就诊日记 | 母乳不足是这样造成的

今天的内容是有多年经验的门诊护士徐萌艳老师来讲述的，在母乳喂养门诊的这段时间，她遇上许多妈妈来咨询奶水不足的情况，在这边跟妈妈们分享几个案例分析，看看妈妈们到底是为什么「被奶水不足」。

自觉不够，导致「奶水不足」

案例：A 妈 30 天前足月顺产一女婴，产后一直亲喂，近来妈妈自己感觉宝宝的体重增长不明显，总觉得宝宝的大便明显变少了，从以往的一天几次到现在一天 2～3 次，乳房也不会像以前那么有肿胀感了，担心孩子增长不良，又怕自己喂养不足，家里老人也一再督促她需要添加奶粉，但宝妈内心还是不太接受，带着疑惑的眼神、略显焦虑的神情来到了我的诊室。我注意到孩子在妈妈怀里安静地躺着，非常的放松，睁大着圆圆的眼睛看着我们交谈着，皮肤饱满，弹性足，状态非常好，又仔细询问了妈妈孩子每次尿湿及新生儿体检后的体重增长情况，通过问询我得出了答案：孩子生长发育良好，没有所谓的喂养不足。再次查看了妈妈的乳房，确实乳房感觉松松的，但我在乳晕上轻轻地按压了几下，奶水就缓缓地流出，通畅而自然，这足以让宝宝吃饱喝足了，那么又是什么让她自觉奶水不足呢？

分析：

1. 奶不涨等于没有奶？

有一种奶涨叫做生理期奶涨。生理期奶涨在民间俗称下奶，体现为妈妈的奶量开始增加，乳房变得十分充盈和肿胀，这种感觉开始于产后 48 ～72 小时，之后随着奶量的供需平衡，感觉就会减轻。这是自然的现象。

2. 大便改变就是喂养不足吗？

宝宝出生一周后，每天大约会有 5 次以上小便，每天能有大量一次或少量多次的大便也都是正常的，尤其是出了月子后，宝宝的大便习惯会有所变化，有些宝宝 2～3 天解一次，甚至一周一次都有，只要排出的大便是是正常的黄色软便，宝宝排便无痛苦表现，大便无硬结的话就是正常的，我们俗话叫「攒肚子」。

3. 宝宝体重不增长？

新生儿的体重增长并不是从出生第一天到后来都持续上升，出生后随着排泄和消耗，体重短时间内会有所减轻，在出生后 7～10 天基本都恢复至出生体重。然后才会逐渐上升。

4. 观念冲突该听谁？

人越长大，能笃定的东西就越来越少了，育儿观念也是一样，我们常常被身边的人，父母和所谓的「专家」所左右，常常感到困惑。这个时候，我们就该静下心来看看这些是为了谁好？这些有没有道理？

诊断结果：并非奶水不足，都是正常现象。

生活作息方式改变，导致奶水不足

案例：B 妈神情迷离，顶着巨大的黑眼圈走进诊所，精神略显得疲惫，身材偏瘦。问其就诊原因，宝妈娓娓道来，因为知道母乳喂养好，我很坚持母乳喂养，在出院早期，宝宝在吸完母乳后能安静入睡，但是近期宝宝每次喂奶不久，宝宝又急着寻乳，甚至哭吵，宝妈只能继续喂奶，频繁几乎没有间断的喂哺导致了宝妈没能好好休息，孩子也是睡眠时间短，明显感觉身体疲劳，心理也很疲劳，觉得喂奶是件没完没了的事，这几天又感觉奶量明显减少，之前吃完奶还能挤 30～50 ml 现在却没有余奶可以挤了。 感觉母乳喂养严重的干扰了自己的生活。我观察了随行的宝宝，确实跟普通孩子相比，孩子略显瘦，精神状态还可以，问询了宝宝的体重增长情况，孩子已经 50 天了，但体重仅增长约 1 kg。问询了妈妈的生活饮食规律，她一直喜清淡饮食，油腻的菜吃的很少，基本以素菜为主，每天也是基本三餐，很少有加餐。我观察了她的乳汁情况，轻压乳房，发现奶水偏稀，妈妈告诉我基本没有浓稠的奶液流出，每次喂哺 20 分钟感觉自己没奶就结束了，也从来没有感觉奶块堵塞的情况。通过问询我知道了，妈妈的饮食结构及作息的不规律性导致了喂养的疲劳感，身体的改变影响了心理的情绪，间接地导致了奶水质与量的欠缺，这是需要系统调节的过程。

