2025年04月22日
第1次提问
症状及患病时长:6 岁男孩,体重 24 公斤。10天前开始有浓鼻涕,自行服用阿莫西林克拉维酸钾混悬液(阿莫仙),症状好转,今天上午开始又出现绿脓涕,目前未发烧。 就医及用药情况:无就医。自行用阿莫西林克拉维酸钾 (阿莫仙) 10 天,一天两次,一次一包。自行洗鼻子,鼻喷。 需要解答的问题:症状又开始反复,是否需要换药?是否需要医院就医?
2025年04月22日
潘春晨医生
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2025年04月22日
潘春晨医生
您好!

首先回顾孩子的病史,体重 24 公斤。10天前开始有浓鼻涕,自行服用阿莫西林克拉维酸钾混悬液(阿莫仙),症状好转,今天上午开始又出现绿脓涕,自行用阿莫西林克拉维酸钾 (阿莫仙) 10 天,一天两次,一次一包。自行洗鼻子,鼻喷。

一,首先孩子诊断细菌性鼻窦炎是合理的,个人判断您使用抗生素剂量有些低,导致症状反复。

儿童细菌性鼻窦炎多继发于病毒性上呼吸道感染,也主要是要跟病毒性上呼吸道感染进行鉴别。

感冒病程初期可有发热也可有较明显喷嚏,但通常在初始1-2天后就会有明显缓解;期间鼻塞、流涕症状也很显著,部分孩子会伴有咳嗽。

不过以上症状大多会在5-7天内明显缓解、7-10天内消失,有时会持续2周,但在病程的后期一定会有极大的缓解趋势。它有自限性。

而判断是否细菌性鼻窦炎发作,病程与难以缓解的症状是并重的考量因素:
①鼻部症状(鼻塞、流涕或鼻后滴漏的咳嗽)超过10天而无缓解迹象;

②流涕咳嗽等感冒症状在缓解的过程中又再发加重;

③出现高热(体温≥39℃)伴脓涕持续≥3日。

只要出现以上任一项,其病程与症状就已超出了普通感冒的范畴,细菌性鼻窦炎就可考虑诊断。

儿童细菌性鼻窦炎主要表现除了难以缓解的鼻塞和/或鼻腔分泌物增多,还有鼻后滴漏引起的清嗓、液体吞咽感以及咳嗽。

从孩子的病史来看,10前鼻塞,流鼻涕,使用低剂量后并没有彻底解决,现在初步判断孩子符合急性细菌性鼻窦炎第①种情况。

二,建议可以做以下调整,

1,对于急性细菌性鼻窦炎来说,治疗主要就是口服抗生素,抗生素首选阿莫西林克拉维酸钾,但是之前低剂量无效果,需要升级,

首选为7:1比例0.2285g规格的阿莫西林克拉维酸钾,一般建议每日用量为每公斤体重45mg(以阿莫西林计算)。现在效果不佳,停药并再更换成14:1阿莫西林克拉维酸钾,按90mg/(kg•d)(以阿莫西林成分计)分2次口服

例如孩子体重24.5公斤,所以每日用量为90*24.5=2205mg,3.675分两次服用,故早晨一次1.5袋,晚上一次每次2袋的剂量。

抗生素使用三日需要评估疗效。一般抗生素治疗有效的话,使用72小时,孩子鼻塞、咳痰症状会有明显改善。此时继续使用直至完成10-14天疗程。抗生素使用原则是足量足疗程。如果使用量不够,或者疗程太短的话,有可能引起细菌耐药、症状反复。

若治疗3-5天后观察症状无缓解,则停药并再更换为二代头孢,头孢克洛,每天三次,每次2包的剂量,总疗程也不少许10天。

2,鼻喷剂:根据治疗指南的建议,儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂,每早洗干净鼻子以后,让孩子把鼻涕擤干净,或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净,喷鼻喷剂,一边鼻子喷一下,要求孩子完全没有症状症状1-2周后停用。

3,还应注意以下事项:

1)坚持鼻腔冲洗,每天2-3次,来帮助鼻腔分泌物的排出,改善鼻塞,鼻涕症状。

2)室内空气保持湿润,可以使用加湿器。

3)避免接触二手烟、粉尘、油烟等刺激性气体。

祝安好!
2025年04月22日
第2次提问
糠酸莫米松鼻喷已经连续使用 6周➕,上周一天流鼻血两次,就停掉了。请问是否使用鼻喷时间过长?请问大夫还可以继续使用吗? 因为孩子过敏体质,2 年内因肺炎住院 3 次,目前,盐酸西替利嗪➕鼻喷剂每天使用已经超过 2 个月,感觉能控制住一些鼻窦炎引起的并发症。请问大夫,我这种给药方式是否合理?可以长期控制孩子的过敏性鼻炎吗?如不妥,或者您有更好的方法和建议控制复发吗? 另,阿莫西林克拉维酸钾对肠胃副作用好像很大,可以直接替换成您建议的二代头孢吗?
潘春晨医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2025年04月22日
潘春晨医生
您好!

