糖尿病足

糖尿病足是什么病？

糖尿病足，俗称「烂脚」，是由于糖尿病患者长期处于高血糖状态，引起足部神经、血管发生病变，导致足部供血不足、感觉功能减退，容易发生足部溃烂、迁延不愈，常伴发感染。

早期清创或许可以保全病足；如不及时治疗，后期只能截肢。

防患于未然——平时严格控制血糖，防止糖尿病足的出现——才是至关重要的。

糖尿病足常见吗？

不少见。近年的调查显示，我国三甲医院非创伤性截肢患者中约有三分之一为糖尿病足患者。

糖尿病足分哪几种类型？

一般分为三种类型，神经型、缺血型和神经缺血型（也称混合型）。

• 神经型：以足部神经病变为主，血液循环良好，这种患者足部通常是温暖、麻木、干燥的，疼痛不明显，足部动脉搏动良好，治疗相对容易，但易复发。

• 缺血型：以足部血管病变为主，神经功能尚好，这种患者常表现为足部发凉，皮肤苍白，足部动脉搏动明显减弱，治疗难度大、截肢率高。

• 神经缺血型：同时具有足部神经病变和血管病变，足部感觉和动脉搏动都减弱。

我国的糖尿病足以混合型为主，其次为缺血型，而单纯神经型比较少见。

糖尿病足的主要表现有哪些？

糖尿病足的症状因病程和病变的严重程度而不同。

• 轻者可仅表现为皮肤搔痒、干燥、无汗、色素沉着，脚部微痛、感觉迟钝、间歇性跛行、关节变形、皮肤表面溃疡。

• 中度者可以出现较深的溃疡合并感染。

• 严重者可累及骨头，造成骨折和骨头坏死。

糖尿病足患者的「间歇性跛行」症状是什么？

间歇性跛行表现为：走很短距离的路就感觉足部疼痛难忍，只能停下休息，但休息一会疼痛可以缓解并能继续行走，但继续走路会再次出现疼痛而停下休息。

如此走走停停，不能像正常人一样长距离走路，即为间歇性跛行。

糖尿病足发生后，后果很严重吗？

糖尿病足病是糖尿病最严重的慢性并发症之一，糖尿病足溃疡治疗困难，住院时间长，医疗费用高，重者可导致截肢。

糖尿病足合并神经病变有哪些表现？

糖尿病足患者多已有较为严重的糖尿病神经病变，主要表现为：

• 出现异常感觉，如麻木、针刺样疼痛、烧灼感和感觉过敏，多从手脚开始，以夜间为甚；
• 出现感觉减退或丧失，如对割伤、烧伤、磨破、水疱等毫无感觉。

糖尿病足是由什么原因引起的？

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，是由于长期血糖控制不好，导致糖尿病神经、血管病变，再合并感染引起的。此外还与足部畸形、足底压力异常增高等有关。

糖尿病足为什么难以愈合？

• 糖尿病患者如果血糖控制不佳、长期处于高血糖状态，会导致足部血管狭窄、阻塞，再加上足部为身体最远端，本来血供就差，因此很容易影响伤口愈合。

• 糖尿病患者，如果血糖控制不佳、长期处于高血糖状态，会导致足部神经病变，感觉减弱或消失，足部出现伤口时往往难以觉察, 一旦发现就医时情况已较为严重，多已发生局部坏死、严重感染等。

