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您好！

首先回顾孩子的病史，体重 24 公斤。10天前开始有浓鼻涕，自行服用阿莫西林克拉维酸钾混悬液（阿莫仙），症状好转，今天上午开始又出现绿脓涕，自行用阿莫西林克拉维酸钾 （阿莫仙） 10 天，一天两次，一次一包。自行洗鼻子，鼻喷。

一，首先孩子诊断细菌性鼻窦炎是合理的，个人判断您使用抗生素剂量有些低，导致症状反复。

儿童细菌性鼻窦炎多继发于病毒性上呼吸道感染，也主要是要跟病毒性上呼吸道感染进行鉴别。

感冒病程初期可有发热也可有较明显喷嚏，但通常在初始1-2天后就会有明显缓解；期间鼻塞、流涕症状也很显著，部分孩子会伴有咳嗽。

不过以上症状大多会在5-7天内明显缓解、7-10天内消失，有时会持续2周，但在病程的后期一定会有极大的缓解趋势。它有自限性。

而判断是否细菌性鼻窦炎发作，病程与难以缓解的症状是并重的考量因素：
①鼻部症状（鼻塞、流涕或鼻后滴漏的咳嗽）超过10天而无缓解迹象；

②流涕咳嗽等感冒症状在缓解的过程中又再发加重；

③出现高热（体温≥39℃）伴脓涕持续≥3日。

只要出现以上任一项，其病程与症状就已超出了普通感冒的范畴，细菌性鼻窦炎就可考虑诊断。

儿童细菌性鼻窦炎主要表现除了难以缓解的鼻塞和/或鼻腔分泌物增多，还有鼻后滴漏引起的清嗓、液体吞咽感以及咳嗽。

从孩子的病史来看，10前鼻塞，流鼻涕，使用低剂量后并没有彻底解决，现在初步判断孩子符合急性细菌性鼻窦炎第①种情况。

二，建议可以做以下调整，

1，对于急性细菌性鼻窦炎来说，治疗主要就是口服抗生素，抗生素首选阿莫西林克拉维酸钾，但是之前低剂量无效果，需要升级，

首选为7:1比例0.2285g规格的阿莫西林克拉维酸钾，一般建议每日用量为每公斤体重45mg（以阿莫西林计算）。现在效果不佳，停药并再更换成14:1阿莫西林克拉维酸钾，按90mg/(kg•d)（以阿莫西林成分计）分2次口服

例如孩子体重24.5公斤，所以每日用量为90*24.5=2205mg，3.675分两次服用，故早晨一次1.5袋，晚上一次每次2袋的剂量。

抗生素使用三日需要评估疗效。一般抗生素治疗有效的话，使用72小时，孩子鼻塞、咳痰症状会有明显改善。此时继续使用直至完成10-14天疗程。抗生素使用原则是足量足疗程。如果使用量不够，或者疗程太短的话，有可能引起细菌耐药、症状反复。

若治疗3-5天后观察症状无缓解，则停药并再更换为二代头孢，头孢克洛，每天三次，每次2包的剂量，总疗程也不少许10天。

2，鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，每早洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，要求孩子完全没有症状症状1-2周后停用。

3，还应注意以下事项：

1）坚持鼻腔冲洗，每天2-3次，来帮助鼻腔分泌物的排出，改善鼻塞，鼻涕症状。

2）室内空气保持湿润，可以使用加湿器。

3）避免接触二手烟、粉尘、油烟等刺激性气体。

祝安好！

您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。

您好！

一，糠酸莫米松鼻喷已经连续使用 6周➕，上周一天流鼻血两次，就停掉了。请问是否使用鼻喷时间过长？请问大夫还可以继续使用吗？

不限制，还可以用，就用到好为止啊。一般认为，鼻炎时，至少使用激素鼻喷剂2周，之后按照上面的方法减量就行了。常年性鼻炎的，使用半年、一年的都有。使用2~12周属于短期使用，使用1年属于长期使用。当然，如果使用1月后，孩子过敏症状缓解不明显，那要复诊一下，让医生查找下原因。

家长们不敢长期使用激素喷剂是怕有副作用，那下面讲讲鼻喷激素的副作用，副作用可能有鼻黏膜不适，感觉干燥或刺痛感，有些人使用后还可能有鼻涕带血表现。为了防止这些副作用，喷的时候，不要向着鼻中隔喷，要向鼻孔里面喷；不要超量喷，比如一次喷好几下，一天喷好几次；如果真的出现鼻涕带血，那么停几天再用。

鼻出血使用期间，红霉素眼膏 涂抹鼻腔，每天三次，既有抗感染作用，又能保持鼻黏膜湿润，减轻由于干燥引起的出血，结痂等不适。


二，盐酸西替利嗪➕鼻喷剂每天使用已经超过 2 个月，感觉能控制住一些鼻窦炎引起的并发症。请问大夫，我这种给药方式是否合理？可以长期控制孩子的过敏性鼻炎吗？如不妥，或者您有更好的方法和建议控制复发吗？

针对细菌性鼻窦炎，不需要吃抗过敏的药物，比如西替利嗪，氯雷他定。抗过敏药物对于鼻窦炎的作用有限，不能显示益处大于副作用。

如果有过敏性鼻炎，您才需要西替利嗪和内舒拿，或者确定季节性过敏鼻炎，需要1周前提前使用，其他不需要预防性使用，建议完善过敏原检查，尽早做过做脱敏治疗。

三，阿莫西林克拉维酸钾对肠胃副作用好像很大，可以直接替换成您建议的二代头孢吗？

可以的，

祝安好！

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