给甲状腺做手术，可以不留疤吗？

最近单位体检，28 岁的表妹忧心忡忡。她的甲状腺彩超显示，在她的甲状腺冒出了两个结节。糟糕的是，这两个结节有较明显的恶性征象。随后她进行了甲状腺穿刺检查，结果证实为甲状腺乳头状癌，幸好还没有转移。

医生建议手术，但她对手术顾虑重重，愁眉不展……

传统手术还是腔镜手术，根据病情选择

我赶紧去表妹家看望她。她很担心手术在颈部留下疤痕，以及手术对身体产生伤害。她说：「医生告诉我，可以用腹腔镜做甲状腺手术，不但效果好，伤口也小，不影响美观，真的是这样吗？」

传统手术 VS 腔镜手术：

• 传统的甲状腺手术为切开颈部皮肤，将甲状腺暴露在空气中进行手术。手术切口大，术后颈部瘢痕明显。
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• 甲状腺腔镜手术一般是通过腹腔镜进行手术。这种手术创伤小，疤痕隐蔽，术后恢复快，不影响美观。

腹腔镜手术本是为治疗腹部器官疾病所设，通过腹部小切口，在腹腔内置入摄像系统和手术器械，将腹腔的情况反映在电视屏幕上，医生观看屏幕进行操作。

现在，腹腔镜手术不仅应用于腹部，亦广泛应用于颈部的甲状腺。

甲状腺腔镜手术又分两种方式：

• 在颈部附近的皮肤做切口（1.5～2.0 厘米），肉眼下找到甲状腺，再放入腔镜和手术器械操作。
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• 在颈部以外的部位，如乳沟、乳晕、腋窝、口腔等处做切口（0.5～1.0 厘米），再置入腔镜和手术器械，「跋山涉水」来到甲状腺，完全依靠腔镜操作。

听到有这种方法，表妹很高兴。不过这种方法并不是所有人都适合，是有条件的。要进行甲状腺腔镜手术，必须符合以下条件：

1. 年龄 15～45 岁；
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3. 甲状腺结节直径 ＜4 cm；
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5. 恶性程度低的甲状腺癌（如甲状腺乳头状癌和滤泡癌）且术前无转移；
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7. 有美容需求，希望手术不影响美观。

以下情况不适合进行甲状腺腔镜手术：

1. 恶性程度较高的甲状腺癌（如甲状腺髓样癌）；
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3. 术前已有转移；
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5. 肥胖、颈部过短；
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7. 过去做过颈部手术或放疗。

手术前，需做好准备

再小的手术也是创伤，所以手术要做好充分的准备。

• 检查心、肺、肝、肾功能和甲状腺功能等；
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• 有甲状腺功能亢进的患者需口服药物控制病情，术前 2 周服用复方碘溶液，以抑制甲状腺功能、减少甲状腺血流，减少术中出血；
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• 训练缓慢吸气、咳嗽，以便适应术后短期内的不适；
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• 高血压病人在术前 2 小时用少量水送服降压药，或舌下含化降压药；
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• 术前需要禁水 2 小时，禁食 6～8 小时。

腔镜手术后的注意事项

甲状腺腔镜手术疤痕十分隐蔽，所以看上去很美。但却和其它手术一样，术后有可能产生并发症。比如出血，皮下气肿、淤斑，声音嘶哑，呼吸困难，手足麻木、抽搐，手术部位感觉异常等。

如何才能避免并发症带来的危害？医生会评估患者术后的恢复情况，患者也需要配合医生治疗、复查、随访。

术后的注意事项包括：

饮食恢复要慢

甲状腺手术后当天应进食温凉的流质饮食，如肉汤、果汁、米汤。术后 2～3 天仍给予温凉的半流质饮食，如粥、面条等。

手术三天后逐步改为软食、普通饮食。

不着急运动

术后两周内不要进行运动，不要提重物。两周后可进行轻度运动如快走、骑自行车等。

手术一月后再进行正常运动。

定期查血钙

甲状腺的背面有叫「甲状旁腺」的腺体，血里的钙靠它维持稳定。手术可能造成甲状旁腺损伤，引起低血钙，轻者无症状或仅表现为手足末端、口周、面部麻木感，重者手足抽搐甚至呼吸困难。

低血钙有的是暂时性的，有的是永久性，需要补钙治疗。

暂时性低血钙者每周检查一次，2～4 周后将逐渐恢复正常。

永久性低血钙者，在补钙至正常后，仍需每月检查一次，如连续三个月正常，延长至每三个月检查一次。

注意复查状甲腺功能

甲状腺功能减退是最常见的手术并发症，一旦发生通常为永久性的，需要终身服用甲状腺素片替代甲状腺的正常功能。

此外甲状腺癌患者还需要服用大剂量的甲状腺素片抑制癌症复发转移。

因此术后需要监测甲状腺功能。开始每月检查一次；连续三个月正常的话，可每三个月检查一次；依然正常，可半年检查一次。

定期复查甲状腺彩超

甲状腺癌患者术后一年内 3～6 个月检查一次，无异常以后 6～12 个月检查一次。

甲亢、甲状腺良性结节者每 6～12 个月检查一次。

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