33 岁男子 6 年内腹痛超过 100 次，病因竟是……

很多人对腹痛都会有刻骨铭心的感受，因为这种疼痛感有时候会让人痛不欲生。能够导致腹痛的原因有很多，轻则如胃肠炎、肠痉挛等，重则如胆囊炎、胰腺炎、肠系膜栓塞等，甚至有些致命的疾病可以以腹痛为首发症状，比如心肌梗死、主动脉夹层等等。

我曾经收治过一位奇特的腹痛患者，他的腹痛不属于以上任何一种，是那种可以让人哭天抢地的剧痛，而且在 6 年间发作超过 100 次。

让我们看看，这例病例到底是如何确诊的？

超过 100 次腹痛的病人

那是一个秋季的中午，患者被几个朋友推进了急诊室。当时只见患者双手捂着肚子，将头深深的埋进衣服里。我和护士赶紧将这位一直在哼哼的患者抬上病床：

你到底是什么地方痛？

患者终于抬起了头，但是苍白的脸色让我大吃一惊，当时我的内心就闪过一个不好的念头：

不会是心肌梗死或者主动脉夹层吧？

可是患者的回答却又让我迷失了自己，他一边在病床上翻来覆去一边说着：

我没有事，这种情况已经发生了 100 多次了。

听完这句话后，我和护士的不禁目瞪口呆：

这种剧烈的疼痛曾经发生过 100 多次，这怎么可能？

因为按照常理来判断，哪怕只发生过一次这种剧烈的疼痛也会让人终生难忘，必定会不惜代价诊治好，怎么可能会仍有其发生 100 多次呢？

不过任何事情都有利弊的一面，虽然我一时间都患者的病情莫不着头脑，但是心肌梗死和主动脉夹层肯定可以排除了，因为如果是心肌梗死或者主动脉夹层的话，患者绝对不能挨到这么久。事情的真相永远没有那么简单，它会远远超出你的想象。

图片来源：见文中标注

不会是吸毒的吧？

这位男性患者在 27 岁某次醉酒后第一次出现这种剧烈腹痛。当时在当地住院治疗，腹部 CT、胃镜、肠镜、肿瘤指标、血管造影、血管超声等几乎所有检查。而这些检查，都没有发现明显的异常。

6 年来，患者几乎每个月都要发作 2～3 次，每一次都犹如在鬼门关上挣扎一般。患者曾经辗转在多家医院进行过住院治疗或者体检，但是都没有发现问题所在。而这一次，患者是因为参加同学的婚礼才来到本地，没想到再次发生腹痛。

医生，你快给我用止痛针吧！

患者哀求道。

事实上，我不仅第一时间为患者用了镇痛药，而且还因为效果不理想，已经先后用了多种镇痛药。因为我是第一次遇见这种诊断不明、检查结果却完全正常的腹痛，所以甚至有些手忙脚乱。

护士偷偷的说：

会不会是吸毒的？

其实在一开始的时候我也曾考虑过这个问题，但是从患者的衣着、谈吐来看，基本上可以排除这一点。

那到底是什么疾病？我灵机一动，叫了神经内科的急会诊。

事实证明，这是最明智的选择。

真相大白

用点安定试试。

神经内科医生果然经验丰富，来了后马上给出了建设性的意见，在用完安定的几分钟后，患者腹痛的症状便的得到了有效控制。

真相大白！这例病人的最终诊断为颞叶癫痫。这种以腹痛症状为临床表现的颞叶癫痫有一个更形象的通俗说法：腹型癫痫。

其主要临床特点是：

• 不能用其他原因解释的反复胃肠道不适；
• 伴有中枢神经功能障碍症状（最常见为头晕、头疼，严重可致意识障碍或全身抽搐）；
• 脑电图可见异常癫痫波；
• 抗癫痫治疗有效；

MRI 可见颞叶病灶

颞叶癫痫特征性脑电图

图片来源：见水印

之前患者 100 多次腹痛，做了那么多的检查。距离明确诊断的，仅仅是一个脑电图，或者一个经验丰富的神经内科医生的诊断性治疗（安定）。

而对于临床医生来说，这种疑难病例的分析，不仅仅需要对本学科知识的了解。同时也需要对常见疾病的鉴别诊断有充分的意识，甚至有时候需要大胆假设，小心求证。

只有这样，才能拨开掩盖在患者病情的迷雾，真正找到疾病的真凶。

而这，就是所谓的「临床思维」、「临床意识」。

责编：lightningwing 王晨雪

图片来源：见文中标注

本文转载自「丁香园」公众号

参考文献：

参考文献：

1. Babb, Richard R., and Paul B. Eckman. "Abdominal epilepsy." JAMA 222.1 (1972): 65-66.

2. 刘仍利,赵姝,王俊兴等.腹型癫痫二例[J].中华神经外科杂志,2009,25(5):

3. Zinkin N T, Peppercorn M A. Abdominal epilepsy.[J]. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, 2005, 19(2):263-274.