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  • 24 小时动态心电图检查

丁香医生审稿专业委员会同行评议通过
    24 小时动态心电图检查
    就诊科室:心胸外科
    词条作者
    李长永

    李长永心血管内科主治医师

    审核专家
    阴大伟

    阴大伟心血管内科主治医师

    发布时间 2020年08月13日

    最后修订时间 2023年08月17日

    · 检测各种心律失常、心肌缺血等疾病。
    · 检查前一天洗澡,不用空腹。
    · 无创不痛,只需注意局部皮肤有无过敏。
    简介
    适应证
    禁忌证
    注意事项
    并发症
    结果解读
    更多信息
    更多
  • 简介

    24 小时动态心电图检查是什么?

    动态心电图也称为 Holter,以美国医用物理学家 Norman J Holter 的名字命名,国内也称作 24 小时动态心电图或者 48 小时动态心电图。

    普通心电图只能记录做心电图那个时刻的心电情况,而很多心脏病有阵发性的特点,并不是一直发作,如果做心电图的时候并没有发作,那么普通心电图就难以采集到有用的数据。

    而动态心电图就弥补了普通心电图的不足,它可以持续采集并记录心电数据,一般可持续采集 24 或 48 小时,非常有利于发现阵发性心律失常和隐匿的心肌缺血。

    动态心电图最早于1961年应用于临床,目前已经广泛开展。

    动态心电图的装置轻便小巧,基本相当于钱包大小,通过电极片贴于人体皮肤,妥善固定后可非常方便的随身携带,不影响日常活动。这个小装置会持续采集佩戴者的心电数据,一般可不间断地采集 24 小时或者 48 小时。

    数据采集完成后,再由电脑进行自动化分析,得出心脏电活动的诸多数据,为疾病的诊断提供各种信息和重要依据。

    24小时动态心电图检查有什么作用?

    1. 动态心电图在阵发性心律失常的诊断和评估中有着不可替代的作用。


      心律失常往往都是阵发性的,在未发作的时候,做普通心电图很可能没有任何发现。而动态心电图可以持续采集并记录心电数据,利于发现一些心律失常的线索,甚至直接抓到心律失常的发作,从而为诊疗提供可靠信息。

    2. 动态心电图在心肌缺血的诊断中也有一定作用,通过监测 ST 段的动态变化,可以发现隐匿的心肌缺血。

    3. 动态心电图还可以用以判断晕厥、心悸、眩晕等症状的诊断和鉴别诊断。

    动态心电图检查和常规心电图检查有什么区别?

    普通心电图和动态心电图的关系,可以形象地比作是拍照片和录视频的关系,前者只能记录瞬时数据,而后者可以持续记录动态数据。

    因此,动态心电图在发现隐匿心律失常和心肌缺血等方面有很大的帮助。

  • 适应证

    24 小时动态心电图检查在哪些情况下需要进行?

    • 各型心律失常的诊断和鉴别诊断,评估其严重程度;
    • 发现可能存在的隐匿性心肌缺血和变异性心绞痛;
    • 晕厥、先兆晕厥、心悸等症状的病因评估;
    • 起搏器和 ICD 植入适应证的评估;
    • 心肌梗死、心肌病、心力衰竭等疾病风险及预后的评估。
  • 禁忌证

    24 小时动态心电图检查不适用于哪些人?

    • 局部皮肤现有严重破溃或者感染;
    • 有精神疾病不能配合。
    • 局部皮肤现有轻度红肿或者皮疹;
    • 曾经对电极片严重过敏导致皮肤破溃。
  • 注意事项

    24 小时动态心电图检查前要做什么准备工作?

    • 检查前一天洗澡,清理局部皮肤,注意避免使用过热的洗澡水导致皮肤损伤;
    • 胸毛浓密者需剔除胸毛(可现场由医护人员指导);
    • 穿着宽松柔软的衣物;
    • 在医生的指导下,停用可能对检查结果产生干扰的药物。

    24 小时动态心电图检查的过程是怎样的?

    动态心电图检查不需空腹。

    具体过程如下:

    • 由医护人员将将电极片贴于皮肤,妥善固定装置,交待注意事项,之后即可离院,进行日常活动;
    • 装置会自动记录佩戴者的心电信息;
    • 经过 24 或者 48 小时后,返回医院,由医护人员取下装置;
    • 经电脑进行自动化分析,医护人员进行数据甄别,即可出具报告。

    24 小时动态心电图检查过程中,有哪些注意事项?

