腰背痛

腰背痛是什么？

腰背痛是由于腰部肌肉、韧带、皮肤、皮下组织、脊椎、肋骨、脊髓或者邻近的内部器官（如肾、直肠、胰腺、子宫、前列腺、肺、胸膜等）的疾病引起的腰背部间歇性或者持续性疼痛，其中脊椎疾病是引起腰背痛常见的原因^[1]。

急性腰背痛（病程短于 4～6 周）多由外力损害引起，可伴有压痛或下肢放射性疼痛（疼痛蔓延至臀部、大腿、小腿甚至足部），多数患者的协调能力明显下降。大部分患者在六周内好转，但 2%～7% 会发展为慢性腰背痛，也就是说差不多每 50 个急性腰背痛的患者中有 1～4 人以后会得慢性腰背痛^[2]。

慢性腰背痛（病程持续 12 周以上）多以腰背部、腰骶部（腰部至尾骨上方）疼痛为主要表现，患者通常还有腰部乏力、僵硬、活动受限等症状，严重的患者还会影响睡眠^[2]。

若出现腰背痛应及时就医，避免导致运动功能障碍、影响日常生活质量。

腰背痛怎么缓解？

慢性腰背痛和急性腰背痛的缓解措施有所不同。

慢性腰背痛，如排除其他局部及内脏疾患引起的疼痛，对肌肉软组织劳损等引起的腰背痛进行以下措施缓解，包括^[2,3]：

• 运动：主要包括瑜伽、普拉提、步行、慢跑、骑自行车、打太极等，对腰部和背部肌肉进行力量锻炼，建议在医生的指导下进行。
• 物理方法：是常用方法，比如热疗，可减轻疼痛程度。
• 改变认知行为：腰背痛的患者常伴有心理障碍（如抑郁、恐惧等），需要改变其认知根源，消除抑郁、恐惧等情绪，缓解病情、提高生活质量。
• 药物：常用的药物包括非甾体类抗炎药（阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚）、阿片类药物（曲马多、可待因）、抗抑郁药（丙米嗪、阿米替林等）等，有缓解疼痛的作用^[3]。
• 卧床休息：针对腰背痛患者不建议睡过软的床（比如睡下去之后，身体出现明显下陷），因为软床更容易引发脊柱的变形，可垫上软硬适中的床垫（既不会出现会塌陷的感觉，也没有硬物感）。
• 日常生活行为：采用正确的坐立行姿势，比如选择高度合适的坐椅，睡觉时可取侧卧位。同时尽量不要搬运重物，在蹲下时保持腰背部挺直。

急性腰背痛（首先要明确是何病因引起的腰背痛）：

• 如果是骨折引起的，首先不能移动患者，条件允许的情况下予以固定后送医院，入院予以治疗。
• 如果是腰部肌肉、软组织扭伤，可予毛巾包裹冰袋冰敷，缓解疼痛。若疼痛较明显，可口服布洛芬等解热镇痛消炎药，剂量应严格遵照药品说明书。若疼痛不缓解，或更加剧烈，或出现需要马上就医的情况，应该及时前往医院。
• 如果怀疑是内脏病变引起的剧烈腹部及腰背疼痛，伴有恶心、呕吐、发热等症状，应该立即就医。

无论是哪种腰背痛，建议及时就医查明病因，尽早开始治疗，避免影响日常生活，一旦出现剧烈疼痛需要立即就医。

腰背痛什么情况下应该前往医院就诊？

腰背部疼痛如果同时伴有以下症状，应立即前往医院就诊：

• 疼痛剧烈，且疼痛超过三天；
• 大小便失禁；
• 肢体很难移动，并且不受意识支配；
• 肢体麻木，并且伴有针刺一样的疼痛感；
• 有扭伤的病史，三天后不见好转；
• 高热，体温高达 39～41 ℃；
• 胃部反酸，上腹部胀痛；
• 长期低热，通常午后体温达 36.9～37.5℃，持续数天，乃至数月。

腰背痛去医院看什么科？

骨科、普外科、急诊科。

通常先去骨科或普外科就诊，若发现有肿瘤或脏器病变再去对应科室治疗；若出现剧烈腰背痛、严重外伤、高热（体温在 39.1～40 ℃）、血尿等应立即就医。

腰背痛需要做哪些检查？

• 体格检查：主要检查脊柱及椎旁组织是否有不对称、活动范围受限等情况，若有异常可怀疑脊柱等部位发生病变。
• 影像学检查：包括 X 线、CT 检查、磁共振检查、骨密度检查等等，可检查脊柱、腰椎、临近的脏器有无病变以及有无骨质疏松的情况^[2]。
• 血常规检查：检查白细胞计数等，可判断是否感染炎症。

腰背痛的原因是什么？

• 急性腰背痛：最常见的原因是外伤，比如因为各种外力导致的腰椎骨折/脱位、腰肌软组织损伤、急性椎间盘突出。此外，急性胰腺炎，急性肾盂肾炎均可导致内脏反射性疼痛，从而引起急性腰背痛^[1]。
• 慢性腰背痛：常见于老年骨质疏松症、脊柱关节炎、强直性脊柱炎、腰肌劳损、脊柱肿瘤、化脓性脊柱炎、腰肌纤维组织炎、结核性脊柱炎以及慢性胰腺炎等^[1]。脊柱的老化、脊柱及周围组织和脏器的慢性疾病均可能导致腰背部的疼痛。