新冠病毒真的变弱了吗？

最近一段时间，新冠相关的信息层出不穷。

「奥密克戎毒力已接近季节性流感」「奥密克戎致病力想较德尔塔明显减弱」……很多关于新冠病毒毒性的声音开始传播。

这还是我们熟悉的新冠病毒吗？为什么跟当年武汉疫情时是完全不同的画风呢？我们的对手真的变弱了吗？

对比三年前，奥密克戎实际致病确实变弱了

就先看看我们身边的数字吧：

• 武汉疫情期间感染 50000 余人，报告死亡近 4000 人，粗估病死率 7%。即便考虑到受制于检验条件，低估了感染者数量，病死率依然可怕。
• 最近的广州疫情初步通报里，16.27 万感染者里 4 例重症危重症，无人死亡。

全球新冠大流行已经第三年，病毒发生了很多变化。

从早期的原始毒株，到阿尔法、德尔塔变异株各领风骚，再到 1 年前出现并快速蔓延全球的奥密克戎变异株，新冠病毒不断在发生变异，每次变化都有致病性、传播性、免疫逃逸能力的改变。

BA.1、BA.2、BA.4、BA.5、BF.7、BQ.1……这些奥密克戎基础上的小变异推陈出新，不断成为新闻主角。各种奥密克戎变异株在免疫逃逸能力上有较大差别，但致病性较为接近，均低于疫情最初的原始毒株。

一项来自新英格兰医学杂志的队列研究发现，德尔塔的病死率为 0.7%，B.1.1.529 为 0.4%，BA.2 则为 0.3%。与德尔塔变异株相比，奥密克戎变异株感染导致的就诊风险降低 44%，住院和死亡风险分别降低 59% 和 69%。

在「长期新冠」问题上，奥密克戎跟之前也有明显不同。

奥密克戎变异株流行期的感染者中有 4.5% 的人报告了新冠病毒长期症状，而德尔塔变异株流行期的感染者中报告新冠病毒长期症状的比例是 10.8%。

奥密克戎致病性变低的关键，是病毒侵犯肺部的能力变弱了。

早期新冠患者常见呼吸急促、嗅觉丧失、高热等表现，常常出现肺炎、肺水肿，诱发严重免疫反应，最终导致死亡。原始毒株感染，大概一半患者出现了肺部问题。

到了奥密克戎时代，病毒很少进入肺部，集中在上呼吸道。相关症状也就让位给了咽痛、咳嗽、流鼻涕，无症状感染者比例越来越高。因为肺炎导致的重症危重症，以及死亡案例明显减少。

下图是全球新冠死亡人数的统计。2022 年奥密克戎流行以来，除了最早期因为广泛感染出现一个死亡高峰，后续的死亡病例比 2020、2021 年明显减少。

图片来源：worldometer

奥密克戎变弱了，但并不意味着已经弱到可以轻视它。

缺少免疫保护的人，奥密克戎可能比流感危险

单独看奥密克戎致病似乎是大大降低了，但如果你放松警惕，那就大错特错了。奥密克戎还有强大的一面。

我们今天可以查阅到各种变低的病死率数字，但这种变化一方面是病毒特性改变，另一方面也是因为这几年人类通过疫苗接种和被动的反复感染，自己的防护也变强了。

如果奥密克戎出现在完全没有疫苗和被动感染防护的人身上，依然可能带来死亡病例。

年初中国香港的奥密克戎疫情时，有很多人未完成疫苗接种，尤其是 70 岁以上老年人。结果并不乐观：

• 未接种疫苗者，最终感染病死率高达 2.27%
• 仅接种一针的人群，病死率 1.01%
• 接种满三针人群最终病死率为 0.07%

有没有接种疫苗，奥密克戎完全是两副脸孔。没有疫苗保护的病死率，远超之前所有的季节性流感。

图片来源：香港 2019 冠状病毒病死亡个案初步数据分析

香港特殊人群病死率很高有医疗资源等多因素影响，仅供参考，不会完全复制

老人原本就属于危重症的高风险人群，当前中国内地 80 岁以上老人中，依然有 34% 未接种或者仅接种一针新冠疫苗，如果是按照 2.27% 病死率计算，甚至按照 1% 来计算，都将会是很严重的后果。

不恐慌，也别轻视，尽可能做好准备

如果一个疾病有着强大的传染能力，能影响更多人，那即便是病死率不高，最终死亡人数也是不乐观的。

奥密克戎恰恰就有强大的传播能力。其中 BA.4/5 的免疫逃逸能力最强，高达原始株的 19.2 倍。

今天，我们既能看到奥密克戎正朝着更像流感的方向发展，又困扰于奥密克戎的高传播性和对无保护群体的伤害。

权威杂志《柳叶刀》对奥密克戎的评价是：Milder but not mild（减弱了，但并不温和）。

对比三年前，新冠病毒的致病性下降了，但传播性大大提升。对于没有免疫的人来说它仍然危险，依然是一个不容忽视的对手，不能盲目乐观。

还有一部分不确定来自，对未来是否会有更强毒性变异出现的担忧。

密集的城市人口、还不能令人满意的疫苗接种率、几乎没有既往感染的「经验」、秋冬季节呼吸道其他疾病的高发、突然变化的防御措施……种种背景之下，可以预想到这个冬天不会太平稳度过。

接种疫苗、勤洗手、戴口罩、尽量保持社交距离……

了解对手能帮我们减少未知的焦虑和恐慌，但仍需要针对奥密克戎的特点，尽可能做好准备，保护好自己和家人。

本文审核专家：张量智 成都疾病预防控制中心 副主任医师

策划：Feidi、Eric

监制：王辘

封面图片来源：图虫创意

参考文献：

[1] Antonelli M, Pujol J C, Spector T D, et al. Risk of long COVID associated with delta versus omicron variants of SARS-CoV-2[J]. The Lancet, 2022, 399(10343): 2263-2264.

[2] 吴俣, 刘珏, 刘民, 等. 新型冠状病毒 Omicron 变异株的流行病学特征及防控研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(01): 14.

[3] World Health Organization. Severity of disease associated with Omicron variant as compared with Delta variant in hospitalized patients with suspected or confirmed SARS-CoV-2 infection[J]. 2022.