您好!
孩子的病史已经复习,过敏性鼻炎,鼻塞,流鼻涕,鼻涕呈黄色,夜间更严重影响睡眠,同时眼睛痒,早上醒来眼睛分泌物会黏住眼皮睁不开,症状持续3周左右。
孩子过敏性鼻炎现在流黄鼻涕合并了鼻窦炎,合并了过敏性结膜炎,需要用药调整。
一,过敏性鼻炎主要有四大症状:打喷嚏、鼻溢(流鼻涕或有鼻屎)、鼻塞(打鼾、张口呼吸等)和鼻痒(搓/揉鼻子、抠鼻子等)眼睛痒,如果会有两个或两个以上症状,以发作性为特点,那么过敏性鼻炎是需要考虑的。
而儿童鼻窦炎的症状描述是:主要症状:鼻塞,黏性或黏脓性鼻涕;次要症状:头面部胀痛,咳嗽;诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据,其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一。
孩子首先有过敏性鼻炎病史,鼻塞,流鼻涕,现在出现流黄鼻涕症状,符合鼻窦炎表现,人体的鼻腔内并非一马平川,其中有非常多的蜂窝状的结构,每一组蜂窝状的结构都有开口引流于鼻腔,平时其中是空气,当发生急性感染的时候,鼻黏膜发生急性充血水肿,因此,每一组蜂窝状的结构开口与鼻腔的部位会发生阻塞,引起鼻涕等分泌物积聚于蜂窝状结构内引起急性鼻窦炎症状,这里提到的蜂窝状的结构,称之为鼻窦,而其中积液就是鼻窦炎的表现。
二,接下来的用药调整,请停用现有的中成药,推荐孩子现在需要处理的方案,
1,对于急性细菌性鼻窦炎来说,治疗主要就是口服抗生素,抗生素首选阿莫西林克拉维酸钾。
由于距离上次用药间隔时间较久、抗生素相关耐药风险较低,届时启用治疗首选为7:1比例0.475g规格的阿莫西林克拉维酸钾,一般建议每日用量为每公斤体重45mg(以阿莫西林计算)。例如孩子体重25公斤,所以每日用量为1125mg,2.8片,分两次服用,故早晨一次1.5片,晚上1.5片的剂量。
抗生素使用三日需要评估疗效。一般抗生素治疗有效的话,使用72小时,孩子鼻塞、咳痰症状会有明显改善。若治疗3-5天后观察症状无缓解,则停药并再更换成14:1阿莫西林克拉维酸钾,按90mg/(kg•d)(以阿莫西林成分计)分2次口服。此时继续使用直至完成10-14天疗程。抗生素使用原则是足量足疗程。如果使用量不够,或者疗程太短的话,有可能引起细菌耐药、症状反复。
2,鼻喷剂:根据治疗指南的建议,儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂,每早洗干净鼻子以后,让孩子把鼻涕擤干净,或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净,喷鼻喷剂,一边鼻子喷一下,要求孩子完全没有症状症状1-2周后停用。
3,还应注意以下事项:
1)继续进行鼻腔冲洗,每天2-3次,来帮助鼻腔分泌物的排出,改善鼻塞,鼻涕症状。
2)室内空气保持湿润,可以使用加湿器。
3)避免接触二手烟、粉尘、油烟等刺激性气体。
4)对于过敏性鼻炎,需要口服西替利嗪,每天一次,每次5mg的剂量,继续使用不少于2周,推荐口服4周。
三,对于过敏性结膜炎,规范治疗包括几个方面:
1.尽量去除或者尽量避免接触已知过敏原。
2. 缓解眼睛异物感,冲洗干净过敏原,例如人工泪液 双眼 一天四次(可根据个人需要增减) ;人工泪液有很多种类,如 海露,新泪然,爱丽等等,可以根据自己的感受选择合适的眼液。
3.对症的药物治疗。包括局部用药:埃美汀滴眼液,这是一个抗过敏药物,每天4次,需要配合前面使用抗过敏性鼻炎药物就可以妥善治疗。
祝安好!