便血

便血是什么？

便血，是指血液从肛门排出，可伴或不伴有大便。

根据出血部位、出血量、血液在肠腔内停留时间不同，血液可呈鲜红色、暗红色或黑色等^[1]。

简单来说，就是大便的时候有血液出现，可以是大便后擦拭出现，可以是覆盖在大便上，可以是混合在血液中，也可以是血液经过消化道变成黑色，还可能是大便检查中发现血细胞。

便血如何缓解或减轻？

首次出现便血，不清楚是什么状况的，建议优先就医，然后根据医生建议采取措施缓解；如果是已知问题的，如痔疮，可以根据经验进行处理。

通常的处理措施有以下一些：

• 若便血量较大，建议暂时禁食处理，避免加重胃肠道负担（这种情况要紧急就医）。
• 身体平躺，卧床休息，使身体处于安静放松的状态，避免剧烈运动或者长时间站立。同时伴有呕血症状者应保持呼吸道通畅（这种情况也需要紧急就医）。
• 尽量不要吃辛辣刺激性的食物（如辣椒、胡椒、洋葱等），以免引起痔疮、便秘等不适，加重病情；多吃一些新鲜的水果蔬菜（如苹果、橙子、青菜、芹菜等），保持大便通畅。
• 加强肛门护理，每次排便后使用软纸擦净肛门，每天晚上应温水坐浴。

需要注意的是，实施上述措施时需同时注意自己或被照顾人员的心率、血压、呼吸、尿量及神志变化。当导致便血的因素持续存在时，便血情况可能会不断出现，这时建议及时前往医院就诊，进一步明确病因。

经过医生诊断后，部分便血由疾病引起，可能需要通过药物和手术治疗：

1. 药物治疗：

   • 抑酸药：能通过抑制胃酸分泌起到止血作用，适用于上消化道出血的患者。常用药物有质子泵抑制剂（埃索美拉唑），使用时可出现腹痛、便秘、腹泻、头痛等不良反应^[1]。
   • 血管收缩剂：通过收缩内脏血管来减少出血，适用于消化道出血的患者。常用药物有血管加压素和生长抑素（奥曲肽），血管加压素使用时可出现腹痛、血压升高、心律失常、心肌缺血等不良反应，奥曲肽使用时可出现心律失常、心悸等不良反应^[1]。
   • 止血药物：有明显的止血作用，适用于做内镜检查或凝血功能障碍的患者。内镜下局部喷洒或注射药物止血，常用的药物有 5％ 孟氏液、去钾肾上腺素、无水乙醇等，无明显不良反应^[1]。
   • 血管活性药物：可维持重要脏器的血液灌注，适用于急性消化道出血的患者。常用药物有多巴胺、去甲肾上腺素，患者用药后可能出现心悸、头痛等不良反应^[1]。
   • 抗生素：在给予质子泵抑制剂及生长抑素的基础上，可降低再出血率，增加止血率，适用于肝硬化消化道出血的患者。常用药物有氟喹诺酮类（诺氟沙星）、头孢菌素类（头孢克肟）、甲硝唑等，患者使用后可出现皮疹、恶心、呕吐、食欲不振等不良反应^[1]。

2. 手术治疗：

   • 开腹手术治疗：适用于活动性大出血并出现血流动力学不稳定、不允许做动脉造影或其他检查的患者；无法明确出血部位，但出血仍在继续的患者；反复严重出血的患者。可有效达到止血效果，但手术创口较大，有术后感染等风险^[2]。
   • 腹腔镜下手术治疗：适用于出血原因和出血部位不明确的患者，可减少手术创伤，清晰地探查全腹腔，可行性好、安全^[2]。