因此，糖尿病足患者足部一旦破溃，伤口很难愈合，一定要引起重视，及时就医。

糖尿病足常见于哪些人群？

• 有糖尿病并发症的患者，如合并有糖尿病神经病变、糖尿病血管病变、糖尿病肾病等慢性并发症。

• 有脚溃疡病史者。

• 有足部畸形者，如弓形足（爪状足、高弓足），主要表现为站立时足弓很高，足底中部始终不能着地。

• 合并有胼胝（老茧）或「鸡眼」（足部皮肤局限性角质过度增生，中间有倒圆锥状角质栓，形似鸡的眼睛，称为鸡眼或肉刺）者。

• 有老花眼、白内障、青光眼等眼部疾病，引起失明或视力严重减退者。

• 合并肾脏病变者，特别是慢性肾功能衰竭者。

• 老年人或不能观察自己的脚的人，尤其是独居生活者。

• 感觉缺失者，特别是足部无法感知疼痛者。

• 糖尿病知识缺乏者。

• 长期吸烟者。

糖尿病足可能因为哪些因素诱发？

• 穿鞋过紧；

• 脚部外伤，如足趾挤压伤、砸伤、脚烫伤、不正确地修剪脚趾甲等；

• 足癣（脚气）；

• 皮肤水泡；

• 鸡眼（肉刺）；

• 胼胝（老茧）。

糖尿病足为什么会因为「老茧」导致？如何处理？

一般长老茧的地方是受力较多的地方，如不及时处理，老茧越长越厚，那么老茧处的皮下组织就像是夹心饼干，会受到骨头和鞋子两头的挤压，而引起供血不足和局部损伤。

另外糖尿病患者多伴有不同程度的自主神经病变，影响汗腺的分泌，所以糖尿病患者的老茧通常更加坚硬、干燥，也更加容易开裂，出现溃疡，诱发糖尿病足。

如果脚底有老茧，最好选择宽松的鞋子，根据老茧的位置在鞋内加个软垫，以减轻局部压力，并注意纠正走路姿势，以减轻局部摩擦。

严重老茧要及时就医，由专业医生来处理，不要自己随意修剪老茧，以免受伤。

患者如何自己判断有没有足部血管病变？

• 用手指按压脚背上的足背动脉，感受一下脉搏跳动的情况。如果跳动明显，说明血流状况正常，反之，若是跳动不明显、甚至摸不到跳动，说明血管有狭窄甚至阻塞，容易发生糖尿病足，应该提高警惕。
• 如平时有间歇性跛行的症状，也是下肢血管病变的重要提示。

上述两种情况均应及时到医院就诊，行血管超声检查，接受恰当的治疗。

糖尿病足患者和容易发生糖尿病足的患者，需要做哪些有针对性的检查项目？

根据患者病情可选的检查项目有：

• 双足多普勒血流图：测定踝肱指数（ABI），即小腿相对于上臂的血压比值。如果 ABI 偏低，提示可能有糖尿病周围血管病变，发生糖尿病足的风险高。

• 肌电图：测定神经传导速度、外周神经感觉测定，以诊断有无糖尿病周围神经病变。

• 双下肢经皮氧分压（TcPO2）测定：评估下肢的缺血情况。

• 血培养+药物敏感试验：怀疑糖尿病足伴感染患者需进行该检查，以明确诊断、指导用药。

• 双足核磁共振（MRI）：可以评估糖尿病足的病变范围、病变程度，指导治疗。

• 双下肢动脉多排螺旋 CT 血管成像（CTA）、核磁共振血管成像（MRA）：可以评估糖尿病足患者的下肢血管情况，指导治疗。

糖尿病足合并感染患者，如何判断严重程度？

• 无感染：伤口无溃疡，下肢皮肤无红肿、发热、疼痛、硬结、水肿。

• 轻度感染：伤口有溃疡，溃疡周围的炎症组织直径小于 2 cm，皮肤的感染局限于表皮组织。

• 中度感染：伤口有溃疡，溃疡周围的炎症组织直径大于 2 cm，皮肤的感染深达皮下组织甚至形成深部脓肿，伴有淋巴结炎症、坏疽，感染还可累及肌肉、骨、关节和韧带。

• 严重感染：感染进展迅速，足部组织出现巨大硬结、颜色异常（发黑）、坏疽和坏死、瘀斑和淤点。患者出现全身中毒症状等，如发热寒战、血压降低、意识不清、呕吐、酸中毒、血糖严重升高等。

糖尿病足患者应在什么科室就诊？

患者可先就诊于内分泌科，但糖尿病足病情复杂，治疗相对困难，需要多个科室的协助，所以也可能要就诊于骨科、烧伤科、整形科、血管外科等。有些医院设有专门的糖尿病足诊疗中心。

