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丁香医生审稿专业委员会同行评议通过
    胸腔镜检查
    就诊科室:心胸外科
    词条作者
    丁香医生医学团队

    丁香医生医学团队

    审核专家
    丁香医生医学团队

    丁香医生医学团队

    · 可在门诊做,费用几千到上万元不等。
    · 需要空腹、局麻,基本无疼痛感。
    · 可诊断胸膜疾病,一般一周左右拿结果。
    简介
    适应证
    禁忌证
    注意事项
    并发症
    结果解读
    更多信息
    更多
  • 简介

    胸腔镜检查是什么?胸腔镜检查有什么用?

    胸腔镜检查是指通过胸壁送入内镜,直接观察胸膜 [1]。
    根据作用不同分为两种 [2]:

    1. 电视辅助胸腔镜技术:是一种专门用于手术的胸腔镜,现已经在胸外科手术中广泛使用,可用于肺部肿瘤、食管肿瘤、纵膈肿瘤和胸腔肿瘤的切除;
    2. 内科胸腔镜:内科胸腔镜主要指半硬质胸腔镜,易操作,顶端可部分弯曲,可多方向观察胸腔内改变。患者仅需在局麻下配合电视显像就可以接受内镜检查,现已广泛应用于临床。
  • 适应证

    胸腔镜检查可用于哪些地方?

    1. 诊断不明原因胸腔积液:在多种胸膜疾病中,胸腔积液是主要的临床特征。其中不明原因胸腔积液的诊断难度较大。胸腔镜可以在直视下观察胸膜的病变,并进行活检;还可以清晰显示整个胸膜腔内的病变情况,明确胸腔积液的性质;且操作简便,安全性高 [2]。
    2. 治疗胸膜疾病:本项检查具有可局部麻醉、微创的操作优势,降低了并发症发生率。同时,还可以用于胸腔内异物取出;在胸腔镜下使用电凝、冷冻等技术进行胸腔内止血等治疗 [2]。
  • 禁忌证

    胸腔镜检查不适用于哪些人?

    1. 绝对禁忌证 [3]:
      1. 广泛的胸膜粘连者、胸膜腔闭锁者:胸腔没有空间,无法观察和操作。
      2. 肺包虫、囊虫病患者:使用胸腔镜可能会引起引起棘球蚴囊肿破裂,造成休克、死亡等严重后果,所以不可以使用胸腔镜 [4]。
    2. 相对禁忌 [3]:
      1. 凝血功能障碍:因为患者进行胸腔镜检查后会面临着更高的出血风险 [5]。
      2. 心肺功能比较差:心肺功能比较差者在检查期间不能维持充分氧合,从而会导致缺氧、窒息等情况[5]。
      3. 严重的心血管疾病:比如急性心肌梗死或者是存在严重的心律失常,进行胸腔镜检查可能会造成患者缺氧。除非患者进行胸腔镜下缓解梗阻或移除异物,否则医生不会建议患者有严重心血管疾病的患者进行胸腔镜检查 [5]。
      4. 患者有持续、不能控制的咳嗽,会导致检查无法实施。
      5. 患者极度虚弱、体质差,不能耐受胸腔镜检查。
  • 注意事项

    胸腔镜检查前需要空腹吗?

    需要空腹。

    因为胸腔镜检查需要局麻 [2],若饭后进行麻醉,可能会出现恶心、呕吐甚至窒息等风险。

    胸腔镜检查前有什么需要注意的吗?

    一般无特殊要求,遵从医嘱即可,如当医生在膈肌处活检时,可能会让患者屏住呼吸 [3]。

    胸腔镜检查的过程疼么?

    胸腔镜检查是在局麻下进行,且时间较短(根据不同医生的手法,时间也有所不同,一般在 15~40 分钟),基本不会有疼痛。

  • 并发症

    胸腔镜检查后,可能会发生哪些并发症?

    1. 发热:检查后若出现不超过 38.5 ℃ 的发热,一般持续 1~2 天可以自行恢复,无需特殊处理,可以使用退烧贴或温水擦浴等物理降温手段。若出现体温高于 38.5 ℃,或持续两天以上,需要及时告知医生 [6]。
    2. 气胸:检查后出现呼吸困难、严重的憋喘,应立即告知医生。医生会经过床旁胸片检查,明确原因,给予吸氧、穿刺引流等手段进行治疗 [6]。
    3. 皮下气肿:胸腔镜检查后,发现切口周围皮肤肿胀,应立即告知医生。医生会调整引流管,并给予吸氧,大多 1~2 天可以恢复 [6]。
    4. 切口感染:若胸腔镜检查后,切口出现红肿、化脓等症状,可能是由于切口感染造成的,应及时告知医生。医生会进行消毒或使用抗生素进行治疗 [6]。
    5. 出血:检查后出现出血时,可以使用无菌纱布进行覆盖止血,若无法自行处理,可以向医生寻求帮助 [6]。
  • 结果解读

    胸腔镜检查结果大概多久可以拿到?

    不同医院进行胸腔镜检查结果出来的时间不一样,但一般都在一周左右。

    胸腔镜检查的正常结果是什么?

    没有任何渗出性胸腔积液;未查见癌细胞;镜下未见胸腔内粘连带及包裹性积液等。

    胸腔镜检查异常结果是什么?

    结核性胸膜炎;恶性肿瘤胸膜转移;肺炎伴胸腔积液;脓胸;乳糜胸;自发性气胸等。

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  • 更多信息

    胸腔镜检查可以门诊进行吗?

    可以,只做胸腔镜检查可以在门诊进行。但根据医院不同,有些医院也会要求患者住院检查。

    胸腔镜检查费用是多少?

    一般价格为几千到上万元不等,但由于各个地区各个医院使用的设备不同等因素,具体价格还需咨询当地医疗机构。

    参考资料
    监制:刘恩茂
    [1] Hans Lee. 内科胸腔镜(胸膜腔镜)的诊断与治疗应用. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/medical-thoracoscopy-pleuroscopy-diagnostic-and-therapeutic-applications. (Accessed on Jul 14,2021)
    [2] 秦嘉阳, 沈红. 内科胸腔镜在诊疗胸膜疾病中的应用进展[J]. 医学研究生学报, 2022, 35(01): 93-97.
    [3] 金发光. 内科电子胸腔镜在胸膜疾病诊治中的应用[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2011, 4(03): 163-166.
    [4] 李兰娟, 任红. 传染病学[M]. 第 9 版, 北京: 人民卫生出版社, 2018.
    [5] Shaheen Islam. 成人可屈性支气管镜检查的适应证和禁忌证. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/flexible-bronchoscopy-in-adults-indications-and-contraindications. (Accessed on Mar 31,2021)
    [6] 赵娜, 刘庆华, 王成. 内科胸腔镜治疗老年脓胸的临床应用[J]. 世界最新医学信息文摘, 2017, 17(86): 60-62.
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