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甲亢女性怀孕了,应该停药吗?

2020-06-24作者:徐乃佳

甲状腺功能亢进症简称甲亢,是常见的内分泌疾病,很多人都是选择服药治疗甲亢。

理想情况下,正在服药的甲亢女性应等到甲亢缓解、完全停药后,再考虑怀孕,毕竟「是药三分毒」。但也有不少意外怀孕的情况发生,或因为其他原因不得不尽早怀孕。

那么,怀孕后应该停用治疗甲亢的药物吗?

是药三分毒,甲亢药物几分毒?

甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶是治疗甲亢的常见药物。对于孕妇和胎儿来说,这两种药物都存在不同程度的危害。

1. 对于胎儿

甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶都有可能导致胎儿发育畸形。

  • 甲巯咪唑可引起皮肤发育不全,比如头皮缺损,以及导致鼻后孔闭锁、食道闭锁、颜面畸形等;
  • 丙基硫氧嘧啶同样也会致畸,比如造成胎儿耳前瘘管、囊肿和尿道异常等,致畸程度较甲巯咪唑轻一些。

那么,两种药物导致胎儿畸形的发生概率是多大呢?丹麦一项大型研究发现,使用丙基硫氧嘧啶可让 8.0% 的胎儿患病,使用甲巯咪唑使得 9.1% 的胎儿患病。

可见,两种药物在致畸的发生概率上是接近的,只是程度略有不同。在孕早期,更推荐使用致畸作用略小的丙基硫氧嘧啶。

2. 对于孕妇

甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶都可引起瘙痒、皮疹、荨麻疹、关节痛、关节炎、发热、恶心或呕吐等,发生率高达 13%。

另外也会导致粒细胞(一种类型的白细胞)缺乏和肝脏损伤等少见但严重的不良反应。粒细胞缺乏的发生率为 0.1%~0.5%;肝脏损伤更常见于使用丙基硫氧嘧啶的患者,约 1/3 的患者都会出现暂时性的转氨酶升高,但更严重的暴发性肝坏死发生率在 0.1% 以下。

在孕中晚期,更推荐使用对肝脏影响略小的甲巯咪唑。

是否停药,因人而异

正在服用甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶的女性,一旦发现怀孕,可暂停服药,并立即去医院检测甲状腺功能和甲状腺自身抗体,医生将根据临床表现和甲状腺功能决定是否继续用药。

有些甲亢女性在怀孕后,是可以停用治疗甲亢的药物的。特别是药物治疗时间较长、甲亢症状已缓解、甲状腺肿大已好转、孕前药物剂量已很低、促甲状腺素受体抗体 TRAb 已经正常或接近正常的人。

如停药,建议每 1~2 周前往医院复诊,检测甲状腺功能,并评估相关的症状,如果甲状腺素(T4)水平正常或接近正常,也没有明显的甲亢症状,就可以继续停药。

在后续的复诊过程中,如果甲状腺素(T4)水平继续维持正常,到怀孕 3 个月以后,可改为每 2~4 周检测一次甲状腺功能,同样根据每次检测结果,决定是否继续停药观察。

有些甲亢女性停药后,甲亢症状会加重,甲状腺功能会提示甲状腺素(T4)水平明显升高,则只能继续服用治疗甲亢的药物。

孕期主要保证 T4 接近正常上限

如怀孕后一开始就不能达到停药的标准,或者停药后发现甲亢变得明显,则需继续治疗。

服药的同时,也要注意监测甲状腺功能。在怀孕的头三个月内,建议每 1~2 周检测一次甲状腺功能,因为这段时期是胎儿畸形的高发期,要在保证甲状腺功能达标的前提下,尽量用最小的药量治疗。

到了怀孕三个月以后,可以改为每 2~4 周检测一次甲状腺功能,稳定后可以每 4~6 周检测一次。

需要注意的是,孕期并不需要把 TSH 和 FT4(血清游离甲状腺素)均控制在正常范围,只要让 FT4 达到正常范围上限、或略高于正常范围上限即可。

另外,治疗孕期甲亢时,不应同时合用甲状腺素片(如优甲乐),因为这样会增加甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶的剂量,给胎儿带来更高的风险。

值得一提的是,Graves 病导致的甲亢常在孕晚期(孕 28~40 周)自发缓解,孕晚期应根据甲状腺功能和 TRAb 结果,适时减少甲亢药物,必要时甚至可以停药。


本文经由 丁香诊所 内分泌科 主治医师 张琲琲 审核

参考文献

1. Douglas S Ross, MD. 妊娠期甲状腺功能亢进的治疗. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/hyperthyroidism-during-pregnancy-treatment (Accessed on Aug 26, 2019).

2. Douglas S Ross, MD. 硫脲类药物的药理学及毒性. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/thionamides-side-effects-and-toxicities (Accessed on Apr 13, 2020).

3. 中华医学会内分泌学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2019, 35(8):636-665.

4. George, J, Kahaly, et al. 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves' Hyperthyroidism.[J]. Eur Thyroid J 2018, 7:167-186.


图片来源:图虫创意

原创文章:丁香园版权所有,未经许可不得转载。

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