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2021年04月17日
陈医生您好，继上次我做了鼻内镜说我双向鼻中隔偏曲 鼻甲肥大需要手术之后，这边医生又说我扁桃体肥大考虑切除。我平时一直有睡眠呼吸暂停，在用呼吸机治疗。医生说我扁桃体过了中线？像是没发育的小孩的扁桃体？(大概这个意思，我也描述不太清楚) 这样的话就算是减肥也不能达到理想效果，考虑我先切除扁桃体，恢复了之后再开鼻子。一想到要切除一个器官，就非常的焦虑。想问问您，现在扁桃体切除对于我这种情况是最佳方案吗？经验上来说这样的手术患者预后都好吗？权衡利弊，我该不该做这个手术呢。。考虑到将来还有几十年要活呢，这就切了个器官是不是不太好
2021年04月17日
您好，如果按照您描述的那样，扁桃体肿大超过了中线，是需要处理的。
过大的扁桃体阻塞了上气道，是引起打呼噜、睡眠中呼吸暂停的主要原因之一。
从前到后、从上到下，有一个平面阻塞或者塌陷，就有可能引起鼾症，而要想彻底解决，则需要把所有阻塞的位置打通。
您上次问诊主要咨询了鼻子方面的问题。
这次是咽喉，您用呼吸机治疗多久了？自我感觉效果如何？
是否可以张口拍一张口咽部的照片。如下图。
过大的扁桃体阻塞了上气道，是引起打呼噜、睡眠中呼吸暂停的主要原因之一。
从前到后、从上到下，有一个平面阻塞或者塌陷，就有可能引起鼾症，而要想彻底解决，则需要把所有阻塞的位置打通。
您上次问诊主要咨询了鼻子方面的问题。
这次是咽喉，您用呼吸机治疗多久了？自我感觉效果如何？
是否可以张口拍一张口咽部的照片。如下图。
2021年04月17日
尽力拍了 劳您看看 就是这样
为保护用户隐私不显示图片
再补几张吧 到我的拍摄水平极限了
为保护用户隐私不显示图片
2021年04月17日
您好，照片收到了，您之所以拍不出我图片中的样子是因为您自身条件不允许。从您的照片上看，有2个问题对您的鼾症有影响:
一是软腭低垂，舌根肥厚（这导致您无论如何也拍不出我图片中的样子）；二是扁桃体肥大，照片中可以看到扁桃体确实很大，一侧可能达到了3度。
对于您这种情况的鼾症患者，是适合做腭咽成形术的，该手术不光要切除扁桃体，还会把软腭开高并拉向两侧，让咽腔扩大。
您上次反应的主要是鼻塞的问题，并未提及鼾症。现在综合来看，鼻部、咽部的问题共同引起了您鼾症的结果。并且像您这种情况，带呼吸机效果可能也不好，因为长期鼻塞，气流打不进去；扁桃体肥大、咽腔狭窄，气流即便勉强通过了鼻腔，也还有咽喉部在阻塞。
我是同意当地医生的策略的，可以先摘除扁桃体并做腭咽成形手术。至于鼻部是否需要手术，一是看上次给您的建议是否能解决您的鼻塞问题，如果能用药物解决问题，那是再好不过了，如果保守治疗效果不理想，可能还需要酌情手术处理。
至于您担心的，扁桃体摘除后就少了一个器官，会不会影响健康之类的。对于正常成年人来说，扁桃体应该退化掉了，像您这样还有这么大的扁桃体的，本来就是不正常的情况。这可能是由于您小时候扁桃体反复发炎的结果。大量研究表面，成年人的肥大的扁桃体，不仅没有什么保护作用，反而因为其反复发炎、藏污纳垢，成为一个病灶，每当抵抗力下降时，容易扁桃体发炎。更有甚者，因为自身免疫反应，可能还会损伤心脏瓣膜、肾脏、关节等，引起严重的并发症。
成年人扁桃体切除手术主要的风险是术后出血，一般预后良好。
目前您的扁桃体肥大是明确的，并且有鼾症的情况，是需要处理的。
腭咽成形术后，如果鼻塞的问题也解决了，那么戴呼吸机的效果会非常好，您才26岁，甚至可以不戴呼吸机。呼吸机可以留到三四十年后再用。
对于鼾症患者，还需要注意的是控制体重，避免饮酒。
祝您早日康复！
一是软腭低垂，舌根肥厚（这导致您无论如何也拍不出我图片中的样子）；二是扁桃体肥大，照片中可以看到扁桃体确实很大，一侧可能达到了3度。
对于您这种情况的鼾症患者，是适合做腭咽成形术的，该手术不光要切除扁桃体，还会把软腭开高并拉向两侧，让咽腔扩大。
