水肿

水肿是什么？

水肿是指过多的液体积聚在组织间隙，致使组织肿胀的现象，有时候人们也称之为「浮肿」。水肿常发生在双下肢、眼睑、颜面部等部位。

水肿不是一个独立的疾病，往往与某些疾病相伴随。但它也可出现在一些非疾病状态时，如妊娠、月经来潮前等 ^[1,2]。

水肿是怎么出现的？

正常情况下，组织间隙液体与毛细血管之间保持着动态平衡。但当过多的水分从毛细血管流向组织间隙时或组织间隙液体回流进毛细血管受阻时，水肿便发生了。

此外，组织液除了大部分从毛细血管静脉端回流外，少部分还从淋巴管回流入血。当淋巴管阻塞，淋巴回流受阻时也会导致组织间隙水肿。

水肿有什么表现？

水肿可发生在全身，也可发生在局部。如果液体在分布在全身组织时，称为全身性水肿；如果液体在局部组织间隙积聚，则称为局限性水肿 ^[3]。此外，根据按压是否产生凹陷，还可将水肿分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿。

1. 凹陷性水肿：表现为皮肤紧张、发亮，原有的皮肤皱纹变浅、变少或消失，甚至有液体渗出，或者用手指按压局部产生凹窝，也叫显性水肿 ^[1]。临床上大部分的水肿都为凹陷性水肿。
2. 非凹陷性水肿：表现为皮肤具有水肿的特征，但按压不产生明显凹陷，多见于甲状腺功能低下或皮质醇增多症引起的水肿 ^[3,4]。

水肿怎么缓解或消除？

实际上，引起水肿的原因很多，每一种原因所引起的水肿治疗都各不相同。大部分情况下，患者不能通过生活上的措施缓解或消除水肿的情况。因此，如果要彻底缓解或消除水肿，建议患者及时前往医院就诊，明确病因后再作针对病因治疗。但一些非疾病状态下的水肿可以通过以下方法缓解症状或者增加舒适感：

1. 清淡饮食，控制盐的摄入。一般情况下，根据中国居民膳食指南推荐，成人每天的食盐摄入量应不超过 5 g，包括味精、防腐剂、酱菜、调味品中的食盐。高血压、糖尿病、肾病患者每天食盐量可医生咨询 ^[5]。
2. 睡前不要喝太多水，平躺睡觉时将水肿部位抬高。
3. 保持水肿部位的皮肤清洁、湿润。
4. 适当活动，避免长时间久坐。
   需要注意的是，若以上措施均不能缓解水肿的症状时请尽快前往医院就诊，以尽早明确病因。

水肿在什么情况下应该前往医院就诊？

如果水肿伴随以下症状时，应立即前往医院就诊：

1. 伴有胸闷、心慌、气短、呼吸困难、发绀（皮肤、嘴唇发紫）等症状，常提示心源性水肿；
2. 伴有血压升高、少尿（ 24 h 尿量少于 400 mL）、无尿（ 24 h 尿量少于 100 mL）、尿中带血等症状，常提示肾源性水肿；
3. 伴有腹壁静脉曲张、黄疸（皮肤、眼白发黄）、肝大、肝掌（手掌大拇指和小拇指根部出现片状充血）、蜘蛛痣（痣体有一个中心点，边上有辐射状的小血管分支，形似蜘蛛状）、呕血（呕吐物中带血或直接呕出血），常提示肝源性水肿；
4. 伴有消瘦、不明原因的体重减轻，常提示营养不良性水肿；
5. 伴有面色苍白、表情淡漠、怕冷、反应迟钝、嗜睡、厌食、便秘、全身无力、性欲减退等症状，常提示甲状腺功能减退引起的水肿。

水肿应该前往哪些科室就诊？

心内科、急诊科、肾内科、消化内科、营养科、内分泌科等。

1. 伴有胸闷、心慌、气短、呼吸困难、发绀（皮肤、嘴唇发紫）等症状，挂心内科或急诊科；
2. 伴有少尿、无尿、尿中带血等症状挂肾内科；
3. 伴有腹壁静脉曲张、黄疸、肝大、肝掌、蜘蛛痣、呕血等症状挂消化内科；
4. 伴有消瘦、不明原因的体重减轻等症状挂营养科；
5. 伴有面色苍白、表情淡漠、怕冷、反应迟钝、嗜睡、厌食、便秘、全身无力、性欲减退等症状挂内分泌科。

水肿可能是哪些原因导致的？

1. 心源性水肿：一般水肿首先出现在双足或身体的其他低垂部位，然后向上蔓延到全身，常见心力衰竭、风湿性心脏病风心病、高血压心脏病、梅毒性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、缩窄性心包炎等心脏疾病。这些疾病会导致心功能减退，循环血容量减少，进而导致肾小球滤过率下降，引发水钠潴留，导致水肿 ^[3]。
2. 肾源性水肿：一般首先出现在眼睑（眼皮）、颜面，后延及全身，常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾衰竭、肾动脉硬化症、肾小管病变等。肾脏的疾病可以直接导致肾小球滤过功能的下降，引发水钠潴留，导致水肿 ^[3]。
3. 肝源性水肿：常伴有大量腹水，头面部和上肢常无水肿，如肝硬化、肝坏死、肝癌、急性肝炎、肝衰竭重型肝炎、胆汁淤积性肝硬化、胆总管闭锁、肝癌等。肝脏疾病会导致的低蛋白血症和门静脉高压会引起循环障碍，引发水肿 ^[3]。
4. 营养不良性水肿：常伴消瘦、体重减轻，多与慢性重度贫血、肿瘤、结核病、胃肠手术后、重度烧伤、长期节食减肥、偏食厌食等有关。主要是因为这些因素可能会引起蛋白摄入不足、吸收障碍或丢失过多，进而引起低蛋白血症，引发水肿 ^[3]。
5. 粘液内分泌性水肿：多为非凹陷性水肿，好发于下肢胫骨前区域，常见于甲状腺功能减退症等。甲状腺功能异常后，体内粘液性物质会发生代谢障碍，堆积在皮下组织就会造成水肿 ^[3]。
6. 经前期紧张综合征：常在月经前 7～14 天出现，多为轻度水肿，月经后可自行消退。可能与体内激素水平紊乱导致水钠潴留有关 ^[3]。
7. 药物性水肿：服用肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、甘草制剂等药物时或服用硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等钙离子通道阻滞剂类降压药物时，部分患者可出现水肿的表现。可能与药物引起体液失衡，组织间液体增多有关 ^[3]。
8. 特发性水肿：原因不明，可呈周期性、反复出现，水肿与体位、情绪有关 ^[3]。
9. 结缔组织病：如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、川崎病、过敏性紫癜等，水肿可能与肾脏损害有关 ^[3]。
10. 炎性水肿：临床疾病有疖痈、蜂窝组织炎、眼炎、蚊虫叮咬、烫伤烧伤等，炎症造成的渗出液聚集在组织间隙引发水肿 ^[3]。
11. 静脉回流所致的水肿：如四肢静脉血栓形成、血栓性静脉炎、上下腔静脉阻塞综合征等 ^[3]。