头皮糠疹

头皮糠疹是什么？

头皮糠疹又称「头皮屑」、「头部单纯糠疹」、「头皮单纯糠疹」或「干性皮脂溢出」，是一种轻型脂溢性皮炎，是头皮最常见的疾病，多见于青壮年，多表现为头皮有干燥的糠状细小脱屑，鳞屑呈白色或灰白色，无红斑，伴或不伴不同程度瘙痒，有时，鳞屑油腻而成油脂状，称为「脂样糠疹」^[1]。

头皮糠疹易反复出现，治疗首选酮康唑洗发剂，辅以B族维生素药物联合治疗，多数患者头皮屑及瘙痒症状可缓解^[1,2]。

头皮糠疹常见吗？

头皮糠疹也就是头皮屑，是一种慢性、易复发、较常见的头皮问题，据调查，我国 60%的人群存在着本病的困扰，即100 个中国人中，就可能有 60 个人受头皮屑的困扰，甚至影响工作生活^[2]。

头皮糠疹有什么表现？

整个头皮可见弥漫而均匀的糠样或粉状干燥的白色或灰白色鳞屑。梳头或搔抓时容易脱落附在头皮上或像雪花般飞落^[1]，但下面并无红斑，可以没有症状或伴有轻度瘙痒。

更严重患者可出现淡黄色或浅灰色斑块且覆盖有黄色油腻鳞屑，最常出现在头顶及额头两侧，或头发上出现鳞屑凝结物，有的患者耳朵、眼皮、颈部等处也有糠状鳞屑，有时可伴随脱发。

皮损可能延伸至耳后区域，及外耳道和「耳甲」，常出现皲裂、渗出和结痂，有时伴有明显瘙痒，搔抓容易引起皮抓破导致继发性感染。

头皮糠疹是什么原因引起的？

头皮微生态：

• 真菌（主要为马拉色菌）在头皮等脂溢性部位产生磷脂酶 A2 来水解皮脂中的甘油三酯，其反应释放出代谢产物可导致异常角质细胞分化，造成角质层异常如角化不全，进而引起炎症反应，使表皮细胞异常增殖导致脱屑^[2,3]。
• 另外这些代谢产物会诱导角质细胞产生炎性细胞因子，通过中性粒细胞聚集和血管扩张而延长了炎症反应，使头皮不良情况进一步恶化。

皮脂腺的分泌：

• 头皮屑患者中，皮脂的游离脂肪酸和胆固醇相对增加，在真菌的作用下将甘油三酯降解。
• 这些代谢产物会促进真菌生长，导致皮肤发生炎性反应。

基因因素： 有研究已证明控制头皮屑的显性和隐性基因的存在。

神经源性因子： 神经分泌可控制皮脂的分泌改变，可能由于多巴胺输入不足，α黑素细胞刺激素（α- MSH）水平升高，从而增加了皮脂分泌^[2]。

头皮糠疹可以由哪些因素诱发？

头皮糠疹是多种因素共同作用的结果，精神压力大，喜食煎炸、油腻的食物，以及过多摄入酒精、咖啡因等，使皮肤微环境改变，出现皮脂分泌异常，真菌感染等，都会引起头皮糠疹的发生。

头皮糠疹会传染吗？

头皮糠疹是轻型脂溢性皮炎，根据其病因不同传染性也不相同，当没有合并真菌感染时，是不会传染的。如果合并有真菌感染，就有传染的风险。

头皮糠疹会遗传吗？

头皮糠疹有多种发病机制，其中有研究认为，人体中有控制头皮糠疹的显性和隐性基因的存在，有遗传的可能性^[2]。

头皮糠疹怎么诊断？

根据患者头皮的临床表现及真菌检查，临床医生一般可以确诊。

头皮糠疹需要做哪些检查？

• 体格检查：医生可通过观察患者头部皮肤是否出现细小的白色弥漫性鳞屑等典型临床表现进行诊断。
• 真菌培养：严重的头皮屑患者可以对头发与皮肤分泌物做真菌培养，显微镜下可观察到大量马拉色菌，即可确诊。

头皮糠疹和脂溢性皮炎是同一种疾病吗？有什么区别？

两者并不是完全意义上的同一种疾病，可以说，头皮糠疹属于脂溢性皮炎中的一种（即头皮脂溢性皮炎），是轻型的脂溢性皮炎。

头皮糠疹和头癣怎么区分？

头癣是有瘙痒的单发或者多发的鳞屑性脱发斑，并伴有毛囊口黑点的脱发斑块，黑点由头发折断导致。头皮糠疹则仅有毛发上的糠状细小脱屑，没有脱发斑。

头皮糠疹需要去哪个科室就诊？

头皮糠疹一般选择皮肤科就诊。

头皮糠疹怎么治疗？

一般治疗，限制过多摄入动物类脂肪、糖类及刺激性食物。宜使用中性或酸性洗发剂。药物治疗，可分为局部用药或口服用药的方式治疗。

局部用药

• 对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症的轻度患者，可以使用抗真菌洗发水治疗。
• 抗真菌洗发水包括含 2% 酮康唑和 1% 环吡酮^[2,3]，需要处方才能购买；含 1% 吡硫翁锌和 2.5% 二硫化硒的洗发水，为非处方产品。
• 先每日使用直到只有较少的头皮屑，此后隔日使用 1 次或每周使用 2 次。每次使用时让洗发水在头发上停留 5～10 分钟。然后冲洗头发，确保将所有洗发水冲干净。
• 如果头皮屑在 4～6 周后未见好转，可尝试另一种抗头皮屑洗发水。如果症状加重，就需要医院就诊。

口服用药

• 对于症状较轻患者，医生可能会开具一些如维生素 B2、维生素 B6、复合维生素B 等 B 族维生素进行辅助治疗^[1,2]。

头皮糠疹患者在饮食和生活中应该注意什么？

• 调节精神情绪压力，日常生活中少食煎炸、油腻的食物，控制辛辣食物的摄入。
• 洗发时保持合适的水温，温度控制在 20℃ 左右即可。
• 平时不要用指甲梳头发，减少头皮损伤。
• 洗发水不要直接倒在头上，应在掌心搓气泡后再擦在头发上。

头皮糠疹可以预防吗？

本病可以预防，主要通过以下方式进行预防：

• 保持健康的生活习惯，早睡早起，适度运动，保持放松愉悦的心情，避免长期精神紧张。
• 均衡饮食，少吃能增加皮脂分泌的油腻食物和辛辣食物，多吃蔬菜、水果及富含维生素 B 的食物，避免饮用含有酒精、咖啡因等物质的饮品。
• 避免不正确的烫发染发，注意头部卫生，洗头频率适度，力道适中，并选择适合自己的合格洗护产品，保持毛巾和枕巾的整洁干净^[2]，头皮糠疹是可以预防的。