手足口、疱疹性咽峡炎多地爆发，孩子有这 4 个症状赶紧就医

进入夏季，温度升高，雨水渐多，正是病毒繁衍滋长的季节。

在丁香妈妈的后台，每隔几天就收到宝宝感染病毒的留言，看到宝宝被病痛折磨，着实心疼……

罪魁祸首，就是 手足口 & 疱疹性咽峡炎。

每年的 4～6 月都是手足口 & 疱疹性咽峡炎高发期，全国各地就诊患儿人数剧增。

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手足口和疱疹性咽峡炎来势汹汹，手足口对 5 岁以下的孩子更有威胁。

今天我们请到了儿科硕士洪亮医生来跟我们说说，怎么区分两种流行病毒，让孩子安然度过病毒高发季。

手足口 & 疱疹性咽峡炎，是一对「表兄弟」

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手足口和疱疹性咽峡炎是一对「表兄弟」，都是出自同一个家族，那就是大名鼎鼎的肠道病毒。

手足口病的病毒和引起疱疹性咽峡炎的病毒，有很多是重叠的，所以在症状和传播途径上极为相似，又有所区别。

疱疹性咽峡炎属于手足口病的一种，只不过咽部有疱疹。

疱疹性咽峡炎来得更凶猛，会让家长慌了阵脚，但从并发症来说，手足口要更危险。

疱疹咽峡炎极少出现严重并发症和重症病例，而手足口却有 1% 左右的重症病例，尤其是 3 岁以下的孩子，会引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，有的时候甚至危及生命。

近几年，由柯萨奇 A6 病毒引起的手足口也越来越多，其症状也不同：

1. 发热更严重，会持续高热；
2. 皮疹也比典型手足口的更严重，可以累及全身，甚至形成大疱、糜烂、溃疡；
3. 皮疹的持续时间更长，平均 12 天，病后 1～3 周出现手脚脱皮，1～2 月出现指（趾）甲脱落。

2 个方法，判断手足口 or 疱疹性咽峡炎

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1. 从疱疹的位置鉴别

相同处：疱疹性咽峡炎和手足口感染后，口腔的咽部和软腭都会长疱疹。

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不同处：感染手足口的孩子，除了口腔咽部和软腭有疱疹外，孩子的口唇、手和脚，包括肛门周围，也会长有斑疹，斑丘疹或囊泡性皮疹，有时膝盖和手肘也会有皮疹。

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2. 从症状上鉴别

相同处：疱疹性咽峡炎和手足口，会伴有不同程度的发热和咽痛。

不同处：疱疹性咽峡炎的孩子，是先发热再发现疱疹，突然性的高热不退，体温在 39～40 ℃ 左右，发热时还可能伴有抽搐，随后就诊时发现口腔有泡疹，孩子咽痛明显，吃东西哭闹难受。发热时间会持续 3～5 天。

大多数的手足口是先发出疹再发热（有的也会无热），一般是中低热，咽痛症状比较轻，甚至有的孩子没有咽痛症状，发热 1～2 天就恢复正常。

家长如果发现孩子手脚长水泡，疑似手足口后，就需要密切观察孩子有没有重症表现，特别是三岁以下的儿童。

孩子有以下 4 种情况，建议及时就医

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疱疹性咽峡炎和手足口都属于自限性疾病，都是可以自愈的，对症用药缓解症状就行：

发烧：精神不佳或高热，给予退热处理，推荐对泰诺林（乙酰氨基酚）或美林（布洛芬）。

咽痛：可以吃冰棍、冰淇淋或凉的水果和粥给予缓解，如果咽痛严重，则给予缓解咽痛的药物，比如乙酰氨基酚或布洛芬。

用药禁忌：不需要用抗生素，也没有任何抗病毒的特效药（包括利巴韦林、奥司他韦）。

鉴于症状轻重，手足口还有并发症的风险，如果孩子有以下 4 种情况，建议尽快就医：

1. 宝宝持续高热

出现持续高热，温度 39℃ 超过 24 小时，或者已经给宝宝吃了退热药但是体温还是下降不明显。

2. 咽痛无法进食导致脱水

有的宝宝咽痛明显，喝不下水也吃不了东西，导致脱水严重（眼窝深陷、嘴唇干裂、精神萎靡，且在清醒状态下 6 小时以上没有排尿）。

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3. 体温正常的时候精神状态差

如果在孩子体温恢复正常的时候，还是精神很差，比如嗜睡、很长时间不吃东西、烦躁，甚至连哭闹都没有力气的时候，建议带宝宝去就诊。

4. 出现肢体抖动、呼吸增快、口唇发青等情况

如果孩子出现惊跳（四肢抖动），肌肉抽动或震颤、呕吐、皮肤发花、面色苍白、口唇发青、出冷汗、四肢末梢发凉等情况，就要带宝宝去医院了。

此外，呼吸增快也要及时就医，因为手足口病出现心肺功能衰竭时呼吸会增快。

4 个方法有效预防

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手足口和疱疹性咽峡炎都是通过粪口和呼吸道传染，预防方法类似。

1. 勤洗手

饭前便后、外出回家后都要用肥皂或含氯洗手液，用流动的水给孩子洗手。看护人接触孩子前、换尿布、处理粪便后也要洗手。

2. 注意孩子用品及环境卫生

孩子的尿布要及时清洗、消毒；奶瓶、奶嘴及餐具使用前充分清洗、消毒；经常通风，勤晒衣被。

3. 尽量少带孩子去人多密集公共场所

不管疱疹性咽峡炎还是手足口，病症消失后还会持续有 1～2 周的后续传染期，高发季尽量少带孩子去人多密集公共场所。

4. 及时接种手足口疫苗

疱疹性咽峡炎没有疫苗，手足口可以接种二类疫苗 EV71 疫苗，对肠道病毒 71 型（也是最危重症的一型）感染的保护率达 90% 以上，6 个月至 5 岁的孩子可以选择接种。

作者：洪亮

本文经由 辽宁省朝阳市中心医院儿科医师 梁世佳 审核

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