糖尿病足哪些患者需要住院治疗？

• 严重感染者；
• 中度感染但情况复杂者，如合并严重下肢血管病变、无法在家中治疗者；
• 由于生理或者其他原因不能完成门诊治疗者；
• 门诊治疗后病情不改善者。

糖尿病足部溃疡的治疗有哪些？

• 内科综合治疗：包括控制血糖、血压、血脂，抗感染，改善血管微循环，营养神经等。

• 局部创面的处理：包括清除坏死组织，创面减压，选择合适的敷料覆盖伤口，抬高患病侧的下肢、减轻足底压力。

• 高压氧治疗：将患者置于高于绝对大气压的环境下，短时间内呼吸 100％ 的氧气，改善组织氧供，促进溃疡创面的愈合。

• 外科治疗：包括介入治疗取出或消融动脉血栓、血管重建，干细胞移植，手术截肢等。

糖尿病足患者血糖的控制目标是多少？

糖尿病足患者根据病情不同，选择不同的降糖方案，但是对于合并溃疡者，建议使用胰岛素降低血糖。

控制目标为空腹血糖 ＜ 7.0 mmol/ L，餐后 2 小时血糖 ＜ 10 mmol/L，糖化血红蛋白 ＜ 7.0%。

糖尿病足什么情况下需要截肢治疗？糖尿病足截肢手术包括哪些类型？

截肢的目的是切除坏疽和感染的组织，以控制和阻止感染的扩散，创建有功能的足部残余部位，便于安装假肢，以适应普通或改进的治疗鞋。

当糖尿病足患者发展为逐渐加重的缺血性坏死或严重的静止性疼痛，或由于其他原因无法通过其他手术和药物控制时，就需要截肢。

截肢手术包括以下几个类型：

• 小截肢：在踝关节水平以下的截断。
• 大截肢：在踝关节水平以上的截肢。大截肢又分为低位截肢和高位截肢，低位截肢一般从膝下 10 公分处截肢，而高位截肢则需要从大腿根部截肢。其中高位截肢后患者在 2 年内的死亡率超过 50%，5 年内死亡率超过 80%，因为此类患者的基础病变都非常严重。

为什么买鞋的时间最好选择在下午，而且要两只脚一起试穿？

因为人的脚在行走或者站立了一天后有些肿胀，所以下午的脚会比上午的稍大。买鞋的最佳时间是在下午的 2～4 时。此时的脚已经肿胀，鞋是在脚充分伸展时买的，能够保证穿着最舒适。

人的两只脚一般不一样大，买鞋时两只脚要同时试穿，选择鞋的大小时要以较大的那只脚为准。

糖尿病足合并溃疡患者，怎样做到合理饮食？

糖尿病患者合理的饮食是患者配合治疗的关键，利于溃疡的愈合。

患者应选择富含维生素、蛋白质、粗纤维、低糖、低脂的食物，少食多餐，同时多食用绿色蔬菜、豆类，在血糖控制好的前提下适量食用低糖水果，使患者保证充分的营养，促进溃疡的愈合。

糖尿病足高危人群，应该如何运动？

糖尿病足高危人群应积极参加适宜运动，可以改善糖尿病足血液循环，降低糖尿病足溃疡的发生。

• 适宜的运动为「轻-中等强度」的有氧运动，如散步、慢跑、瑜伽、游泳、打太极拳、有氧体操、爬楼梯等。
• 每次运动时间自 10 分钟开始，逐步延长至 30～40 分钟。
• 每周至少运动 5 次。
• 每次运动前应进行 5～10 分钟的准备活动（全身舒展活动）；运动后应有 5～10 分钟的慢走，使运动缓慢结束。
• 运动前后应监测血糖，随身携带糖块，避免运动过程中发生低血糖。

年迈体弱者有什么方法可以促进下肢血液循环？

可以采用毕格尔运动法。毕格尔运动法是一种促进下肢血液循环的运动方法，可使血管扩张、增加下肢血流量，可有效的促进糖尿病下肢血管病变的恢复，降低糖尿病足的复发。具体步骤是：