您上次反应的主要是鼻塞的问题，并未提及鼾症。现在综合来看，鼻部、咽部的问题共同引起了您鼾症的结果。并且像您这种情况，带呼吸机效果可能也不好，因为长期鼻塞，气流打不进去；扁桃体肥大、咽腔狭窄，气流即便勉强通过了鼻腔，也还有咽喉部在阻塞。
我是同意当地医生的策略的，可以先摘除扁桃体并做腭咽成形手术。至于鼻部是否需要手术，一是看上次给您的建议是否能解决您的鼻塞问题，如果能用药物解决问题，那是再好不过了，如果保守治疗效果不理想，可能还需要酌情手术处理。
至于您担心的，扁桃体摘除后就少了一个器官，会不会影响健康之类的。对于正常成年人来说，扁桃体应该退化掉了，像您这样还有这么大的扁桃体的，本来就是不正常的情况。这可能是由于您小时候扁桃体反复发炎的结果。大量研究表面，成年人的肥大的扁桃体，不仅没有什么保护作用，反而因为其反复发炎、藏污纳垢，成为一个病灶，每当抵抗力下降时，容易扁桃体发炎。更有甚者，因为自身免疫反应，可能还会损伤心脏瓣膜、肾脏、关节等，引起严重的并发症。
成年人扁桃体切除手术主要的风险是术后出血，一般预后良好。
目前您的扁桃体肥大是明确的，并且有鼾症的情况，是需要处理的。
腭咽成形术后，如果鼻塞的问题也解决了，那么戴呼吸机的效果会非常好，您才26岁，甚至可以不戴呼吸机。呼吸机可以留到三四十年后再用。
对于鼾症患者，还需要注意的是控制体重，避免饮酒。
祝您早日康复！
TA的问答
目前症状有哪些？
鼻塞、打喷嚏、清鼻涕（无色、白色）、其他
症状持续多久了？
三个月以上
就诊人年龄：28
就医及用药情况：无
需要解答的问题：我鼻炎应该有十年左右吧，最近这几年挺严重的，现在差不多天天犯，一早上起来连续打喷嚏四五个，打的挺大声的，也挺用力的，可难受了，用过一些药，比如布地奈德，几次管用，不喷了，又犯。去医院查过过敏源了，医生说我不是过敏性鼻炎，是血管张力性什么什么鼻炎，我也不知道叫啥名字了。本人过几个月想备孕了。想控制好它。目前症状有哪些？
鼻痒、鼻塞、打喷嚏、清鼻涕（无色、白色）、其他
症状持续多久了？
三个月以内
就诊人年龄：36
就医及用药情况：海盐水、辅舒良、糠酸莫米松
需要解答的问题：进一步用药及医院检查
最近两个月症状：
2024年3月份：前半段的时间在青海，后面于长沙，症状从在青海时起，每天晨起后喷嚏（多时能连续5~6个），随后大量的清水鼻涕，晨间鼻孔内疼痛；夜间轻微堵塞、有较多血丝。
用药情况：出现症状两天时于晨起后用海盐水清洗、使用辅舒良每个鼻孔各一揿，症状稍微控制，但日间仍有喷嚏并伴有清水鼻涕；未连续用药。
2024年4月份至今：位于长沙，症状较为严重，均为晨起后喷嚏（多时能连续6~7个），整个日间鼻孔内痒、喷嚏、清水鼻涕，并伴随眼部发痒的感觉，明显影响生活质量。断续用药：每日2~3次海盐水洗鼻，辅舒良用完后使用了糠酸莫米松鼻喷雾剂，均为晨起后每个鼻孔各一揿。但是并未有效控制症状。随后并未连续用药。症状每天均有，期间外省出差，并未有改变。但是明显觉得呆在卧室里鼻部出现症状的概率较大、较重。
本人相关疾病史及检查情况以图片的形式后附。目前症状有哪些？
鼻痒、鼻塞、鼻出血、打喷嚏、嗅觉减退、浓鼻涕（黄色、绿色）
症状持续多久了？
三个月以上
就诊人年龄：42
就医及用药情况：
无
需要解答的问题：
需要动手术吗？症状及患病时长：
从去年冬天开始早上醒来都感觉喉咙干燥，有些许灼热感，有浓痰，清嗓子清出来一般都是粘稠固体，长条状，多数情况是淡褐色或黄褐色，极少数情况有血丝。白天大多数情况不会嗓子疼，偶尔嗓子干会咳嗽，但过了一夜后喉咙就有痰。尝试睡前喝水，作用不大
就医及用药情况：
暂无用药
需要解答的问题：
想问这可能是什么病症？如何痊愈？陈医生，我有过敏性鼻炎和过敏性结膜炎，五年病史，去年没有发病。
今年 3 月份乙流和支原体感染痊愈后，出现鼻痒，间歇性喷嚏和眼睛痒半个月。
吃了三天氯雷他定，其他没有服药。
请问：
1.氯雷他定要服用多久？
2.布地奈德能缓解喷嚏吗？
3.脚气，还在用酮康唑软膏抹脚，这和氯雷他定冲突吗？
4.还有其他注意事项能够缓解症状，尽快好转吗？
