2025年04月21日
第1次提问
症状及患病时长:五年 就医及用药情况:用了一个月的西药和一个月的中药 需要解答的问题: 需不需要做手术

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潘春晨医生
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第2次提问
请问这种情况需要做手术吗,手术之后复发率高不高,或者是保守治疗也可以

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2025年04月21日
潘春晨医生
您好!

孩子主要症状是打鼾对吧?

每周打鼾几天呢?有憋气,憋醒呢?多久了呢?

图中报告所示,孩子腺样体肥大,占后鼻孔75%。

一,首先,我们需要说明腺样体手术指征,

首先腺样体肿大的程度不代表临床症状的程度,严重程度不只和肥大的程度有关,所以,尽管检查能比较准确的估计腺样体大小,但是这个值对临床治疗上并非关键因素。

有时认为,A/N大于70%要考虑手术切除,但是这个不能当做决定性标准,更重要的是结合临床症状。啥意思,就是即使腺样体没有这么大,但是孩子症状重,该切也得切,那腺样体切除的标准有哪些呢?经过现在对各种研究的总结,目前推荐标准如下:

1.有阻塞性睡眠呼吸暂停表现,同时扁桃体增大的,进行腺样体-扁桃体联合切除,一般认为3岁以上行外科治疗较为妥当。

2.反复发作的扁桃体炎症,1年内感染发作不低于7次,或连续2年每年感染发作不低于5次,或连续3年每年感染发作不低于3次。

3.2020中国儿童OSA诊疗指南指出,因腺样体肥大扁桃体肥大导致的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患儿,强烈推荐手术治疗,即腺样体扁桃体切除是首选治疗方法。

4.患儿的腺样体肥大,伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍),已持续至少1年,并且保守治疗(比如使用6周鼻用糖皮质激素治疗,或使用1月的抗生素)效果不佳。

5.由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流,导致鼻炎、鼻窦炎、急性中耳炎(化脓性)或慢性渗出性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。慢性鼻窦炎,反复发作,药物治疗不佳。

6.腺样体肥大症状明显,并且已经出现特殊面容的孩子,排除了口腔原因,建议进行手术,但是效果不能确定。

简而言之,孩子有打鼾的情况,憋气憋醒的情况,药物治疗效果不理想,无论孩子腺样体多少都应该切除,改善因打鼾导致缺氧对孩子生长发育影响,这才是最关键的。

二,能否拍一张还以为咽喉部的图片,我们好评估下孩子扁桃体情况。

另外孩子有鼻塞,流鼻涕吗?流清鼻涕还是黄鼻涕呢?有鼻痒,打喷嚏吗?

能否把您最近用的西药拍一张我看下呢?用了一个月的西药,症状能改善多少呢?

三,手术之后复发率高不高,或者是保守治疗也可以

前面您用的药物一点都没缓解呢?扁桃体切除术后不会复发,而腺样体是淋巴滤泡的集成且无明确的界限,术后有一定的概率复发,但具体到个体,它是否复发取决的因素较多,比如年龄越小、存在基础过敏性鼻炎、术后鼻窦炎未有效控制、手术切除不够彻底等,都是它易复发的高危因素。但总体来说,临床中观察术后复发的病例极少,大多出现在2岁以下的幼儿、术后鼻炎未规范控制者,复发的可能性很小的。

我需要您的更多信息指导治疗。

祝好!
2025年04月21日
第3次提问
咽喉部的图片没有做,医生就是说扁桃体有2度了,会有鼻塞,但是没有鼻涕,主要是晚上睡觉打鼾声音很大,影响到了生长发育了,从出生一直都有打鼾,西药是前年吃了的,已经忘记了是什么药了,中药就是在外面的鼻炎店铺开的药,下面是最近拍孩子晚上睡觉打鼾的声音

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潘春晨医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2025年04月21日
潘春晨医生
您好!

复习了孩子打鼾的视频比较严重,自幼就有,影响到了生长发育了,西药是前年吃了的,已经忘记了是什么药了,中药就是在外面的鼻炎店铺开的药,效果恐怕也是不行。

一,孩子鼻塞,打鼾常年存在的,影响到发育,已经符合我们刚刚提到的1和3手术指征,建议尽早手术的原因在此,前面您也用过中药和西药治疗过效果不佳,整体而言,药物治疗效果甚微,不建议在进行药物治疗,建议手术干预。

