足跟痛

足跟痛是指什么？

足跟痛是指足跟和足底深部的疼痛。足跟痛可以出现在单侧或双侧，主要是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等病变引起的疼痛。

最常见的病因是足底筋膜炎，往往在早晨刚下床活动时最严重，久坐后站起时也可能较严重。常发生在长期跑步、跳跃或站立的人群^[1]。

跟痛症是什么？足跟痛和跟痛症是一回事吗？

不是一回事，跟痛症是足底筋膜炎、跟下脂肪垫不全、跟骨骨刺综合征及跟部滑囊炎等一系列疾病的总称。

跟痛症的主要症状表现就是足跟痛。按部位可把足跟痛分为跟跖侧疼痛和跟后部疼痛。常表现为行走之前足跟部就出现明显疼痛，行走困难。这种疼痛并不会随着行走距离增加而减轻，反而会疼痛加剧^[2,3]。

足跟痛怎么缓解？

可以尝试以下一些方式来缓解：

1. 穿着合适的鞋子：
   • 尽量避免穿着软的薄底布鞋，在足跟部应用厚的软垫保护，如胶底运动鞋、硬底鞋都是很好的选择，而在鞋中放置填充式或凝胶足跟垫也有用。
   • 女性患者在出现足跟痛的症状后，应暂时避免穿高跟鞋，以造成进一步的损害，同时暂时停止爬山、慢跑等运动。
2. 使用特殊鞋垫：若为跟骨骨刺引起的疼痛，应用中空的跟痛垫来减少足跟与鞋垫间的接触面积空置骨刺部位，以减轻局部的进一步摩擦、损伤。
3. 特殊的足部锻炼：经常做脚底蹬踏动作，可增强筋膜的张力，加强其抗劳损的能力，减轻局部炎症。
4. 使用止痛药物：若患者疼痛剧烈，可以口服非甾体抗炎镇痛药物（如布洛芬、尼美舒利），减轻局部炎症，缓解疼痛，剂量应严格遵照药品说明书，切勿过量使用，冠心病患者慎用^[1,2]。
5. 自我按摩：可以在热水澡后或是局部热敷患足后，利用圆钝的按摩棒，或利用手指关节反复往来按压足跟部压痛点，力量不可过大，以能够忍受为度；然后顺著足弓，为先向足趾方向推，再向反方向推；之后牵拉足趾使脚掌向背伸以牵拉筋膜，舒缓筋膜压力。

需要注意的是，如果上面这些措施都不能缓解足跟痛，或者足跟痛症状进一步加剧，或出现上述需要尽快就诊的情况，需要及时前往医院，进一步明确病因。

足跟痛可以进行物理治疗吗？

物理治疗是足跟痛的一线治疗方法， 如局部封闭、理疗、热敷等都有很好的治疗效果。

尤其是机械性足跟痛，即正常情况下，没有外界痛觉刺激但仍能感到的足跟疼痛，如足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟腱止点性末端病、跟骨下滑囊炎等，一般经过治疗后，疼痛感多会明显减轻^[2]。

对于糖尿病、类风湿性关节炎、痛风、感染、肿瘤等疾病引起的足跟痛，应该在医师的指导下治疗原发病，并且同时配合物理治疗，来获得更多的症状缓解和功能改善。

足跟痛患者可以做理疗么？

足跟痛患者可以做理疗，并且能获得良好疗效。体外冲击波、低能量激光、超声波药物导入可用于足跟痛的治疗，其中体外冲击波可用于治疗顽固性足跟痛，对后跟痛的治疗有更好的长期镇痛效果^[2-4]。

足跟痛出现什么情况时应该去看医生？

如果出现足跟痛伴有以下情况时，应尽快前往医院就诊：

1. 症状持续时间长，2 周以上不能缓解时；
2. 症状持续加重，呈现顽固性剧烈疼痛时；
3. 伴有足跟部明显的发热，红肿等感染症状时；
4. 症状发作前有骨折等明确的外伤史；
5. 伴有严重的肿胀和皮肤破溃时；
6. 不能行走，严重影响日常生活时。

足跟痛是什么原因引起的？

1. 足底筋膜炎：足底筋膜有维持正常足弓、缓冲震荡、加强弹跳力的作用。肥胖、长时间的行走、过度训练，都会引起劳损，导致局部无菌性炎症而出现疼痛症状，其部位常常集中于跟骨结节筋膜起点处^[1]。
2. 跟腱周围炎：跟腱附着部位的腱周围组织，因外伤或劳损都可能发生炎症，引起跟腱部肿胀、粗大、疼痛。
3. 跟腱炎：主要是在运动过程中，小腿腓肠肌和跟腱承受了较大的压力导致的，例如打篮球。另外，突然增加锻炼的强度或频率也常会引起跟腱炎。如果得到及时的治疗，跟腱炎的恢复时间一般很短。但如果放任不治疗，跟腱炎可能会引起持续的疼痛或引发跟腱断裂。如果出现这种情况，可能需要进行手术治疗来修复损伤。
4. 跟骨骨刺综合征：X 线片可以显示跟骨结节处有大小不一的骨刺形成。骨刺不是导致疼痛的直接原因，只是隆起的骨刺容易使局部组织受到摩擦、劳损，产生无菌性炎症，其足跟疼痛的程度与局部炎症反应的轻重有关，而与骨刺大小无直接关系^[2]。
5. 跟部滑囊炎：最易发生在跟腱与皮肤之间的滑囊，主要由不合适的高跟皮鞋摩擦损伤引起。这种情况下，可出现局部肿胀，并伴有压痛。
6. 脊柱关节炎：除出现腰背痛症状，部分脊柱关节炎的患者可出现足跟疼痛，可以比强直性脊柱炎引发的腰痛出现时间早，也可能出现在腰痛之后或是两者同时出现。该类疾病包括强直性脊柱炎，银屑病性关节炎等^[5]。
7. 跟下脂肪垫不全：跟下脂肪垫具有缓冲运动振荡的作用，减轻运动伤害。随着年龄的增加，脂肪垫内脂肪会变软、弹性减退，厚度变薄，缓冲能力随之减弱，就会发生足跟疼痛^[2]。