黄疸

黄疸是什么？正常值范围是多少？

黄疸是指血清中胆红素浓度升高，导致皮肤、巩膜（眼白）、黏膜、尿液等发黄的症状^[1]。

胆红素主要来自衰老红细胞破坏、降解。正常情况下，胆红素进入肝脏后经肝细胞的处理发生一系列反应，大部分随粪便排出，小部分（10%～20%）经肠道回收回肝脏和随尿液排出。

然而，如果这个过程中的任何一个环节出现故障，如胆红素生成过多、胆红素在胆道出现排泄障碍、胆红素无法被肝细胞吸收等^[1]，高浓度的胆红素会沉积在正常组织内形成黄疸并造成伤害，如组织、皮肤、黏膜等，如沉积在大脑可造成不可逆的神经功能损害，同时可能伴有难以忍受的全身瘙痒。

正常血清胆红素浓度应低于 17.1 μmol/L（1.0 mg/dL），胆红素浓度在 17.1～34.2 μmol/L（1～2 mg/dL）时，临床不易发现，称为隐性黄疸。而胆红素浓度高于 34.2 μmol/L（2.0 mg/dL）时，会出现比较明显的黄疸表现^[2]。

高胆红素对神经、关节等有什么影响？

除引起黄疸外，当血液中的总胆红素（血清和血浆）超过 428 μmol/L 时，还可能诱发神经功能障碍，主要表现为走路姿势怪异、语言障碍（吐字不清或说不出话）、看东西模糊等^[3]。

与此同时，在高胆红素的作用下，身体还可能出现异常形态，如颈后倾、身躯向后弯曲呈现弓形等^[3]。这种怪异的姿势可能短暂出现，症状持续数秒至数天不等后即缓解或消失；也可能长期保持，症状持续数周至数年不等。若持续存在，可能造成关节疼痛或变形。

黄疸怎么缓解或减轻？

一旦出现黄疸，大多数情况下，患者自己不能通过生活上的措施缓解或减轻黄疸，可以做的就是尽快前往医院就诊。

• 尽量卧床休息，避免劳累导致病情加重。
• 进食食物应以清淡、少油为主，以减轻肝脏负担。
• 就医前 6～8 小时尽可能停止进食水，以备完善肝功能、血常规、腹部 B 超等检查。
• 切忌未经就诊自行服药治疗。

此外，对于黄疸的预防也非常重要。

慢性肝炎患者遵医嘱积极治疗肝病，定期复查肝炎抗原抗体水平（乙肝两对半、丙肝抗体）及病毒复制水平，防止病情波动。

日常生活中，不进食成分不明、未经辨证论治的药膳、补药及药酒等「传统瑰宝」，不要自行治疗「小毛小病」，以防发生药物性肝炎。

黄疸什么情况下应前往医院就诊？

黄疸一旦发生，可能同时伴有溶血、肝功能损害、胆道梗阻等严重疾病，所以一旦发现黄疸的表现，建议尽快前往正规医疗机构就诊。

如果发生黄疸的同时，伴有右上腹痛、发热、恶心、呕吐，甚至神志不清，需警惕急性梗阻性胆管炎可能，应立即至正规医疗机构急诊处理，切勿拖延造成严重后果。

黄疸应该去什么科室就诊？

黄疸可以去消化内科或普外科就诊。

小儿黄疸就诊于儿科。

如果出现恶心、呕吐或神志不清等症状，则就诊于急诊科。

黄疸可能是哪些原因导致的？

按照黄疸病因，可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸和先天性非溶血性黄疸^[2]。

• 溶血性黄疸：是因红细胞大量破坏后产生大量胆红素，超过机体代谢能力所致，如海洋性贫血、自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、血型不合导致的输血后溶血等。
• 肝细胞性黄疸：是因肝脏炎症、肝细胞坏死造成肝功能损害，胆红素代谢障碍，如病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎、败血症等。
• 先天性非溶血性黄疸：是指肝细胞对胆红素摄取、结合及排泄有先天缺陷导致的黄疸，如 Gilbert 综合征、Crigler-Najiar 综合征、Roter 综合征、Dubin-Jonson 综合征、家族性高胆红素血症。
• 胆汁淤积性黄疸：是因胆汁流动或生成障碍，正常胆汁不能到达小肠，胆汁淤积可发生在肝细胞、小胆管、肝内胆管、肝外胆管等胆汁排泄各个部位，病因多种多样，如胆管梗阻（结石、肿瘤、炎症等）、肝炎、中毒、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期肝内胆汁淤积症、药物性胆汁淤积（氯丙嗪、避孕药等）。