怀孕吃错药，孩子应该「流」还是「留」？

无论是平时工作，还是亲朋好友咨询，孕期被问到最多的问题中，「怀孕了但是不小心吃过避孕药，该怎么办？」绝对会排进前三位。

今天，我们请到了丁香医生医学总监田吉顺，来给我们讲一讲这个问题。

紧急避孕药的「全或无」影响

紧急避孕药，常用的是「毓婷」之类的合成孕激素（一般是炔诺孕酮），另外还有米非司酮。

从药物分类来看，这两种都是 X 类。就是说，如果明确怀孕，临床是禁用的。

但从时间上来看，通常吃紧急避孕药的时间是性交后 72 小时内。

所以，这段时间要么还没有着床，要么刚刚着床，对胚胎的影响应该遵循的是「全或无」——如果药物发生影响，那么会直接作用到胚胎细胞上，造成了胚胎的直接死亡；或者就是影响的细胞不够多，而不会有什么严重后果。

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所以，如果你是性生活后马上吃了紧急避孕药，结果还是怀上了，那么是可以继续妊娠的。

但是有些人，可能吃药时间推后，或者一个月内有连续用药，或者这次用药前也有过无保护性生活。这些情况下，对胎儿的影响就难说了。

孕期药物的致畸风险

其实，事情远没有那么简单，孕期关于用药的问题还多着呢。

有一些孕妇由于孕期并发症和合并症，需要在孕期继续用药治疗。当医生给出药物医嘱时，很多孕妇第一反应，都不是这个药对自己疾病的治疗效果如何，而是这个药会不会对胎儿有什么影响。

这听上去好像是天经地义的想法，毕竟每个人都会关注肚子里的胎儿。但是，如果要说到保胎药，大多数人的关注点却又发生了 180 度的转变。

很多人刚怀孕的时候，生怕刚怀上的这个胚胎不够「稳定」，所以不少人会想搞点保胎药保一保。这个时侯，大家的注意力就都放在「保胎药」会对胚胎「好」上面了，全然没有了对于孕期用药的纠结。

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以至于极端矛盾的情况都会时有发生，那就是前面刚刚咨询过医生，自己服用了某种药是否不安全，接着就让医生开点什么保胎药保一保。

这里面最大的问题，就是放大了已知的风险，却忽视了未知的危害。

很多药物确实存在潜在致畸风险。比如按照孕期用药分级，不少临床常用的药物被分到了 C 类和 D 类，就是说起码动物学试验里发现了这种药物对胚胎的致畸作用了。

但是，通过对人类临床观察，这个致畸的风险可能远没有你想象的那么大。

我们来看看药物致畸的问题。

其实，大多数临床常用药物致畸风险并没有很大，基本都会在 5% 以内。

就是说假如你生活在一个绝对安全的环境里，这个环境里没有任何水源、土壤和空气的污染，当然也没有任何辐射，没有转基因食品——就是说没有任何外部因素会让你的胚胎发生畸形。

现在，你用了某种有致畸风险的药物，这种药物可能会使你胚胎有 5% 的风险发生畸形。而多数药 5% 都不到，可能也就 1～2%，连 3% 都不到。

为什么要说这个 3% 呢？

因为有一个叫做「背景致畸」的情况，这种背景致畸率就是大约 3%。

什么是背景致畸呢？就是说因为你是生活在地球上的，这不是一个绝对安全的环境；即使地球被改造成一个绝对安全的环境，在胚胎基因的复制过程中，也存在一定随机的几率，使得胚胎发生畸形。

也就是说，即使你没有任何的外源性刺激，胚胎本身发育的过程中也有可能自发地出现畸形。你所生存的这个复杂环境，以及胚胎基因复制过程中的随机风险，就形成了这个背景致畸率，大约 3%。

很多药物让你的胚胎发生畸形的风险，其实连背景致畸率都还不到，或者也就相当于一个背景致畸率水平。

说白了就是，即使你什么药都没用过，也照样有胚胎畸形的可能。而且这个风险，不比你用药小多少。

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我们再从另一个角度来看，那些已经发生畸形的胎儿，都是哪些因素造成的呢？这里面影响因素有很多，比如遗传因素、环境因素、药物因素等等。

所有这些因素中，比例最高的一个，叫做「原因不明」，这种因素占了所有致畸因素的 50～60% ——我们有超过一半的致畸原因，都还是不清楚的。

而药物因素占了多少呢？ 1% 还不到！

也就是说，在造成胎儿畸形的问题上，你所听说过的药物致畸，仅仅占了冰山一角，而更多的危险，存在于那些未知当中！而只是因为你不知道，所以你就把它们忽略了。

因此，在医学上，孕期用药一个原则就是：如果孕妇存在需要使用药物治疗的疾病，那么不应该因为怀孕而放弃治疗，在权衡利弊的情况下，还是可以使用药物的。

在这条原则指引下，以至于怀孕期间使用化疗药都不是绝对禁忌——只要用药的获益大于风险！

既然如此，那么那些孕期因为不小心误服了某种药物的女性，就更没有理由因为这颗药，而把孩子打掉了。

所以，如果有患者来咨询，我会在详细告知风险之后告诉她，现在是早孕期，你对这个胚胎有主动权，你可以选择留下来或者打掉，就好像意外怀孕的人可以选择做人流一样。

如果仅从医学专业来看，如果你选择留下来，那么就要承担可能发生畸形的风险；如果你选择打掉，那么就要承担流产的风险。

作者：田吉顺

图片来源：见文中标注

本文转自「丁香妈妈」公众号