2025年01月29日
第1次提问
你好袁医生,男童2岁,从1月开始一直流鼻涕,1月25号左右流鼻涕变少,最近3到5天流鼻涕和咳嗽加重,昨晚宝宝突然反应耳朵很痛,今早来看确定急性中耳炎,说是鼓膜发炎,但是只开了头孢,宝宝现在还发烧38度,加上咳嗽流鼻涕,只吃头孢应该不够,求问还可以吃什么药

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袁先道医生
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袁先道医生
您好!首先谢谢您的信任!迟复为歉!

请您再和我说一下,孩子38度是腋下体温吗?发烧持续多久了?一般精神状态如何?现在还有耳痛吗?双耳都痛吗?孩子平时有鼻痒揉鼻子抠鼻子打喷嚏、鼻塞吗?眼痒揉眼睛吗?孩子目前咳嗽或流鼻涕持续多久了?一直不缓解吗?一直流黄脓鼻涕吗?

孩子晚上睡觉打鼾张口呼吸憋气(也就是阵发性呼吸暂停)表现吗?喜欢趴着睡觉吗?孩子的扁桃体大(孩子张大嘴一般就能看到咽部两侧的扁桃体)吗?或者您能让孩子张大嘴照一个咽部里面扁桃体的照片,我看一下吗?

孩子的一般发育状况如何?孩子父母等亲属有过敏性鼻炎等过敏性疾病史吗?

请您根据我说的问题再和我说一下详细情况,我接着给您进一步解释,祝您早日康复!
2025年01月29日
第2次提问
38度是腋下温度,发烧从今天6点开始,精神状态还好,现在偶尔会说耳痛,没有半夜那么严重。孩子平时偶尔揉鼻子眼睛,不打喷嚏,鼻子不塞,晚上睡觉有哼哧声音,目前流鼻涕从1月开始一直有,1.25号缓解,这几天可能下雨冷到了又加重,之前不怎么咳嗽,这3.4天咳嗽一天比一天严重,一直流清鼻涕。 晚上睡觉有打鼾张嘴表现,平时很少趴睡,就是昨天晚上可能不舒服就趴睡。一般发育情况正常,父母无过敏性鼻炎史,这个冬天从11月开始一直有流鼻涕现象,但是好了以后,过几天又会复发。

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袁先道医生
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2025年01月29日
袁先道医生
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根据您说的情况,孩子目前是急性中耳炎的表现,一般来说和感冒是有关系的。目前耳痛没有超过48小时,可暂时不用抗生素,可以先观察。耳痛可以使用美林(布洛芬)止痛。这种情况一般来说是和病毒感染有关系,一般是可以自行逐渐缓解恢复的。如果耳痛持续加重或者耳痛持续超过48小时不缓解,或者有发烧超过39度的话,那就建议加口服抗生素,阿莫西林或者(14:1)阿莫西林克拉维酸钾,剂量为每天口服90mg/kg体重,(每日总剂量为阿莫西林90mg/(kg·d)及克拉维酸6.4mg/(kg·d),分两次给药,最大剂量为阿莫西林成分为3g/d)分两次服用(请您注意使用我建议的任何药之前,请确定没有过敏史才能用)连续治疗5~7天。没有阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾的话,用头孢类的抗生素也可以,治疗5-7天。一般就很可以很好的缓解孩子急性中耳炎的情况。

您孩子平时这个情况主要考虑是过敏性鼻炎及可能的腺样体肥大的表现。反复流鼻涕就是比较典型的过敏性鼻炎症状。打鼾张口呼吸还主要和腺样体肥大堵塞鼻后孔导致鼻腔通气变差有关系。
目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗,每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后,用内舒拿喷鼻(每鼻孔喷1下,每天1次),口服开瑞坦每天一次5mg,一般治疗1-2周就会有效果,(如果治疗一周流鼻涕或咳嗽持续不改善,就加口服(比例为7:1)的阿莫西林-克拉维酸钾(请您注意使用我建议的任何药之前,请确定没有过敏史才能用)口服每天总剂量45mg/kg(以阿莫西林成分计算)分两次口服(每天最大剂量不超过1750mg),治疗3天会有效果,那就一共连续治疗10天),症状完全缓解后可以先停口服药,继续鼻腔冲洗和鼻喷剂1-2周,如果症状继续稳定缓解,再将内舒拿减为每2天每个鼻孔喷一下,再治疗1-2周,如果症状继续完全控制,则停内舒拿,最后停鼻腔冲洗。平时注意不要反复抠鼻,容易导致鼻出血。

