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症状及患病时长：足藓及甲真菌病。曾有几年足藓感染史，未治疗。 2023 年 8 月发现脚趾甲表面起白屑。 就医及用药情况：2023 年 6 月，发现左脚后跟大量起皮，开始涂阿莫罗芬、酮康唑等治疗足藓。脚趾部位基本治愈，但左脚后跟涂了一年多未断根。（具体见上次问诊记录）同时发现两只脚拇指甲表面起白屑，其他部分脚趾甲也有异样。 2023 年 8 月，开始每周一次阿莫罗芬搽剂（罗每乐）至今。期间袜子，鞋垫日抛，都穿大网眼透气鞋。 2024 年 8 月， 右脚拇指甲及其他指甲均有改善，但左脚拇指甲近段甲下月牙明显变灰且变大，遂开始口服特比萘芬片 16 周（0.25g/日，康哲），至2024 年 12 月。 但 2024 年 8 月至今 6 个月，左脚拇指甲基本无变化，指甲也未长长，疑似停止生长。口服特比萘芬期间，左脚后跟起皮也一直未断根。口服药 8 周左右时，左脚大拇指关节处还有一次起泡发痒，怀疑为足藓，涂抹阿莫罗芬软膏几日后消退。 疑似口服特比萘芬无效。 需要解答的问题：1、是否有必要口服伊曲康唑再试一次？ 2、本地的医生提到可能要拔甲，是否有必要？

1、 有必要需要先做真菌镜检吗？ 2、我看拔甲对生活影响诸多不便，请问拔甲是否必须？或如何评估是否必须？

目前口服特比萘芬片 16 周，脚趾甲已 6 个月（包含 16 周服药期）未生长。 1、 可否先口服伊曲康唑，观察能否长出。还是说目前就要拔甲？ 2、如需去甲，可否选择化学病甲清除术？

我看到 23 年德国更新的甲真菌病指南，不建议手术拔甲，跟国内指南略有不同。我个人也比较担心拔甲较长时间对工作生活的影响。另外看到 CDA2024 会上有提到 FDA 有批准了新型的激光治疗甲真菌。 请问：一、拔甲后是否有指甲长歪进展为甲沟炎的风险？ 二、目前病甲只是停止生长，6 个月来没有进一步恶化表现（无面积或厚度等任何变化）。如果选择口服伊曲康唑，以及长期用阿莫罗芬搽剂。并随时观察病甲发展进程，如无进一步恶化，则等待保守新的医疗手段。这样是否可行？可能会有什么不可逆的风险吗？