分享
丁香医生审稿专业委员会同行评议通过

根除幽门螺杆菌,吃药应该注意些什么?

2020-06-22作者:胡钰

幽门螺杆菌(Hp)是一种慢性感染后有可能导致胃癌的细菌。

感染 Hp 后,有些人可能没有症状,也有少数人可能因为感染继发胃、十二指肠溃疡,出现上腹部疼痛不适、餐后饱胀感、打嗝、恶心、呕吐等症状。Hp 感染也会增加胃癌的发生风险。

因此,一旦诊断了 Hp 感染,且经医生评估后有治疗的必要,就一定要认真吃药,彻底把这个细菌杀掉。如果不按剂量、疗程服药,很可能导致治疗失败,要重头再来,甚至会造成令人棘手的耐药,使原来可以杀灭 Hp 的抗菌药物失效。

目前,主要是通过同时服用多种不同作用机制的药物来杀灭 Hp,疗程一般是 2 周,停药后过至少一个月再复查,评价疗效。

治疗幽门螺杆菌的药物有哪些?

治疗 Hp 的药物有三大类,要联合使用:

  • 减少胃酸分泌的药物:主要是质子泵抑制剂(PPI),可有效抑制胃酸分泌,给杀菌药物创造一个适宜的起效环境,如果感染已经导致了溃疡,还可以帮助愈合溃疡面。代表药物有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)。
  • 不同类型的抗菌药物:抗菌药物是根治 Hp 必不可少的药物,目前被认为对 Hp 有效的抗菌药物主要包括阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮以及四环素等。医生会根据患者的具体情况,选择合适的抗菌药物。
  • 铋剂:铋剂可以在胃酸作用下生成不溶性沉淀,并与溃疡表面或炎症部位的蛋白质结合形成一层保护膜,加强胃黏膜屏障;还可直接杀伤 Hp。常用的铋剂是枸橼酸铋钾。

服药期间应该注意些什么?

1. 在进行根除 Hp 治疗的过程中,会有一定的几率出现药物不良反应,常见的有轻微腹泻、大便不成型、大便发黑(不是消化道出血,而是服用铋剂后的正常反应)等,一般不影响继续治疗。

2. 非常少见的不良反应包括排尿困难、过敏甚至过敏性休克、肝肾功能损伤等,建议及时就医。

3. 服用甲硝唑、呋喃唑酮期间禁止饮酒,以避免发生双硫仑反应,会表现为恶心呕吐、头晕、心悸以及呼吸困难等。

4. 怀孕女性建议推迟到分娩后再根除 Hp,除非症状非常严重。除了铋剂、氟喹诺酮类(左氧氟沙星)和四环素类,其他杀 Hp 的药物在孕 14 周后使用,是相对安全的。因为 Hp 感染并不是急症,通常不需要急着在孕期根除,大部分怀孕女性也不会选择在孕期服药根除。

5. 母乳喂养的女性如果需要根除 Hp(一般也不必急着在哺乳期根除 Hp),要避免使用铋剂、甲硝唑和左氧氟沙星等可能对宝宝不安全的药物,否则应停止哺乳。

6. 除非有特殊的治疗需要,服用铋剂时应注意:24 小时内服用次数不应超过 4 次,连续用药不宜超过 3 周。在根除 Hp 治疗中,使用铋剂一般也不会超过 2 周。

什么时间服药最合适?

质子泵抑制剂(PPI)应该在餐前服用,一般一天服用两次,服药时间掌握在餐前 30 分钟至 1 小时内。

抗菌药物因为可导致胃肠道不适,建议餐后服用,不同抗菌药物每天服用的次数不同。

铋剂建议餐前服用,可以和 PPI 同时服用(说明书可能不建议同服,这是因为同服会影响铋剂保护黏膜的其他作用,但是治疗幽门螺杆菌需要的只是铋对 Hp 的直接杀伤,因此没有必要避开 PPI,和 PPI 同时服用更方便),每天服药两次。

服药后出现这些现象应及时就医

如果出现轻度的腹痛、大便不成形、甚至大便发黑都不用担心,都是药物的正常反应。但如果出现以下症状,建议及时就医:

  • 严重腹泻,24 小时发生 6 次以上,或大便带血;
  • 排尿困难;
  • 各种过敏反应,包括皮疹、严重腹痛腹泻、呼吸困难、血压下降导致的晕厥等;
  • 肝功能损伤,表现为极度乏力、恶心厌食、皮肤变黄、小便颜色加深等;
  • 肾功能损害,表现为尿量减少、身体浮肿等。

目前常见的联合用药方案是什么?