二,通过您提供的信息,是有手术指征的,扁桃体肥大和腺样体肥大会影响呼吸打鼾,所以需要手术处理的,回顾整个治疗病史来看,单纯药物治疗和生活调整是解决不了问题的。

由于扁桃体和腺样体发挥体液免疫与细胞免疫的作用,扁桃体和腺样体切除术是否会导致患儿术后免疫功能异常历来是家属关注的焦点。近期的国内外研究结果证实,扁桃体和腺样体切除术后患儿短期内免疫指标可能发生轻微下降,但这种改变并无临床意义,机体其它的黏膜相关淋巴组织能够对切除的扁桃体及腺样体进行代偿。随着时间的推移,机体免疫指标趋向正常,患儿术后短期内下降的免疫指标会逐渐回升至术前水平或与正常儿童对照组无显著差异,扁桃体和腺样体切除术后患儿远期的免疫功能并无损害。

4岁以上的孩子,切除扁桃体和腺样体,不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了,不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩,术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。

您可能担心手术风险的问题,这只是耳鼻喉科常规手术,建议孩子尽早手术,避免孩子进展腺样体面容,一般来说,如果是3岁以上的孩子,手术的原因是打呼噜,那么最好三样(一个腺样体和两个扁桃体)都切掉,以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生(代偿性增生)而需要二次手术,整个住院周期只需要5天,所以整个过程不必过于担心。

一般对于小孩子做扁桃体和腺样体切除手术,我的建议都是非常慎重的,除非是确实手术指征比较明确,不然一般不建议手术,毕竟再小的手术也是创伤,还要做全身麻醉,同样身为家长,这样的担忧我非常能理解。不过儿童鼾症对孩子的影响也是很大的,由于通气不良,长期慢性缺氧,长此以往,对孩子的生长发育、行为认知能力都有一定的影响。因此对于比较明确的、由扁桃体腺样体肥大引起的儿童鼾症,会引起全身和局部多种并发症,因此还是建议及早手术,解除缺氧的问题,改善通气。

祝安好!

TA的问答

病情叙述及问题诉求: 3月25日,感染性发热,c反应蛋白13.91,医生诊断感染性发热,开头孢克洛国产,吃7天,情况好转; 4月13日,右侧耳朵鼓膜充血肿胀,体温38度左右,医院开头孢克洛(进口)左氧氟沙星滴耳液、糖酸莫米松鼻喷雾; 4月19日复诊:c反应蛋白19.85,右侧耳鼓膜充血肿胀未见好转,换药开克拉霉素、继续滴左氧、洗鼻喷糖酸莫米松; 4月24日复诊,右耳少许积液,c反应蛋白7.35,好转,医生说克拉霉素继续吃药到4月27日,停药,耳朵停药,鼻子继续清洗并喷药连续20天; 5月1-3日出去室外玩耍,回来后打喷嚏流清鼻涕,貌似有小感冒症状,体温37.2左右,稍有升高。后选择5月5日复查。 5月5日复诊,c反应蛋白上升14.02,右侧耳鼓膜有积液,扁桃体红肿肿大,医生让继续吃克拉霉素,滴左氧,继续洗鼻喷鼻,一周后复诊。 问题:需要继续吃克拉霉素么 ?会出现抗药问题么?还是换药呢?医疗建议需要注意什么?关注什么呢?症状及患病时长:大概一个月前,右侧外耳道靠近耳垂的地方长了一个囊肿痘痘,这个位置经常长,没有破开。大概20天前,耳朵深处有神经刺痛感,带着头也有刺痛感,耳朵觉得闷闷的,听的不是很清楚的感觉,15天前就医神经科觉得不是什么问题让我吃布洛芬。看了耳鼻喉,这个医生很敷衍态度也很差,看了下说耳膜没什么问题,就把我打发了。后面刺痛感逐渐没有了,但是那种闷闷得感觉和听力下降的感觉一直没有消失。有时还会有些微晕的感觉。我以前有过鼻窦炎史,就会有耳朵堵堵的,这次鼻子没有流鼻涕。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:这个眼药水可以用吗宝宝四个月大 症状及患病时长:嗓子从三天前开始有点不舒服,特别是早上起来后明显。三天前那天说了特别特别多话,晚上回去后嗓子就有点不舒服了 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:1、那我安宁派肠溶胶囊之前断了个一两天,明天晚上刚刚吃上,那我今天早上又断一顿,会不会影响疗效啊?安宁派肠溶胶囊,要不要维持药物浓度呢? 2、吃完安定派肠溶胶囊,真的去可以去刷牙吗?担心口腔中残留的安宁派肠溶胶囊成分会与牙膏成分反应。(牙膏成分如图一) 就医及用药情况: 需要解答的问题:如果您在门诊忙,拜托您有空了仔细看一下牙膏的成分,看看会不会与安宁派肠胶囊反应?如图一