乙肝病毒基因分型及耐药检测

乙型肝炎病毒 DNA 基因分型及耐药检测是什么？

顾名思义，该检查可分为乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus, HBV） DNA 基因分型，及耐药检测两部分。

乙型肝炎（简称乙肝）是一种由 HBV 感染引起的疾病 ^[1]。感染 HBV 的基因型不同，乙肝患者的治疗及预后也会存在差异。并且 HBV 在 DNA 复制过程中容易发生变异，如果是耐药变异，将会降低已有药物疗效，增加乙肝复发可能性 ^[10]。

HBV 基因分型，是对患者的血液或体液进行分析，提取其中的 HBV DNA 并进行基因类型鉴定。通过分型检测，可以判断患者 HBV 的基因型及突变情况。

而 HBV 耐药基因检测，就是将提取到的 HBV 基因序列，进一步与标准基因库进行比较，从而确定是否发生耐药突变。该检测有利于指导合理用药，辅助制定治疗方案。

这项检测在医院门诊或住院都可以做，抽血即可。

乙型肝炎病毒 DNA 基因分型及耐药检测什么情况下要做？

乙肝复发、抗病毒药物疗效降低、出现耐药现象的乙肝患者需要做该检查。该检测可尽快明确疗效不佳的原因，发现耐药，以调整用药方案。

对于初始治疗前或治疗过程中的乙肝患者，该检查也有助于明确 HBV 分型及感染耐药突变株的存在，帮助医生选择初治药物，实现个性化用药。

乙型肝炎病毒 DNA 基因分型及耐药检测什么情况下不建议做？

非乙肝病毒携带者没有必要做该检测。

已有结果提示病毒量太低，即未出现病毒学突破时，不太建议做该检测。

乙型肝炎病毒 DNA 基因分型及耐药检测有什么注意事项？

该检查为抽血检查，不需要空腹。如果还需要做肝功能的检测等项目，则根据医嘱看是否需要空腹。

长期服用核苷（酸）类药物后容易出现耐药现象。对于轻微肝病患者，在最初治疗的两年内推荐每 6 个月检测一次，两年后建议每 3 个月检测一次.

对于病情较重的患者来说，耐药出现后对治疗影响较大、不利于病情治疗，建议每 3 个月检测一次 ^[1，9]。

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乙型肝炎病毒 DNA 基因分型及耐药检测结果怎么看？

该项检测包含 HBV 基因分型检测，和 HBV 耐药基因检测两个项目。报告单上，主要显示患者 HBV 的基因型，及抗病毒药物（如拉米夫定、阿德福韦等）耐药相关的病毒变异位点信息两项结果。

1. HBV 基因分型：

   目前可鉴定出 A 型～I 型至少 9 种基因型和 1 种未定基因型（J 型）^[2]，部分基因型还可再分出亚型。

   HBV 的不同基因型在流行特征、传播途径、致病性等方面均存在差异，具体情况可参考下表。
   

2. HBV 耐药突变位点与核苷（酸）类药物之间的联系：

   目前公认的 HBV 耐药位点主要有八个，位于 HBV P 基因 RT 区，分别为 rt173、rt180、rt181、rt184、rt202、rt204、rt236、rt250 ^[7]。

   主要的核苷（酸）类药物及相关耐药突变位点有 ^[6,7,9]：

   • 拉米夫定（LAM）耐药：rt180M 和 rt204I/V、rt204I/V、rt181V/T、rt207I 位点突变
   • 替比夫定（LdT）耐药：rt180M 和 rt204I/V、rt204I/V、rt181V/T 位点突变
   • 阿德福韦酯（ADV）耐药：rt181V/T 和 rt236T、rt250V/I 位点突变
   • 恩替卡韦（ETV）耐药：rt180M 和 rt204I/V、rt204I/V、rt184I/S/A/F/L/G、rt250I/L/V、rt202G/I、rt169I 位点突变

   在几种药物中，LAM、LdT 和 ADV 更易出现基因突变，而 ETV 是目前耐药基因屏障最高的药物之一，不易出现基因突变。

因此，对于用 LAM 或 LdT 和 ADV 治疗失败的患者，基因型耐药检测明确多药耐药时，可优先选择 ETV 联合 替诺福韦（TDF）治疗 ^[8]。

但不论是哪种结果，都需要请主诊医生结合患者情况综合分析，决定是否调整治疗方案。

乙型肝炎病毒 DNA 基因分型及耐药检测大概要多少钱？能使用医保吗？

一般在 200～500 元的区间范围内，不同级别的医院的收费标准有所不同。不能使用医保。

乙型肝炎病毒 DNA 基因分型及耐药检测大概多久出结果？

大概 3～5 个工作日可出结果，具体以当地医院规定为准。