便血患者平时饮食应注意什么？

避免加重肠道负担，少吃辛辣刺激食物，少吃过于油腻的食物。

加强蛋白质的摄入，宜吃瘦肉、鱼肉、鸡蛋等食物，增强机体抵抗力，缓解便血症状。

多吃新鲜的水果蔬菜，如苹果、香蕉、西红柿、生菜等，补充维生素，避免便秘。

便血患者在什么情况下应该前往医院就诊？

当患者出现便血时，如果伴随以下症状，需警惕大量出血导致的失血性休克，应立刻至医院就诊，及时查明便血原因：

• 持续头晕、心慌、乏力伴视物模糊；
• 突然变换体位时发生晕厥；
• 持续呕血；
• 肢体发冷、心率加快；
• 血压偏低；
• 皮肤极度苍白；
• 反复便血；
• 剧烈腹痛。

便血患者就诊前需要做哪些准备？

提前预约相关门诊的号，携带身份证、医保卡和就诊卡；若近期有就诊经历，将相关病例、检查报告以及化验单一并携带。

最近有服用药物的，可以把服用的药物带着。

症状严重的，如已经无法自行就医了，可以选择拨打急救电话，或由家人陪伴去急诊就诊，急诊无需提前预约，但也要带好相关资料。

便血挂哪个科的门诊？

如果是大便鲜红色或便后滴血，首选去肛肠外科或普通外科就诊；如果出现黑便，首选去消化内科就诊。如有头晕、乏力、心慌、胸闷等严重不适症状，应就诊急诊。

便血患者需要做哪些检查？

就诊后，医生根据实际情况，可能会开具以下一些检查，按照医生要求检查即可：

• 体格检查：测试心率、血压、皮肤和黏膜情况，以对疾病做出初步评估。
• 粪便检查：留取新鲜粪便及时送检，确定是否为便血。
• 血常规：判断有无贫血和感染。
• 内镜检查：病因诊断，观察出血部位、出血情况和疾病诊断的首选方法。
• X 线钡餐造影：有助于发现消化道憩室（因为消化道发育异常形成的局部囊状或带状物）及较大肿瘤，辅助诊断。
• 腹部 CT：观察腹部有无包块、有无肠梗阻等疾病。
• 放射性核素显像：观察有无活动性消化道出血及出血量多少。

便血可能是哪些原因导致的？

导致便血的原因有很多，出血部位不同了，出血的量和颜色也不同。如果便血了，建议及时就医，明确原因，以便于后续的治疗。常见的原因列举如下，仅供参考：

• 上消化道出血： 常表现为黑便，当出血量大时且出血速度快时可导致血便。指食管、胃、十二指肠等病变引起的出血。如消化性溃疡、急性胃粘膜损伤、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌、贲门撕裂、血管发育异常等。
• 中消化道疾病： 常表现为脓血或黏液血便，即排出的粪便中既有脓（黏）液，也有血液。 常见疾病包括小肠血管畸形、小肠憩室、钩虫感染、克罗恩病（肠道炎症性疾病）、各种良恶性肿瘤、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎（由放疗引起）等。
• 下消化道出血： 可表现为鲜红色便、暗红色便及便后滴血。 指回盲部以下的结直肠出血，如肠息肉、结肠癌、结肠憩室、血管畸形、内外痔、克罗恩病、肠结核、肠套叠、肠扭转、溃疡性结肠炎、痢疾、白塞病、缺血性肠病、黏膜下肿物（如平滑肌肉瘤或平滑肌瘤）、感染相关性结肠炎等。
• 全身性疾病：常表现为便血并伴有身体其他部位的症状，由于血小板数量减少或功能异常、血管壁通透性增加及凝血因子减少或缺乏，造成凝血功能障碍，可导致全身出血倾向，发生在消化道即可引起便血。如系统性红斑狼疮、遗传出血性毛细血管扩张、结节性多动脉炎、血友病、白血病、原发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、尿毒症、流行性出血热等。
• 药物：长期服药对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体类消炎药，易引起肠道溃疡、穿孔等疾病，导致肠道出血，从而引发便血。
• 中毒：如食入汞、砷等化学性毒物，可直接刺激或腐蚀消化道粘膜，引起出血。
• 饮食：过度饮酒或长期食用辛辣刺激性饮食等，可使直肠下部及痔区充血、水肿、出血，从而诱发便血。
• 另外，应注意生理性黑便，如进食动物血、动物内脏、铁剂、铋剂等后出现的黑便。