    • 佩戴动态心电图后,日常活动应尽量做到与平时一致;
    • 不要刻意减少日常活动,并且可适当进行体育运动。但应避免剧烈活动,尤其是避免上肢大幅摆动的运动。鼓励快步走路或者爬楼梯的运动方式;
    • 保持环境凉爽,避免大量出汗导致电极片脱落;
    • 尽量远离微波炉、电磁炉、强电源、雷达等装置,避免长时间玩手机;
    • 如需行 CT 或者磁共振检查,需暂时取下装置;
    • 佩戴动态心电图期间,患者需要准确记录身体发生不适的症状特点、发作时间、持续时间、当时在做何种日常行为,便于医生结合症状来准确判断心电数据的意义。

    24 小时动态心电图检查会引起不适或疼痛吗?

    动态心电图检查过程非常简单,没有创伤,没有痛苦。

    少数人可能会对电极片有轻微不适,一般会逐渐适应。极少数人会对电极片有过敏反应,局部皮肤可能会出现红肿、皮疹,严重者可能破溃。

    因此患者佩戴动态心电图后需注意局部皮肤感觉,必要时联系医护人员协助判断是否发生局部皮肤过敏反应。

    24 小时动态心电图检查之后有什么注意事项?

    取下动态心电图装置后,需要清理局部皮肤,观察有无过敏、皮疹等情况发生。如有皮肤过敏、红肿、疼痛、皮疹、破溃等情况,需及时告知医生,并进行相应处理。

  • 并发症

    24 小时动态心电图检查会有什么风险或并发症吗?

    动态心电图属无创性检查,无严重风险及并发症。只需注意有无局部皮肤的过敏反应。

  • 结果解读

    24 小时动态心电图检查多久可以拿到结果?

    动态心电图出具报告的时间很快,不同医院之间略有差异,一般是取下装置的当天便可出具报告,极特殊的情况下可能次日才能出具报告。

    24 小时动态心电图检查可以发现哪些问题?

    动态心电图可记录佩戴期间的各种心电信息,如早搏、房性心动过速、室性心动过速、心动过缓、房颤、阵发性室上性心动过速等心律失常。另外,还可监测到心肌缺血导致的 ST-T 改变等心电信息。

    24 小时动态心电图检查报告的结果该如何理解?

    动态心电图报告上的信息非常多,涵盖心电活动的方方面面,内容纷繁复杂,患者难以理解具体术语的实际意义,需要由临床医生进行详细解读。

    其中有些诊断术语非常常见,往往并不代表心脏有疾病,而是一些生理现象,比如窦性心律不齐、心率变异性增大、少量早搏、轻微 ST-T 改变、一度房室传导阻滞等等,出现这些情况后,往往不必太担心,但仍需心血管专科医生结合具体情况进行判断。

    至于动态心电图上的有较强临床意义的医学术语就更加广泛,限于篇幅所限难以一一列举,需要具体情况具体分析,由心血管专科医生做出详细解读。

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  • 更多信息

    24 小时动态心电图检查的准确性受哪些情况影响?

    • 剧烈活动;
    • 频繁挠痒痒;
    • 大量出汗导致电极片脱落;
    • 佩戴者频繁牵拉电极线;
    • 过于靠近微波炉、电磁炉、强电源、雷达等;
    • 如果刻意减少日常活动,会导致心律失常、心肌缺血等症状未发作,从而不能记录到有用的心电信息。

    24 小时动态心电图检查大概需要多少钱?

    200~300 元左右不等。

    参考资料
    · 郭继鸿, 王思让, 谭学瑞,等. 动态心电图报告规范专家共识(2019)[J]. 实用心电学杂志, 2019(6).
    · 2017 ISHNE-HRS expert consensus statement on ambulatory ECG and external cardiac monitoring/telemetry[J]. Annals of noninvasive electrocardiology: the official journal of the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology, Inc, 2017.
    · Dagres N , Chao T F , Fenelon G , et al. European Heart Rhythm Association (EHRA)/Heart Rhythm Society (HRS)/Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS)/Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS) expert consensus on arrhythmias and cognitive function: what is the best practice?[J]. Heart Rhythm, 2018:S1547527118302030.
    · Bulent G , Blomström Lundqvist Carina, Josep B T , et al. Cardiac arrhythmias in acute coronary syndromes: Position paper from the joint EHRA, ACCA, and EAPCI task force[J]. Europace(11):11.
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