一,糠酸莫米松鼻喷已经连续使用 6周➕,上周一天流鼻血两次,就停掉了。请问是否使用鼻喷时间过长?请问大夫还可以继续使用吗?

不限制,还可以用,就用到好为止啊。一般认为,鼻炎时,至少使用激素鼻喷剂2周,之后按照上面的方法减量就行了。常年性鼻炎的,使用半年、一年的都有。使用2~12周属于短期使用,使用1年属于长期使用。当然,如果使用1月后,孩子过敏症状缓解不明显,那要复诊一下,让医生查找下原因。

家长们不敢长期使用激素喷剂是怕有副作用,那下面讲讲鼻喷激素的副作用,副作用可能有鼻黏膜不适,感觉干燥或刺痛感,有些人使用后还可能有鼻涕带血表现。为了防止这些副作用,喷的时候,不要向着鼻中隔喷,要向鼻孔里面喷;不要超量喷,比如一次喷好几下,一天喷好几次;如果真的出现鼻涕带血,那么停几天再用。

鼻出血使用期间,红霉素眼膏 涂抹鼻腔,每天三次,既有抗感染作用,又能保持鼻黏膜湿润,减轻由于干燥引起的出血,结痂等不适。


二,盐酸西替利嗪➕鼻喷剂每天使用已经超过 2 个月,感觉能控制住一些鼻窦炎引起的并发症。请问大夫,我这种给药方式是否合理?可以长期控制孩子的过敏性鼻炎吗?如不妥,或者您有更好的方法和建议控制复发吗?

针对细菌性鼻窦炎,不需要吃抗过敏的药物,比如西替利嗪,氯雷他定。抗过敏药物对于鼻窦炎的作用有限,不能显示益处大于副作用。

如果有过敏性鼻炎,您才需要西替利嗪和内舒拿,或者确定季节性过敏鼻炎,需要1周前提前使用,其他不需要预防性使用,建议完善过敏原检查,尽早做过做脱敏治疗。

三,阿莫西林克拉维酸钾对肠胃副作用好像很大,可以直接替换成您建议的二代头孢吗?

可以的,

祝安好!
2025年04月22日
第3次提问
大夫,因为孩子要上学,所以可否服用头孢呋辛酯?这个药好像是一天两次。
2025年04月22日
潘春晨医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2025年04月22日
潘春晨医生
00:23
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TA的问答

症状及患病时长:您好,今天来做听力测试和声抗导了,同仁急诊说是突发性耳聋,中耳没什么问题,说不太严重给开了点儿药,这是两个结果给您看看 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医生您好!感谢! 症状及患病时长: 5月15日:一早起床喉咙非常痛,异物感强,下午开始发烧最高至39度,全身乏力酸痛头晕。服用布洛芬。 5月16日:已退烧,精神良好,只有喉咙干痛,异物感强。服用布洛芬。 5月17日:喉咙干痛,喉咙痒咳嗽。 5月18日:喉咙干痛,喉咙痒咳嗽,声音变嘶哑。 5月19日:喉咙干痛,喉咙痒咳嗽,声音嘶哑。 (喉咙痛感程度每天都差不多。) 新冠抗原阴性,甲乙流感抗原阴性。 就医及用药情况:只服用过布洛芬。经期中。 需要解答的问题: 1️⃣病毒感染还是细菌感染? 2️⃣咽喉炎还是扁桃体发炎? 3️⃣如何服药? 4️⃣其他需要注意的问题 谢谢!潘主任您好,我就宝宝3岁,突然咳嗽,咳嗽的前三天哭过一次,哭的很厉害,然后第3天有点低烧,没有吃药就好了,过了两天开始咳嗽,能听到有痰,每天咳嗽次数不多,不喘,不发烧,不流鼻涕,但嗓子眼和咽后壁上有很多泡,这个情况一周了,吃饭正常,医院最近新冠很多,不敢去医院,想问问这种要给宝宝吃点什么药缓解,拍不到照片症状及患病时长:五一左右感冒了,咳嗽和鼻塞持续两周;本周三开始早晨起来感觉左耳朵开始闷堵,听东西感觉没什么影响,但是一说话就感觉能感觉到左边堵住了,就像坐飞机和过隧道的耳堵的感觉但没那么明显;然后晃脑袋的话感觉耳朵里有声音,就是什么东西晃动的声音;今天去看了下急诊外耳道和耳膜说没问题,但改天还需要做听力测试和压力测试 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问是什么原因呀?有点儿担心突聋 潘医生好,516周五下午,我去医院重新测了血常规,比513的血常规有所改善,医生说头孢克肟有用,让我继续吃三天。今天是我吃头孢克肟的第6天,以及从前天晚上我开始用布地奈德鼻喷剂,每天早晚各用一次。但是,这两天依然偶尔咳嗽有痰(差不多一小时要咳一次,吐痰)痰液粘稠且发黄,鼻涕基本不流了(之前流的比较多,很容易擤出来)但是自己感觉到有鼻涕倒流的症状。以及,不知道是因为头孢还是因为鼻涕倒流,偶尔觉得胃有些不舒服,食欲不振。请问我需要换抗生素吗?以及还需要吃什么药或者去医院做什么检查吗?