鼻出血

鼻出血是什么？

鼻出血（在医学上也叫鼻衄）是指血液从鼻腔向前流出或向后流进口内，是耳鼻喉科常见的临床症状之一，部分情况下是需要紧急处理的急症。

鼻出血是耳鼻喉科常见的急诊，好发于冬季、春季和夏季，暂无具体的流行病学数据^[1]。

鼻出血既可表现为反复间断的出血，也可以表现为持续性的出血。症状轻者仅为鼻涕中带血，严重的可表现为大量的出血，可能会引起失血性休克而危及到生命^[2]。

鼻出血是一种临床症状，由很多原因引起。既可以是鼻腔、鼻窦（指的是鼻腔周围颌骨或者颅骨内部的小空腔）、鼻咽部疾病常见症状之一，也可以是某些全身疾病（如血液病）的局部表现。

鼻出血怎么缓解？

鼻出血的正确处理方法：

• 先坐下，头部前倾，以防吞入血液。
• 擦拭鼻子，用清洁的棉球或纸巾塞住鼻腔，向鼻中隔持续施压，保持十分钟不放手。
• 在此期间，可以用口呼吸。
• 如果继续出血，或者是打击或者摔倒引起的，需要寻求专业的医疗建议。
• 对于青少年来说，鼻出血部位主要位于鼻腔前端，出血量一般较少，经过简单处理如捏紧双侧鼻翼也能止住出血，可以暂时不到医院处理。

如果经以上处理，鼻出血不能终止，也不要特别紧张、恐惧，建议到医院就诊，让医生明确出血原因。

需要注意的是，不要仰头止血，这样血液会向后流入咽部，容易造成呛咳甚至窒息；血液吞入胃内也容易诱发呕吐。

少量鼻出血可以适当活动，但不能进行剧烈的运动。如果鼻出血较多进行了鼻腔填塞或手术治疗，则应严格遵守医嘱在医生的指导下进行循序渐进的活动，逐渐增加活动量，不要急于求成，避免再次出血。

鼻出血的治疗：

1. 药物治疗：

   • 营养物质：如维生素 C 等，适用于营养不良的儿童患者，可以补充营养，缓解鼻出血的症状^[3]。

2. 出血点电凝术：鼻腔后部出血多由蝶腭动脉引起，适用于明确看到出血点的患者，可以改善预后，也较为经济，但可能会引起鼻塞、鼻结痂及粘连，牙齿、硬腭、上唇皮肤麻 木感及急性鼻窦炎等^[4]。

3. 选择性动脉造影和栓塞技术：适用于难治性鼻出血患者，此技术方法简便，止血效果好，恢复快，但可能会引起中枢性及周围性面瘫（面神经核以下损害导致的面瘫）、头痛等症状^[4]。

4. 激光治疗：用于鼻出血患者，具有视野清晰、止血确切、安全简便、无痛苦、并发症少等优点^[5]。

鼻出血怎么预防？

全身健康是预防鼻出血最重要的基础。还应注意以下几点：

• 注意鼻腔护理，不要经常抠鼻孔。日常生活注意增强体质、饮食节制、劳逸结合、多饮水、保持大小便通畅，避免排便时过分用力。
• 室内保持空气洁净和湿润，避免鼻腔干燥出血。
• 高血压患者注意经常测量血压，控制血压不要上下波动，避免血压过高，导致鼻出血。
• 患有血液系统疾病的患者应当积极治疗，监测血液状态。
• 注意学习有关医学知识，做到有备无患。

鼻出血在什么情况下应该前往医院就诊？

• 如果大量出血，则应马上到医院，不能拖延，以免出现危险。
• 每次鼻出血都不容易止住，应尽快前往医院就诊，明确病因。
• 存在频繁、反复流鼻血时，建议尽早去医院明确原因。
• 患有鼻部肿瘤等疾病出血鼻出血不止时，应立即就医。

鼻出血发生在儿童时，哪些情况需要进行血液检查？

哪些情况下的儿童鼻出血需要排除血液疾病呢？

• 尽管正确应用了局部压迫止血，仍能直接观察到 >30 分钟的鼻出血。
• 紧急止血措施治疗无效的鼻出血。
• 二岁以下儿童的鼻出血。
• 鼻出血每周 三次及以上，持续数周。
• 病史或检查结果提示出血性疾病或其他全身性疾病。

鼻出血应该挂什么科？

出血量大时应就诊于急诊科；若由耳鼻喉疾病引起的鼻出血，可以就诊于耳鼻喉科；由血液疾病引起的鼻出血，可以就诊于血液科。

鼻出血的诊断，需要做哪些检查？

• 体格检查：通过触诊观察鼻部有无压痛、肿块，了解鼻部的基本情况。
• 血常规检查：观察有无贫血，辅助诊断。
• 凝血四项检查：观察机体有无凝血情况，排除血液疾病。
• 病原学检查：观察有无感染。
• 影像学检查：排除鼻腔肿瘤、鼻腔异物等。

鼻出血可能是哪些原因导致的？

1. 局部病因：

   • 外伤：机械性外伤或医源性损伤，鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变，筛前动脉破裂、海绵窦内动脉破裂，手术中损伤鼻黏膜或血管，挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物等，均可损伤鼻黏膜血管，造成出血。
   • 炎症：各种鼻腔和鼻窦的感染均可因黏膜病变，损伤血管而出血，如结核、白喉、梅毒等。
   • 鼻中隔病变：鼻中隔偏曲，鼻中隔糜烂、溃疡或穿孔是出血的常见原因之一。
   • 肿瘤：鼻腔、鼻窦及鼻咽良恶性肿瘤可溃烂，出血经鼻流出，如鼻咽血管纤维瘤、鼻中隔毛细血管瘤、鼻咽癌等。
   • 气候因素：高原地区气候干燥，鼻黏膜干燥结痂导致鼻出血。

2. 全身原因： 凡可引起动脉压及静脉压的血压不正常波动、血液功能障碍或损伤血管壁的全身性疾病均可发生鼻出血。

   • 心血管疾病：高血压、血管硬化、充血性心力衰竭等，是造成鼻出血的全身因素中重要的原因。
   • 血液疾病：凝血机制异常的疾病，如血友病、纤维蛋白形成障碍、异常蛋白血症（如多发性骨髓瘤）、结缔组织疾病和等；血小板量过少或功能异常的疾病，如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等，会引起鼻出血。
   • 营养障碍或维生素缺乏：维生素 C、K、P 或钙缺乏。维生素 C、P 缺乏会降低毛细血管脆性和通透性，维生素 K 与凝血酶原形成有关，钙为凝血工程必不可少的物质，从而这些营养障碍和维生素缺乏会导致鼻出血。
   • 肝、肾疾病和风湿热等：肝硬化、肝功能损害影响凝血酶原和纤维蛋白原的合成，尿毒症易致小血管损伤引起出血。风湿热儿童早期常有鼻出血。
   • 急性发热性传染病：如流感、出血热、麻疹、疟疾、鼻白喉、伤寒、肝炎等，也会诱发鼻出血。
   • 滥用酒精：酒精可以降低凝血因子的合成，出现骨髓抑制、血小板抑制和维生素缺乏，从而诱发鼻出血。
   • 特发性鼻出血：除上述鼻出血原因外，临床上还常可发现一部分鼻出血病人，在疾病的全过程中均不能找出可能的出血原因或部位，且鼻出血控制后未再出血，此类出血称为特发性鼻出血。