另外孩子经以上治疗,症状改善不满意的话,可以进一步做一个纤维鼻咽内镜确定一下有无腺样体肥大,如果有,最好进一步做一个多导睡眠监测(诊断金标准)看一下孩子有无阻塞性睡眠呼吸暂停,如果有明显阻塞性睡眠呼吸暂停的话,那孩子这个情况又有腺样体肥大,建议手术切除腺样体。如果合并有扁桃体一度及以上肥大(照片扁桃体未暴露)建议一并切除扁桃体。这样改善阻塞性睡眠呼吸暂停的效果会更好,同时也可以避免因为单独切除腺样体术后扁桃体出现更加肥大,而导致再次出现阻塞性睡眠呼吸暂停,导致需要再次手术切除扁桃体。腺样体扁桃体手术是治疗孩子阻塞性睡眠呼吸暂停的时候首选治疗方式,疗效确切,创伤不大,孩子恢复也很快,一般术后1~2天就没有明显疼痛了,术后一周就恢复的差不多了,切除之后改善了孩子的睡觉憋气缺氧的问题就会促进孩子生长发育,提高孩子免疫力的。如果阻塞性睡眠呼吸暂停长期不改善会耽误孩子生长发育。手术成功的话,复发几率只有3%左右。

另外孩子的鼻炎可以做过敏原检测,如能明确过敏原,首先尽量避免接触过敏原(是过敏性鼻炎最安全的治疗方法),然后合适的话,比如说尘螨过敏,5岁后可以进行脱敏治疗,比如使用进口的脱敏试剂叫安脱达或阿罗格,脱敏治疗一般可以改善过敏性疾病的治疗效果,通常需要至少三年时间。

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2025年01月29日
第3次提问
那我就先用希刻劳吧,比阿莫西林安全一点吧,我也不知道他对阿莫西林过不过敏,以前没用过。然后再买喷鼻器,内舒拿。那咳嗽这方面要吃什么药吗
袁先道医生
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袁先道医生
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那我就先用希刻劳吧,
——可以

比阿莫西林安全一点吧,我也不知道他对阿莫西林过不过敏,以前没用过。
——没用过没有过敏史,阿莫西林克拉维酸钾是可以用的

然后再买喷鼻器,内舒拿。那咳嗽这方面要吃什么药吗
——内舒拿和开瑞坦就有效的,必要时再加抗生素

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TA的问答

症状及患病时长:我妈擤鼻涕最近有血丝 她比较担心,于是做了鼻镜。麻烦医生看看。 就医及用药情况: 生理盐水洗鼻子。 需要解答的问题: 看看这个严重吗。症状及患病时长:过敏性鼻炎,每年在冬季容易发作,这次发作从24年11月至今,一直未有效缓解,时好时坏 就医及用药情况:未就医,未用药,每天早上用温水清洗 需要解答的问题:今天检查的结果如图,想咨询是否需要进一步检查,治疗症状及患病时长:我妈刚做了磁共振,这是报告,请帮我分析 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:孩子今年十一岁,四个月前老师清喉咙,觉得喉咙痒和有东西、堵。总是清嗓子(如视频)十一月份在上海儿童医院看了医生,拍了片子说是过敏性鼻炎,孩子之前一直有过敏性鼻炎,导致鼻甲有点二级肥大,鼻甲肥大让他喉咙堵才这样。 就医及用药情况:在上海开了过敏性鼻炎口服药和喷雾,已经用完。 我们出国后还是就一直没好。1月份时候在这边看了医生,给了如图一二的药,用到现在又一个多月过去了,依然没好。 需要解答的问题: 请问这个症状是不是会有其他病症? 另外,四个多月药物没用,有没有其他药物? 或者还有其他治疗建议吗?症状及患病时长:您好我父亲查出有上颌窦囊肿半年左右 最近感冒后智齿发炎 牙龈肿 旁边做过根管封住的牙有咬合痛 晚上疼的睡不好 去牙科诊所处理了两次 拍ct显示一侧上颌窦囊肿已经满了 说是需要全麻手术 就医及用药情况:奥硝唑 布洛芬 头孢 需要解答的问题:我父亲做过搭桥和支架手术 有高血压心脏病 希望尽量保守治疗 想请问您 1.现在一到晚上就牙疼 说是有点眼眶疼 不知道眼眶疼到底是上颌窦原因还是牙疼带的? 2.这个囊肿必须要尽快手术处理吗 我父亲有些抵触去医院 而且之前没有过面部疼痛 主要是这几天牙总是一下下胀痛 3.我父亲服用布洛芬止疼后出现有些胸闷气短的症状 但是不明显 我看说明书上副作用有加重心血管疾病风险 是不是停用比较好 或者是否您能给开些其他对心血管无害的止痛药吗 天天睡不好不是个事儿 4.上颌窦囊肿和牙周炎是相互影响的吗 应该优先解决哪个问题