医生总让人拍片子，但看的到底是啥？

身为医生，无论是在医院里面对病人还是在医院外面对亲戚朋友，有一个问题常常被问到——

「为什么看病总是要拍这么多片子？」

X 光片后有 CT，CT 做完可能还得做磁共振，还有超声和 PET/CT、核素扫描……

这些检查中有些不仅价格不菲，动辄就是几百上千元，有时候预约、等待也是漫长的时间成本，有些检查还有风险和副作用。

开这么多检查真的有必要吗？这些东西到底在拍啥？

本文就专门给大家讲讲 X 线、CT、MRI 等各种检查的原理、优势，尽可能还原医生的决策逻辑，让大家钱花得明明白白。

为什么医生总让「拍片子」？

看病就像破案，医疗界有了影像仪器，堪比《甄嬛传》里有了摄像头，冤假错案能少一大半。

各种影像学的目的其实是一样的——想方设法看到身体内部的样子。它们的出现直接终结了医学「隔皮猜瓜」的纪元。

就拿挑瓜打比方吧。我们去买瓜，只能看形状、颜色，敲一敲听听声音，问一问卖家这瓜甜不甜。一套下来，仍然有可能挑个不好的瓜。

但如果有影像学辅助，那就不一样了。

X 光检查，就是给瓜拍个透视照挑瓜：

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CT 检查就是把瓜切成一片一片看瓤挑瓜：

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磁共振检查，就是让瓜皮瓜瓤瓜子自己显形再挑瓜。

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这一套下来，瓜熟不熟，籽多不多，沙瓤还是脆瓤，基本都能看得清清楚楚，保你挑个水多籽少甜度高的好瓜。

看病其实也是类似的过程。

医生经过问诊、视诊、触诊、叩诊、听诊，仍然有很大的概率无法准确定位疾病。以前没办法，只能按经验先治治看看，治好了皆大欢喜，治不好自认倒霉。

而有了影像学手段的辅助，医生也有机会「看穿」各种不透明的组织器官，直观地看到病灶的病变程度，以近乎无创伤的方式获得非常接近于真实情况的信息。

而每一项检查技术都能提供不同的信息，像十八般兵器一样各有所长、各有所用。

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都被叫做「拍片子」

其实彼此间大有不同

1. X 线：用 X 光给身体拍张照片

X 线片就是用 X 光拍摄身体，像拍立得一样，「胶片」直接感光，即刻出片。

仪器发出来的 X 光，密度低的组织能穿透过去，密度高的则穿不过去，因此能在接收板上呈现出身体不同组织结构的信息。

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经过仪器处理后，密度越大的组织，在照片上就越白，也就越显眼。

X 光下的牙齿

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也正是由于 X 光片的这个特点，如今的 X 光片依然被最多用于骨骼、牙齿疾病的诊断以及各种介入治疗中，用于判断有无骨折、牙齿的状态、植入物的位置、以及体内有无结石、异物等高密度的物体等。

X 线也常用来看肺，正常肺里都是气体，密度低，在片子上是黑色的，有高密度的结节、钙化点会非常明显。

呼吸科还有个说法叫「白肺」，是指拍出来的片上肺变成大片白色，通常意味着情况危急，说明肺里面的炎症、渗出或者纤维化已经非常严重了。

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不过，X 线也有很多不擅长的地方，像很多密度差别不大的组织，影像就不那么清晰了，在片子里各种皮肤、肌肉、血管堆叠到一起，很难分辨。

另外，病变长宽高具体是多少？靠胸侧还是靠背侧？周围有没有血管神经？如果手术的话从哪里开刀比较好，需要开多深？

这都需要 CT 来给出答案。

2. CT：用 X 光拍很多张照片，一层一层查

CT 也是利用 X 线透视人体，也是捕捉密度信息，只不过它「拍摄」的方式不太一样。

如果说从单一角度透视的 X 光片会让人观察某个结构的时候「横看成岭侧成峰」从而无法准确判断完整的形态，那么拍 CT 就相当让我们绕着「山峰」走一圈，从而对山峰的样子有更加准确的判断。

需要检查的患者要进入一个巨大的「甜甜圈」里：

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这个「甜甜圈」的内部构造是这样的，每转动一个角度，机器就会捕捉一次影像，这样一来，它就能够全方位、各角度地掌握身体内部信息。

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通过复杂计算，它可以把人体的横断面图片展示出来：

一个二维世界的生物看咱们的身体，估计就是这样一片一片的。

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然后接下的场面通常是，医生指着一坨黑黑白白的东西向患者讲解，患者若有所思（假装听懂了）。

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CT 的好处在于避免了层叠图像的干扰，图像更加清晰且分辨率高。它还可以合成一个三维立体图像，相当于给你的身体建个模，对于疾病诊断和手术规划可太重要了。

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CT 即便如此强大，但依然有它的局限性，对于一些密度十分接近的软组织如脑、脊髓、肿瘤病灶，依然无法提供足够清晰的图像。

此外，X 线、CT 都是放射性检查，对于一些特殊人群（如孕妇）还是有一定风险的。好在，就在 CT 诞生的两年后，另一项划时代的医学影像技术诞生了——核磁共振成像（MRI）。

3. 核磁共振（MRI）：让器官组织「自报家门」

这个技术的原理非常有趣，它利用了生命之源——水。

人体 60%～70% 的重量是水分，而各组织器官的含水量不同，很多疾病会导致组织的含水率和分布发生变化。如果有办法能反映出体内各部分的含水量、流动状态、是否正常，也就能知道是哪个地方出啥问题了。

科学家还真有办法。MRI 就是把身体置于合适的磁场中，发送一个信号，让身体内的水元素「稍息、立正、报数」（具体而言是水中的氢元素）。

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不同含水量和流动状态的物体报出来「数」是不一样的，经机器掐指一算，就能绘制出这个部分的精确立体图。

脑灰质、白质密度十分相近，却可以在 MRI 成像中对比鲜明，也能非常清晰地显示脑肿瘤。正因如此，MRI 通常是神经系统疾病的最佳选择。

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当然了，这只是 MRI 成像原理的最简单解释，它还有不同的不同的成像参数和成像序列图像，对应的含义也大不相同。一个会看 MRI 的医生，需要大量的经验积累和知识储备，一定没少为此头秃。

设备贵，医生培养难，检查的成本也就高了不少。

4. B 超：用超声波的反射快速检查

超声检查是用仪器发出超声波，然后用反射的回声来画像的检查方式。它是最为快捷、方便、低成本的检查手段，常常用于一些疾病的快速诊断，因为没有辐射成为孕检的标配。

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但超声本身也有缺点，一些较深或有骨性结构遮挡的脏器难以检查，对图像的判断也很依赖医师经验。

了解了这些不同检查手段成像的原理，我们就能大致构建一个简化版的、从头到脚的医学影像学检查常用手段：

当然了，这里只是为了方便大家的理解进行的概括，实际的决策过程要比这个复杂的多。

对医生和患者来说，要不要拍片子，很多时候是风险与收益的权衡问题。进行检查就像「付出一定的代价，缩小一定的风险」。

希望这篇文章能让大家对检查的必要性有更多地了解，与医生沟通的时候也不会完全听得云里雾里啦～

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本文合作专家：周柏林 泌尿外科 三甲医院

本文审核专家：张俊海 医学影像科 主任医师 复旦大学附属华山医院

策划：Deanna | 监制：Feidi

插图：站酷海洛 | 封面图来源：站酷海洛