目前多采用「四联」方案来杀灭 Hp,包括一种铋剂、一种 PPI 和两种抗菌药物。

如果是初次杀 Hp 治疗,耐药率低的阿莫西林、四环素、呋喃唑酮必选其一,不建议使用左氧氟沙星。

如果初次治疗失败,再次治疗时不建议选择初次治疗时使用过的抗菌药物(阿莫西林除外),且阿莫西林、四环素、呋喃唑酮必选其一。

如果患者对青霉素过敏,应该避免使用阿莫西林,按照上面的原则选择四环素、呋喃唑酮等组成联合方案。目前也有新的研究认为可以用头孢呋辛代替阿莫西林,但还有待更多研究数据验证。


作者:胡钰

本文经由 消化内科 主治医师 贾益君 审核

参考文献

1. 王芬. 日本幽门螺杆菌感染管理指南(2016修订版)解读[J]. 胃肠病学和肝病杂志, 2019, 28(10): 1081-1088.

2. 刘文忠. 第五次全幽门螺杆菌感染处理公示报告解读[J]. 胃肠病学, 2017, 6(22): 626-626.

3. 梁浩. 对铋剂在临床应用利弊的思考[J]. 中华内科杂志, 2012,12.

4. Sheila E Crowe, MD. 幽门螺杆菌治疗方案. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/treatment-regimens-for-helicobacter-pylori (Accessed on 2020-01-09).

5. M Michael Wolfe, MD. 质子泵抑制剂在酸相关疾病治疗中的应用和不良反应概述. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/proton-pump-inhibitors-overview-of-use-and-adverse-effects-in-the-treatment-of-acid-related-disorders (Accessed on 2020-04-09).


图片来源:图虫创意

原创文章:丁香园版权所有,未经许可不得转载。

相关文章

cover
幽门螺杆菌(HP)是胃癌的致病菌,根除 HP 的防癌作用近年来一直被关注。日本福渡市立医院对 1222 名消化性溃疡患者,在根除 HP 后(根除治疗成功的标准为:细菌培养、快速尿素酶试验和呼气试验均阴性),每年做一次内镜监测。结果发现,1030 位患者根除治疗成功(根除成功组),192 人失败(根除失败组)。根除失败组在随访约 4.4 年后再次行根除治疗,105 人治疗成功。根除成功组中发生胃癌
cover
随着大家对健康的重视,许多人会在体检时特别做一些筛查项目来预防癌症的发生,胃肠镜就是其中一项。虽然检查不舒服,但是好在可以选择无痛。拿到报告之后,很多人就慌了神,怎么出现个慢性胃炎?这该怎么办?(报告不会读,参考这里 )别急,听我来分析。慢性胃炎先别慌,看看是不是感染了它在中国,大多数的慢性胃炎与一种细菌息息相关,那就是幽门螺旋杆菌(英文简称 HP)。慢性胃炎在胃镜下,大致可以分为萎缩性和非萎缩性
cover
根据世界卫生组织 2005 年第四季度胃病情况统计,胃病在人群中发病率高达 80%,并且正在以每年 17.43% 的速度增长。近年来胃病的发病趋势日益呈现年轻化,中老年患者的发病率也逐年增加。胃病的种类有很多种,医生会根据每个人不同的情况选择针对性的药物。胃病比较复杂,相似的症状可能是完全不同的病因引起,适合的药物也有不同。所以大家要根据医嘱用药,不要自行购买药物服用。胃病真的不像大家想得那么简单
cover
这些情况无法提示幽门螺杆菌(Hp)感染。不要试着用任何表现来判断自己有无感染,因为多数 Hp 感染都没什么症状。口臭来自口腔细菌对食物残留、唾液中蛋白的发酵,虽然部分 Hp 也会出现在口腔,但数量少活性低。只能算口臭「凶手」中的小龙套。粪臭、屁臭主要来自肠道菌群发酵食物产生的硫化物,食物中硫的多少才是决定臭味的关键,有无 Hp 并无影响。