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根据您说的情况,孩子目前是急性中耳炎的表现,一般来说和感冒是有关系的。目前耳痛没有超过48小时,可暂时不用抗生素,可以先观察。耳痛可以使用美林(布洛芬)止痛。这种情况一般来说是和病毒感染有关系,一般是可以自行逐渐缓解恢复的。如果耳痛持续加重或者耳痛持续超过48小时不缓解,或者有发烧超过39度的话,那就建议加口服抗生素,阿莫西林或者(14:1)阿莫西林克拉维酸钾,剂量为每天口服90mg/kg体重,(每日总剂量为阿莫西林90mg/(kg·d)及克拉维酸6.4mg/(kg·d),分两次给药,最大剂量为阿莫西林成分为3g/d)分两次服用(请您注意使用我建议的任何药之前,请确定没有过敏史才能用)连续治疗5~7天。没有阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾的话,用头孢类的抗生素也可以,治疗5-7天。一般就很可以很好的缓解孩子急性中耳炎的情况。
您孩子平时这个情况主要考虑是过敏性鼻炎及可能的腺样体肥大的表现。反复流鼻涕就是比较典型的过敏性鼻炎症状。打鼾张口呼吸还主要和腺样体肥大堵塞鼻后孔导致鼻腔通气变差有关系。
目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗,每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后,用内舒拿喷鼻(每鼻孔喷1下,每天1次),口服开瑞坦每天一次5mg,一般治疗1-2周就会有效果,(如果治疗一周流鼻涕或咳嗽持续不改善,就加口服(比例为7:1)的阿莫西林-克拉维酸钾(请您注意使用我建议的任何药之前,请确定没有过敏史才能用)口服每天总剂量45mg/kg(以阿莫西林成分计算)分两次口服(每天最大剂量不超过1750mg),治疗3天会有效果,那就一共连续治疗10天),症状完全缓解后可以先停口服药,继续鼻腔冲洗和鼻喷剂1-2周,如果症状继续稳定缓解,再将内舒拿减为每2天每个鼻孔喷一下,再治疗1-2周,如果症状继续完全控制,则停内舒拿,最后停鼻腔冲洗。平时注意不要反复抠鼻,容易导致鼻出血。
另外孩子经以上治疗,症状改善不满意的话,可以进一步做一个纤维鼻咽内镜确定一下有无腺样体肥大,如果有,最好进一步做一个多导睡眠监测(诊断金标准)看一下孩子有无阻塞性睡眠呼吸暂停,如果有明显阻塞性睡眠呼吸暂停的话,那孩子这个情况又有腺样体肥大,建议手术切除腺样体。如果合并有扁桃体一度及以上肥大(照片扁桃体未暴露)建议一并切除扁桃体。这样改善阻塞性睡眠呼吸暂停的效果会更好,同时也可以避免因为单独切除腺样体术后扁桃体出现更加肥大,而导致再次出现阻塞性睡眠呼吸暂停,导致需要再次手术切除扁桃体。腺样体扁桃体手术是治疗孩子阻塞性睡眠呼吸暂停的时候首选治疗方式,疗效确切,创伤不大,孩子恢复也很快,一般术后1~2天就没有明显疼痛了,术后一周就恢复的差不多了,切除之后改善了孩子的睡觉憋气缺氧的问题就会促进孩子生长发育,提高孩子免疫力的。如果阻塞性睡眠呼吸暂停长期不改善会耽误孩子生长发育。手术成功的话,复发几率只有3%左右。
另外孩子的鼻炎可以做过敏原检测,如能明确过敏原,首先尽量避免接触过敏原(是过敏性鼻炎最安全的治疗方法),然后合适的话,比如说尘螨过敏,5岁后可以进行脱敏治疗,比如使用进口的脱敏试剂叫安脱达或阿罗格,脱敏治疗一般可以改善过敏性疾病的治疗效果,通常需要至少三年时间。
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