公开问题 | 鼻窦炎反复发作，如何治疗？

本文摘自郑实兴医生的「公开问题」，已对患者信息进行保密处理。

第一次提问与回答：

患者：

郑医生，您好，本人女，29岁，有过敏性鼻炎及鼻窦炎，今年鼻窦炎老是反复发作，基本都是感冒引起，到现在起码7、8次了，上个月就2次，今天又感冒发作了，目前症状就是喉咙干痒痛，轻微咳嗽，鼻塞有白色黏鼻涕还不太多，头晕偶尔会寒颤，请问该怎么用药？

我特别容易被传染感冒，家里孩子两岁多经常会感冒，他只要感冒我不管怎么防护都会被传染，戴口罩和不与他密切接触还是会，成年人这么频繁的感冒是否不太正常，每次感冒又会引发鼻窦炎发作，偶尔也会单纯发作鼻窦炎，严重影响我的生活，感觉特别痛苦，请问我这种情况是怎么回事，该怎么办呢？

下面附上我7月份做鼓膜修补术前做的鼻及耳CT图片，以及前段时间做的一个免疫方面检查，这个检查是否说明我就是免疫力低下？还有就是我是乙肝病毒携带者会跟这个有关系吗？非常感谢您能解答。

*为保护患者隐私，患者上传的文件仅患者本人和医生可见。

郑实兴 医生：

您好，我逐个回答您的疑问。

1. 从这个ct片中可以看出您再感冒时鼻塞明显很可能经常伴有头晕。我在此给您标记了，您可以看出两侧的下鼻甲和鼻中隔靠的很近，中间的间隙很小。感冒时鼻甲粘膜水肿，就会导致鼻腔堵塞，因为鼻塞常常伴有头晕。甚至，在平时您可能也有些许轻微的鼻塞。在感冒期间长时间的鼻塞，会导致发生鼻窦炎的几率增多，这就是为什么您更容易发生鼻窦炎的原因之一。

缓解这个问题，其实很简单，可以手术下做下鼻甲外移，就是将鼻甲先骨折然后再向两侧推，鼻腔填塞固定，待骨质愈合后，鼻甲和鼻中隔的空间就大一些了。

2. 目前您感冒发作，症状是喉咙干痛，轻微咳嗽，鼻塞伴有少量鼻涕，头晕和偶尔寒颤。这是常见的感冒引起的症状，往往在第3，4天鼻塞鼻涕最为严重，您可以用氯雷他定缓解鼻塞和鼻涕。若是用了该药依然鼻塞和鼻涕缓解不佳，可以用达芬霖喷鼻，一天两次，每鼻孔每次两喷，不超过5天。

3. 您提到的特别容易被传染感冒，这是很复杂的因素，不是简单的通过您做的免疫细胞检查就能判断是否免疫力下降。其实该检查对您想了解的为什么容易被传染，帮助不大。

我们的被传染呼吸道病毒，是个复杂的过程，包括全身的免疫力和局部免疫力。而评估免疫力是很粗略的，很难用一个检查或者一个数值判断。经常发生感冒，建议您接种流感疫苗，这是世界卫生组织推荐的预防流感的有效办法。

4. 耳颞ct提示术后恢复良好。

5. 乙肝病毒携带和您上述提及的耳、鼻症状无关联。

6. 如有任何疑问，请再给我留言。谢谢

第二次提问与回答：

患者：

我平时确实也会轻微鼻塞，你说的那个手术创伤大吗？需要全麻住院吗？

我现在感冒期间可以打流感疫苗吗？那请问有没有什么药物可以提高免疫力吗？

郑实兴 医生：

您好，

1. 这个手术很简单，创伤不大，甚至术后当天就能出院，至少术后一两天就可出院的，不影响工作。仅仅是在鼻腔填塞物没有取出来之前仍有鼻塞而已。

该填塞物的目的就是让鼻甲重新愈合，离鼻中隔远一点的地方愈合。一般是术后10天左右取出填塞物。

2. 不在感冒期间打疫苗。也没必要现在打。

3. 提高免疫力不是简单的说吃药或者做某种治疗就能提高的。我强烈建议您，不要滥用药物，因为没有必要。保持健康的生活方式和适当的运动，就是您力所能及的事情，也是很难坚持的。能尽力做到以上的事情，已经很难得了。

第三次提问与回答：

患者：

好的，我现在因为鼻窦炎经常发作抗生素吃的比较多，还有就是抗过敏药物和内舒拿鼻喷用的多，这些药物使用是否合理呢？

出现脓鼻涕是否就是鼻窦炎发作需要使用抗生素？内舒拿能长期使用吗？

郑实兴 医生：

您好，

1. 鼻窦炎和过敏性鼻炎在治疗之前，需要很认真，准确的诊疗，下一步才是制定具体的治疗方案。

简单说，都是鼻窦炎不一定用的药物一样，不一定疗程一样。都是抗生素，也有选择性等等等。都是过敏性鼻炎，然而根据症状轻重不同，治疗方案也是不同的。

您可试想要是每个患者治疗方案都一样，那就每个人拿到这个方案都可以当医生了，然而事实不是这样的。有些方案虽然治疗好了，但是不一定该方案是最佳的，比如用了不需要的药物，或者明明有更好的方案。所以很难这么笼统说您以前用的药物是否合理，这要结合当时的症状。希望您能理解个体化治疗的意义，具体症状具体的治疗方案的道理。

对鼻窦炎和过敏性鼻炎的全面认识，也许电话中实时的讲解更为有效。

2. 出现脓性鼻涕就一定诊断为急性细菌性鼻窦炎，自然也不是立刻就用抗生素。那么普通感冒后什么情况下考虑是急性细菌性鼻窦炎？诊断参考标准如下：

2.1 鼻腔仍然有症状，包括鼻塞、流鼻涕（稀、粘稠、黄色等）；因为鼻涕倒流可出现咳嗽和咳痰。

2.2 还有以下3个特点之一（注意是其中之一即可，不需要完全满足三者）

a. 鼻塞、流脓鼻涕或者鼻涕倒流引起的咳嗽和咳痰的症状持续并无缓解趋势，病程10-30天。备注：持续就是仍然有上述的症状；无缓解是整体上症状没有减轻。打个比方，如果所虽然有上述症状，但是处于逐渐缓解（比如鼻涕减少了，鼻塞减轻了）这时这一条就不满足了。

b. 严重的症状：精神状态不佳；或者体温大于39℃；或者脓性鼻涕大于3天。备注：脓性鼻涕是指浑浊的或者有色的鼻涕（黄色、绿色或棕色等）。

c. 病情缓解后又加重。比如出现头痛；或者发烧；咳嗽咳痰、鼻塞流涕症状加重。

综上，简单说，最常见的情况是持续流脓鼻涕10天以上无缓解才考虑用抗生素，而不是见到脓性鼻涕就立马用抗生素。

3. 因为脓性鼻涕的黄色是白细胞抵御病毒或细菌后，细胞死亡裂解后出现的颜色，您试想，要是士兵死亡逐渐减少（黄鼻涕减少）是不是就是说战争就要胜利了呢，当然不需要用药。若是黄鼻涕持续，说明战争胶着，需要额外的帮助（药物）。

4. 如有疑问，请给我留言。