• 躺在床上，双腿上举，与床面呈 60～90 度，停留至脚尖苍白时持续 20～30 秒，然后将双腿放下；
• 脚垂直床缘下，直到脚底发热或充血 2～5 分钟，然后脚踝部分向上下左右活动约 3 分钟，使脚的颜色红润；
• 平躺于床上，用毛巾包裹热水袋（40℃ 以下）温暖脚部约 5 分钟。

以上运动一个阶段约 10 分钟完成，每日两次，每次重复进行约 1 小时左右，年老体弱者可由他人协作完成。

糖尿病足应该如何预防？

• 戒烟。
• 控制血糖。
• 每天进行足部检查，具体方法详见下文。
• 正确洗脚，具体方法详见下文。
• 正确修剪趾甲，具体方法详见下文。
• 选择合适的鞋袜，穿鞋之前仔细检查鞋内有无异物。选择鞋袜的方法详见下文。
• 尽早和定期向医生报告足部的问题，发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗。

糖尿病足高危人群，怎样进行日常足部检查？

• 检查部位：足背、足底、脚趾、趾甲、趾尖、趾缝，特别是变形部位。
• 检查内容：仔细观察双足有无皮肤破损、水疱、皲裂、红肿、鸡眼或老茧、小伤口等，尤其注意足趾间有无红肿、变形，皮肤温度是否过冷或过热，触摸足背动脉搏动是否正常等。
• 检查方法：用镜子观察、自我检查，或者请家属协助检查。

糖尿病足高危人群，如何正确洗脚？

• 水温 ≤ 40℃，不宜太冷或太热，洗脚前用手测试水温，对水温不敏感者应请家人代劳，如果有温度计最好用温度计。
• 时间不宜过长，以 10～15 分钟左右为宜。
• 洗完后用柔软干毛巾擦干（特别是两脚趾缝间）。
• 为保持足部皮肤润滑、防止皲裂的发生，可涂抹适量润肤乳。

糖尿病足高危人群，如何修剪趾甲？

• 勤剪趾甲，不要留的太长，也不宜剪得太深以防感染。
• 选择修剪指甲专用的工具，不要用剪刀，尽量做到专人专用。
• 剪趾甲时要平直地修剪脚趾甲，但不要剪得太短，趾甲的长度修剪后应与趾尖平行，不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，可用趾甲锉将趾甲尖锐的角边缘锉光滑。
• 如果患者视力欠佳或动作不灵活，不要自行修剪，需要请家人代劳。

糖尿病足高危人群，如何选择合适的鞋？

• 合适的鞋子应该是鞋头宽大、不挤压脚趾、透气性好、能够系带的平跟厚底鞋。
• 买鞋的时间最好选择在下午或傍晚。
• 试鞋时，要穿着袜子，两只脚一起试穿，穿鞋时，脚一定要轻松、舒适，脚的任何部位都应当没有磨脚或夹脚的感觉。
• 穿新鞋时要特别小心，开始时应短时间试穿，让脚慢慢适应新鞋，并应随时仔细检查脚上皮肤有无红肿、擦伤等。
• 不要穿高跟鞋或尖头鞋。因为高跟鞋和尖头鞋容易挤压脚趾变形，且随着鞋跟的增高，着力点前移，全身重量大部分集中到前脚掌上，这种长期的压力，使其容易生成老茧，引起足部的变形，甚至骨折。

糖尿病足高危人群，如何选择袜子？

• 最好选择吸水性好、柔软、透气性好的棉袜或纯羊毛袜。
• 最好选择浅色袜子，万一患者足部受伤流血，可以被及时发现，尽早处理，减少危害。
• 袜子的颈口要松，以免挤压腿部。
• 最好穿无接缝的袜子，减少磨损足部的机会。
• 袜子如有破损，及时要换新的。
• 不要穿过膝袜。
• 袜子应每天换洗，保持清洁干燥。