医生为什么让我做核磁而不是 CT？影像学检查怎么选？

影像学检查是医生常用的检查手段，包括 X 线、超声、CT 、核磁等等。

不少患者会有疑问，这么多检查方式，为什么我需要做这种？为什么同样是中风，医生让病友做核磁，却让我做 CT？是不是越贵的检查看得越清楚？

正因为很多人都会有这样那样的疑惑，所以我在这里聊一聊，希望对你能有帮助。

影像学检查怎么选？

先来一个简略版本，不细讲道理，但求实用。

1. 骨骼

初筛用 X 线片，如诊断不明确可进一步用 CT；核磁可用于观察关节软组织及骨肿瘤性病变。

2. 颈椎、腰椎等

脊椎病变，看核磁最佳，CT 其次。

3. 脑、脊髓

急性中风、外伤，要先做 CT 排除出血；核磁可用于细致分析中风严重程度；其余脑或脊髓的病变，大多核磁最佳。

4. 胸部

大致了解选 X 光片，细致分析选 CT，看肺一般不选核磁。

5. 腹部、盆腔

实质脏器一般超声即可，CT、核磁也有各自优势。

6. 食管、胃、肠道等

可以采用「钡餐」，即消化道钡剂造影。

7. 心脏

看心脏本身用超声即可；不宜冠脉造影的患者可选用 CT 排除冠心病可能，核磁可作为补充检查。

以上内容，应该能作为就诊时选择检查方式的参考。下面，我再详细聊聊。

这些检查都是啥？

1. X 线片

俗称「拍片」。广泛应用于脊柱、四肢、胸腹部的检查。

优点是检查快速、价格低廉。

但由于是人体组织的平面重叠图像，诊断具有局限性。

2. 钡餐

消化道钡剂造影，即消化道的 X 线片。通过引入钡剂，产生与人体组织有明显差异的影像，能让医生在胃肠道的动态下更清晰地辨别常见疾病。

造影剂对人体有害吗？

造影时会使用造影剂帮助显影。总的来说，除去过敏人群和高危相关疾病患者需要特别注意。无禁忌症的人，使用是安全的。

3. CT

用 X 线对人体某部分进行断层扫描，获得人体被检查部位的断面图像，或者经处理后产生立体图像。比起 X 线片，CT 的分辨能力更强，可以显示常规 X 线检查不能发现的软组织病变。

4. 超声

可以提供解剖学、组织血流动力学的信息。

超声检查无辐射，非常安全，甚至适用于孕妇的产检。但是超声穿透性弱，对诊断某些病变有局限性。

5. MRI

磁共振成像。

优点是无辐射、组织分辨力高、多种类成像。

缺点则包括检查时间长、噪音大、空间小，对于不能配合的患者（如小儿、神志不清、幽闭恐惧症患者等），不推荐做 MRI 检查。另外，核磁的检查费用也较高。

需要注意的是，体内有金属植入物（如心脏起搏器、心脏机械瓣膜、动脉瘤夹、血管支架、人工关节、金属内固定、人工耳蜗等）的患者严禁做 MRI——除非植入物说明书上特别注明可接受 MRI 检查。

6. PET/CT

除了像常规 CT 检查可以显示组织结构，还能评价细胞的代谢功能。

该项检查在评价心肌存活、脑癫痫灶定位等方面意义巨大。近些年来，在肿瘤的筛查与定位上，应用也逐渐广泛。

但检查费用通常较高，且有辐射，故应遵医嘱，合理选择。

常见疾病大概会做哪些检查？

1. 骨折

怀疑外伤伤到了骨骼，X 线平片快捷经济，为最先选择。

进一步更细地观察，可选择 CT。

MRI 对于骨髓病变、骨骼邻近软组织病变、隐匿性骨折具有优势。

超声对骨头的皮质髓质分辨不够清晰，一般不用。

2. 椎间盘疾病

比如颈椎病、腰椎间盘突出等，CT 是最快捷方便的检查手段。

如果需要更好地观察脊髓神经、软组织情况、骨骼病变等，最优选择是 MRI。

3. 关节、肌肉、脂肪组织等的检查

MRI 为首选。另外，MRI 对于脑、脊髓、腹部盆腔脏器、心脏大血管病变及心肌梗塞的诊断也很准确。

因为 MRI 拥有极佳的软组织分辨率，可以得到较全面的图像，便于诊断。

4. 急性中风

先行 CT 检查排除有无出血，便于早期诊断。病情稳定后，MRI 可用于进一步细致观察病灶。

需要注意的是，早期仅仅行 CT 而未发现异常，并不能直接排除脑梗可能性。

5. 胸部病变

粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等，使用 X 线胸片。可以见到如心影增大、肺纹理增多、肺部钙化点、主动脉结钙化等。

相比 X 线，胸部 CT 检查显示出的结构更加清晰，对胸部病变的检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规 X 光胸片，特别是对于发现早期肺癌有重要意义。

高分辨 CT 又进一步地增加了对肺部观察的分辨率，对于某些疾病（如肺间质疾病）意义重大。

然而，CT 检查的辐射剂量要高于 X 线。

哪些检查有辐射？

B 超、MRI 是没有电离辐射的。基于 X 线技术的成像方式，如 X 线拍片、各种造影检查、CT、PET/CT 等，是有电离辐射的。

在医学检查中，X 射线的使用都严格控制在安全的范围内，合理的检查不会对人体造成明显损害。但孕妇一般不推荐做有辐射的影像学检查。

6. 腹腔及盆腔脏器检查

这些脏器的常规检查，常使用 B 超。

在有经验的超声医生检查下，超声对于这些部位疾病的诊断准确率较高。

但超声受气体干扰很大，故超声诊断不适用于肠道等含气较多区域。

在超声不能满足诊断要求时，做 CT 或 MRI。

7. 心脏检查

心脏彩超作为常规的心脏结构和功能的检查，可以提供比较充分的信息，较为常用。

「冠心病」诊断的「金标准」是冠状动脉造影术。但因为需要住院，又需要在动脉中注入造影剂，所以对于某些不适宜采用冠脉造影的病人可采用 CT 替代。

心脏 MRI 是评价心脏结构和功能的「金标准」，但因价格贵、检查时间久等原因，不作为常规检查手段。

总结

各种影像学检查的成像原理不同，各有优势与不足，并没有一种成像技术可以适用于人体所有疾病的诊断和治疗。

不同部位，不同观察侧重，所选用的影像学检查方法是不同的。医生会根据具体情况，选择一种或多种适合的检查手段，以达到准确诊断的目的。

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