分析：

1. 判断奶水主要看宝宝是否够吃。

这里有几个小窍门：窍门一：尿量：宝宝每天尿不湿湿 6 次以上。窍门二：精神状态：宝宝反应应积极，灵敏。窍门三：睡眠情况：两次哺乳之间，婴儿感到很满足，睡得踏实，安静。窍门四：关注生长曲线：儿童年龄越小，体重增长越快，以下是生长曲线图：

图中的 5 条线，从上到下分别是 97%、85%、50%、15%、3%，这代表了孩子发育的 5 个等级比例，无关好坏，处在这中间都是正常的。

但回顾案例二，宝宝体重增长缓慢，吸吮后得不到满足等可能提示奶水是不足的。

2. 为何会奶水不足？

奶水不足的原因有很多，但研究案例二，我们可以发现心理因素至关重要，1 保持心情愉快，情绪变化会使激素水平变化，从而影响乳汁的分泌，2 保证足够的休息：充足且高质量的睡眠可以促进乳汁分泌，虽然免不了夜间喂奶影响睡眠，但我们可以在宝宝睡时睡，宝宝饿时喂，尽量与宝宝同步休息。3 掌握正确的含接姿势： 有效吸吮可以促进乳汁分泌，但这不仅仅指吸吮的次数，更是吸吮的质量，不换变换喂奶姿势，找到最舒适的那个点才能事半功倍。

3. 如何应对心理疲劳？

我们可以做自己喜欢的事，让情感有所宣泄，也可以找朋友老公倾诉，总之一句话：不要一个人死撑，不要老想着这件事。这里也要提醒大家，母乳喂养绝对不是奶妈一个人的事，需要我们家庭的共同坚持。

4. 哺乳期如何均衡饮食？

保持食物的新鲜均衡，营养的合理摄入，才是最佳的饮食方法。与此同时，乳汁的原料大部分是水分、蛋白质、脂肪，适当进食瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果和钙含量丰富的食物会很有帮助。妈妈们为了母乳的质量还是需要额外增加一些营养素的摄入，同时需要进食一些含脂类丰富的食物，如果觉得饮食油腻，可以在荤菜里面适当加入一些蔬菜类，既有营养又不失口味。

含接不好是乳头凹陷吗？

案例：C 妈妈身材高大，同样有着大乳房的她却也被小小的烦恼困惑着，自己的乳头没有像其他妈妈那样明显突出于乳房。她有点不自信，每次含接时很耗时，一个劲往宝宝口里塞，但宝宝往往一口抓不住，感觉效果不理想，自己也觉得腰酸背疼的，而且感觉乳房整体处于松软状态，没有型，也担心宝宝吃不够。观察了妈妈的乳房，确实偏大，但我用手指轻轻一拉乳头，它立马就突出于乳房了，乳头形状也可以。于是我让妈妈坐于舒适的体位，处于半躺式卧位，身体放松，抱过宝宝，让她身子趴在妈妈的腹部，头枕在妈妈的胸部，让妈妈托着宝宝的双臀和胸背部，宝宝在妈妈的怀里安静地躺着，突然，她扬起头，快速地找寻着妈妈的乳房，一头猛扎进大乳房内，迅速完成了含接动作，满足而有力地吸吮起来。妈妈很惊奇地发现，这么喂奶变得这么容易了。

分析：

1. 乳头真的凹陷吗？

有些妈妈的乳头可能没有明显突出于乳房，但这并不代表是凹陷，乳房凹陷仅占 3%。我们可于妊娠 37 周时进行适当矫正，如霍夫曼十指操或使用乳头矫正器等。

2. 是否可以通过改变哺乳姿势帮助含接？

对于乳房偏大者，含接较困难者，我们可以尝试半躺式喂奶，借助重力作用缩小乳房的面积，且有利于宝宝主动寻乳和含接。

3. 吸吮是否能改变乳头的形状？

宝宝通过有效的含接后数天，妈妈会发现乳头被拉长了，宝宝含接不像前期那么困难了，因为宝宝吸吮时，不仅仅含住了乳头还包括了大部分的乳晕，这也有效地帮妈妈母乳喂养的信心。

总结：

没有人是完美的，正是这些不完美让我们变得不同而可爱，相信自己，努力的去克服这些困难，成为一个更好的自己。

成功养育一个孩子何其不易，这条路上只有坚持和信念，相信宝宝生命之初的力量，相信自己为人母亲的力量。不断的观察他，或喜、或悲，或满足、或不安，找到我们间独有的节奏，找到我的不足，你的恐慌，然后才能一起成长。

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