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您好，再次感谢您的信任和咨询，您目前的情况还需要您补充一些信息更好了解您的情况

1.不知道平时是否容易阵发性发红？遇热遇冷或者情绪激动或者日晒等情况下皮肤发红加重甚至发烫？

2.皮肤是否油性肤质？鼻部容易反复发红吗？

3.月经周期是否规律？经期前后是否容易长痘？

4.前面治疗脂溢性皮炎吡美莫司用了多长时间？有没有效果？

因为一次咨询只有三次提问次数，还需要您补充详细一些，谢谢

根据您提供的照片，下巴可见一些红色丘疹，应该是有一些粉刺，根据皮疹表现，目前面部长痘诊断考虑是痤疮，目前痤疮不严重。

除了长痘，鼻翼鼻唇沟有一些发红，这些发红考虑是脂溢性皮炎，既往也有一次就诊，也是有脂溢性皮炎，

鼻部发红，平时鼻子容易发红，需要考虑是酒渣鼻，也就是玫瑰痤疮。

玫瑰痤疮的形成原因比较复杂，可能和皮肤屏障受损有一定的关系，既往如果用药刺激或者护肤不当就可能引起皮肤屏障受损，还可能和遗传以及毛囊虫感染以及血管神经功能紊乱等因素有关，平时需要注意精简温和护肤修复。

痤疮容易反复，引起的原因也是和遗传有一定的关系，内分泌也可能会有一定的影响，如果平时月经周期不规律，可以月经期第二到第五天抽血查一下性激素六项看看有没有雄激素偏高的情况。
如果皮肤油性肤质可能会有一定的关系，如果经常熬夜或者劳累压力大或者喜好甜食奶制品和油腻食物等也可能会有影响。

脂溢性皮炎也是和油性肤质有一定的关系，还可能和马拉色菌定植增加有一定的关系。

所以，您目前得情况考虑有痤疮伴玫瑰痤疮以及脂溢性皮炎，治疗痤疮得一些药物可能引起皮肤屏障受损，引起皮肤发红加重，护肤不当也可能引起皮肤屏障受损诱发玫瑰痤疮的表现，以后治疗痤疮需要注意需要兼顾玫瑰痤疮。

对您的治疗建议如下：

1.下巴可见一些长痘，还有痘印，发红是痘印，建议可以使用壬二酸乳膏，浓度20%的，早晚各一次，对粉刺丘疹以及痘印有一定的作用，壬二酸开始也可能会出现灼热或者瘙痒等症状，需要慢慢建立耐受，先每日一次，涂抹五分钟左右清水洗掉，第二天再继续使用，逐渐增加皮肤的停留时间，延长到十分钟，二十分钟，一小时没有刺激可以第二天早上洗掉，耐受以后可以早晚各一次。

壬二酸对痘印也是有一定的作用。

2.鼻翼鼻唇沟发红，既往用了吡美莫司，时间长，后面可以停用，可以换成外涂酮康唑乳膏，比如金达克宁的，每日两次，有一定的抗炎和抗真菌改善脂溢性皮炎的作用，明显改善可以停用，可以用半个月到一个月。

如果用药一个月还是持久性发红，也可以联合光子嫩肤治疗改善发红，对于痘印也有一定的作用，需要多次的治疗，一般一个月一次。

鼻部发红可以继续涂甲硝唑凝胶，早晚各一次，对于下巴长痘也是有效果。

3.皮肤问题是痤疮伴玫瑰痤疮，有炎症，后面治疗建议需要加上口服药联合治疗抗炎治疗控制，目前的情况可以加上多西环素，每次0.1g，每晚一次，饭后服用。用药的目的主要是非特异性的抗炎的作用改善痤疮和玫瑰痤疮的炎症。

口服多西环素总体比较安全，大部分人服用不会出现明显的不良反应，不过也是药物，不能够保证绝对安全，所以后面如果服用需要注意的事项就是饭后马上服用减少对胃部刺激以免出现恶心呕吐腹痛等，不要空腹，服用后半小时内不要立马平躺，以免药物滞留灼伤食管甚至食管溃疡，可以多饮水冲服。

多西环素也有一定的光敏性，所以平时注意防晒，避免暴晒。

4. 目前皮肤敏感容易发红，所以平时护肤更需要注意，很多护肤品可能会出现刺激。

后面建议精简温和护肤，平时洁面如果皮肤油，可以用温和的洗面奶比如氨基酸洗面奶洗脸，不要过度清洁，不要使用去角质产品，不要用肥皂清洁。

保湿护肤品最好温和的护肤品，比如理肤泉的特安舒缓保湿修复乳或者雅漾的舒缓特护保湿乳或者冰溪修复乳等等，都是可以的。如果目前用的护肤品温和无刺激也可以继续使用。

平时还要注意防晒，最好遮挡硬防晒为主。

5.生活中注意事项

平时注意作息规律，少熬夜，少吃甜食奶制品和油腻食物，尽量少化妆，避免过度劳累和压力太大。
玫瑰痤疮的影响因素也比较多，注意尽量避免过热过冷环境和情绪焦虑紧张，避免日晒、烫饮、剧烈运动，避免饮酒、辛辣刺激饮食，这些因素都可能诱发或者加重玫瑰痤疮

所以，目前建议治疗

1.壬二酸乳膏，早晚各一次，涂抹粉刺丘疹和痘印，需要自己网上购买，用的比较多的就是澳洲产的
2.酮康唑乳膏，每日两次，涂抹鼻翼鼻唇沟发红的地方，涂抹半个月到一个月
3.多西环素，每次0.1g，每晚一次，饭后服用，服用后半小时内不要立马平躺
4.下巴痘痘和鼻部发红可以继续涂甲硝唑凝胶，早晚各一次

玫瑰痤疮和痤疮以及脂溢性皮炎的治疗需要一定的时间，建议先用药一个月，一个月以后再复诊评估看看情况是否调整用药。

针对以上建议如果还有疑问或者不明白的地方，可以继续补充～可以赠送最后一次追问次数