休息、多食蔬菜水果、多饮水，必要时口服药物，待身体基本回复之后，一般室性早搏会消失。

没有具体发病原因的室性早搏，临床上称为特发性的早搏，如果早搏频发，患者症状明显，可以使用手术治疗，一部分是可以完全治好的。

当然，一部分患者本身有心脏基础疾病，如果基础疾病未消除，室性早搏就难以去除。

室性早搏治愈后会复发吗？

室性早搏本身在正常群众中高发，也不是病原微生物感染人体所引起，所以室性早搏不会因为得过就彻底对早搏免疫了。

随着时间的推移及发展，如果诱因再次出现或者本身有心脏疾病，这时室性早搏就会复发。

室性早搏患者在饮食上要注意什么？

• 限制饮酒，避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料。

• 如患者本身有心衰，要减少钠盐和水的摄入，忌油腻食物。

• 如合并有缺铁性贫血，可适当增加含铁丰富的食物，比如动物血、肝脏、鸡蛋等。

• 如合并有甲亢，要食用无碘盐，避免吃海带紫菜等海产品。

室性早搏患者在生活中要注意什么？

良好的生活习惯，是促进室性早搏恢复的重要的环节。正如上所述，本身生活中很多因素可以促使室性早搏的发生，所以得了室性早搏以后更应该要注意以下几个方面：

• 如果室性早搏次数多，或者本身有心脏疾病者，一定要按医嘱口服药物，定期随访，不可自行调整药物与药量，一旦病情变化及时就医。

• 要避免生活的诱发因素，应该戒烟酒、注意休息、避免过度劳累与感冒。

• 生活中要尽量避免情绪激动，适当运动，不可剧烈活动。

室性早搏患者能生孩子吗？

室性早搏本身对生育功能没有直接影响，但是对女性而言会影响患者对生育的耐受性，是否影响主要取决于以下几方面：

• 患者本身是否有心脏病，因为有的心脏病如心衰患者就难以耐受怀孕，自然不适合生育。

• 室性早搏的程度、频率，如果频发早搏，患者有明显症状，甚至出现晕倒等不适，此时应该及时治疗早搏，待好转后才考虑生育事宜。

室性早搏患者可以乘飞机、进行剧烈运动、去高原旅行吗？

• 室性早搏得到控制以后，只有没什么症状，日常运动是可以耐受的。但是剧烈运动本身是诱发室性早搏因素之一，建议不要参加剧烈运动，更不要参加竞技比赛。

• 对于本身就有心脏疾病的人而言，建议不要去高原，高原海拔较高，易引起缺氧，会诱发和加重心脏病。

• 对于没有心脏病的年轻患者，早搏控制后可以去高原，但要做好预防高原反应的措施。

• 室性早搏患者，只要病情稳定，没有什么不舒服，一般是可以乘飞机的。

室性早搏患者能打麻醉吗？

室性早搏，如果是偶发、没有明显症状和基础心脏病，是可以耐受麻醉的。

如果频发，尤其是本身有心脏病，这时候麻醉的风险就需要医生和麻醉师进行综合评估，一般来说，控制平稳情况下，是可以麻醉的，室性早搏不是麻醉的绝对禁忌证。

室性早搏影响正常学习、工作吗？

室性早搏本身对于很多人而言，是没有感觉的，所以对于这部分人是不影响学习工作的。

当然，如果疾病进展，比如室性早搏诱发了心肌病，甚至心衰，这时候就会严重影响学习、工作，需要好好治疗。

室性早搏对于症状明显的人群而言，就会严重影响学习和工作，需要接受治疗。

此外，对于本身就有基础心脏疾病的患者而言，是否影响在于心脏病本身的治疗与控制情况了，如果控制平稳，也是可以正常学习和工作的。

室性早搏可以预防吗？怎么预防？

室性早搏的发生原因很多，从根本的来说，针对病因是可以预防的。

• 首先，应该养成良好的生活习惯，有规律的生活，保持乐观向上的心态，内心保持平和，包括但不限于避免情绪过于激动。
  少喝酒，少喝浓茶咖啡，运动时量力而为，戒烟酒，低盐低脂饮食，增加粗粮、水果蔬菜的摄入。

• 其次，针对引起早搏的疾病进行预防，尤其是预防心脏病的发生，除了上述生活方面，对于一些高危人群应该采取一级和二级预防，如阿司匹林预防冠心病，改善冠心病患者远期预后等。