「新冠肺炎」对肺部还有损伤吗？

近期，很多网友有这样的问题：

图片来源：小某书

2020 年新冠疫情刚开时，病毒会对肺部造成明显影响，「肺部 CT」变化也是确诊的重要标志。

但随着病毒的不断变化，奥密克戎引起的症状轻了，很多人的症状是咳嗽、发烧，那对肺部的伤害还存在吗？会不会仍然有难以觉察的长久损伤呢？

奥密克戎对肺部伤害变弱，只是发烧咳嗽，不用太担心

新冠病毒早期之所以危险，是因为原始毒株有很强的能力侵犯肺部，引起肺炎、肺水肿，诱发严重免疫反应，有较高的致死率。

刚开始的原始毒株感染，大概一半人都会表现出肺炎。

而到了奥密克戎时代，病毒的致病能力明显变弱，病毒很难进入到肺部，更多集中在上呼吸道。再加上我们有了疫苗的防护，很多时候，病毒刚进来屁股还没坐热就被免疫系统铲出去了，使得它基本只能在上呼吸道搞破坏。

如今「新冠肺炎」成了少见情况，感染者的症状主要集于上呼吸道，出现咽痛、咳嗽、流鼻涕、发烧等，甚至还有很多人「无症状」。

对于大多数人，奥密克戎在上呼吸道折腾大概一周就好转了，不会跑到肺里作孽。

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第九版）》中的临床分型也表明，轻症患者有发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道症状，但肺部 CT 正常。

图片来源：参考文献 [1]

那「无症状 + 轻症」的比例能占到多少呢？

从国内某些省市近期的统计数据，以及武汉金银潭医院的一线观察，轻型和无症状感染者大约占到 90%。^[2,3]

这意味着，至少 90% 的人完全不用担心新冠会对伤害肺。

那剩下的 10% 呢？

发生肺部感染，绝大多数也会痊愈，不用担心长期损害

感染奥密克戎的人中，大约还是有 10% 的人会发展为普通型或重症，表现出轻重不一的肺炎表现。

有人认为，肺是个不可再生的器官，一旦发生损害就无法修复了，也因而对「肺炎」两个字过度恐惧。

其实不用担心，肺炎 ≠ 肺部不可逆损伤。除了某些细菌引起的肺炎外，大多肺炎痊愈后肺的结构和功能都是可以恢复的。

图片来源：《内科学（第九版）》

奥密克戎引起的肺炎患者，肺部 CT 会出现一些磨玻璃影等改变。这是因为病毒进入肺部后，引起肺泡毛细血管充血、水肿等问题。

这些变化是肺应对病毒的正常反应，是身体在为消灭病毒创造更好的环境。一旦病毒被消灭，这些变化就会恢复正常。

参考金银潭医院对近期这波疫情的观察：极少数（约占 0.5%）后期出现重症表现，多为高龄、未接种疫苗及合并严重基础疾病患者。绝大多数肺部炎症改变较轻微，一周内多可吸收。^［3］

退一步讲，即使有一些病变遗留下来，也不会影响日常生活。

肺有强大的储备能力，日常的吸气呼气，其实只发挥了肺的一小部分能力。

肺可以容纳约 6 升空气，正常情况下我们一次能吸入大约 0.5 升空气，只占用了肺不到十分之一的空间。

肺有 3～4 亿个肺泡，日常的呼吸，只有约 5% 左右的肺泡表面积参与气体交换。

这也是为什么，吸烟对肺的损伤要积累几十年，损害足够多肺泡，才逐渐展现出影响。

即使肺炎较严重，使部分肺泡功能受损，康复后其他储备的肺泡也能顶替上来，保证日常生活不受影响。

图为肺泡示意图

与现在的奥密克戎比起来，还是吸烟对肺部的伤害更值得担心。

图片来源：站酷海洛

有些人可能会担心「新冠后症状（长新冠）」，比如感染 3 个月后出现呼吸困难、胸闷等问题。根据世卫组织数据，在感染了新冠并有症状的人中，6.2% 经历了长新冠。

别慌。各种新冠后症状大概率会在三个月内消失，并不意味着肺部的永久损伤。反而如果对感染过度焦虑，还可能促进长新冠的发生。

总之，新冠到了今天，已经与三年前有了很大的不同。

奥密克戎侵犯肺部的能力变弱很多，更多的人主要是发烧咳嗽等上呼吸道症状，不用过于担心。

但不论是为家中老人着想、还是为了自身健康负责，总的原则仍然是，能不阳就不阳，能晚阳就晚阳。发烧疼痛终归是难受的体验。

公共场所戴口罩，勤洗手，及时接种疫苗及加强针，我们一定会平安健康地度过这个冬天。

本文审核专家

聂顺利 武汉市金银潭医院 内科 主治医师

李侗曾 北京佑安医院 呼吸与感染疾病科 主任医师

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插图：见标注

参考文献：

[1]https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-03/15/5679257/files/49854a49c7004f4ea9e622f3f2c568d8.pdf

[2]http://wjw.gz.gov.cn/ztzl/xxfyyqfk/yqtb/content/post_8698978.html

[3]https://mp.weixin.qq.com/s/uuWnIcN0szEaL7LfVPf76g

[4]World Health Organization. A clinical case definition of post COVID-19 condition by a Delphi consensus. October 6, 2021. Accessed November 5, 2021. https://www.who.int/publications-detail-redirect/WHO-2019-nCoV-Post_COVID-19_condition-Clinical_case_definition-2021.1