根除幽门螺杆菌，吃药应该注意些什么？

幽门螺杆菌（Hp）是一种慢性感染后有可能导致胃癌的细菌。

感染 Hp 后，有些人可能没有症状，也有少数人可能因为感染继发胃、十二指肠溃疡，出现上腹部疼痛不适、餐后饱胀感、打嗝、恶心、呕吐等症状。Hp 感染也会增加胃癌的发生风险。

因此，一旦诊断了 Hp 感染，且经医生评估后有治疗的必要，就一定要认真吃药，彻底把这个细菌杀掉。如果不按剂量、疗程服药，很可能导致治疗失败，要重头再来，甚至会造成令人棘手的耐药，使原来可以杀灭 Hp 的抗菌药物失效。

目前，主要是通过同时服用多种不同作用机制的药物来杀灭 Hp，疗程一般是 2 周，停药后过至少一个月再复查，评价疗效。

治疗幽门螺杆菌的药物有哪些？

治疗 Hp 的药物有三大类，要联合使用：

• 减少胃酸分泌的药物：主要是质子泵抑制剂（PPI），可有效抑制胃酸分泌，给杀菌药物创造一个适宜的起效环境，如果感染已经导致了溃疡，还可以帮助愈合溃疡面。代表药物有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑（艾司奥美拉唑）。
• 不同类型的抗菌药物：抗菌药物是根治 Hp 必不可少的药物，目前被认为对 Hp 有效的抗菌药物主要包括阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮以及四环素等。医生会根据患者的具体情况，选择合适的抗菌药物。
• 铋剂：铋剂可以在胃酸作用下生成不溶性沉淀，并与溃疡表面或炎症部位的蛋白质结合形成一层保护膜，加强胃黏膜屏障；还可直接杀伤 Hp。常用的铋剂是枸橼酸铋钾。

服药期间应该注意些什么？

1. 在进行根除 Hp 治疗的过程中，会有一定的几率出现药物不良反应，常见的有轻微腹泻、大便不成型、大便发黑（不是消化道出血，而是服用铋剂后的正常反应）等，一般不影响继续治疗。

2. 非常少见的不良反应包括排尿困难、过敏甚至过敏性休克、肝肾功能损伤等，建议及时就医。

3. 服用甲硝唑、呋喃唑酮期间禁止饮酒，以避免发生双硫仑反应，会表现为恶心呕吐、头晕、心悸以及呼吸困难等。

4. 怀孕女性建议推迟到分娩后再根除 Hp，除非症状非常严重。除了铋剂、氟喹诺酮类（左氧氟沙星）和四环素类，其他杀 Hp 的药物在孕 14 周后使用，是相对安全的。因为 Hp 感染并不是急症，通常不需要急着在孕期根除，大部分怀孕女性也不会选择在孕期服药根除。

5. 母乳喂养的女性如果需要根除 Hp（一般也不必急着在哺乳期根除 Hp），要避免使用铋剂、甲硝唑和左氧氟沙星等可能对宝宝不安全的药物，否则应停止哺乳。

6. 除非有特殊的治疗需要，服用铋剂时应注意：24 小时内服用次数不应超过 4 次，连续用药不宜超过 3 周。在根除 Hp 治疗中，使用铋剂一般也不会超过 2 周。

什么时间服药最合适？

质子泵抑制剂（PPI）应该在餐前服用，一般一天服用两次，服药时间掌握在餐前 30 分钟至 1 小时内。

抗菌药物因为可导致胃肠道不适，建议餐后服用，不同抗菌药物每天服用的次数不同。

铋剂建议餐前服用，可以和 PPI 同时服用（说明书可能不建议同服，这是因为同服会影响铋剂保护黏膜的其他作用，但是治疗幽门螺杆菌需要的只是铋对 Hp 的直接杀伤，因此没有必要避开 PPI，和 PPI 同时服用更方便），每天服药两次。

服药后出现这些现象应及时就医

如果出现轻度的腹痛、大便不成形、甚至大便发黑都不用担心，都是药物的正常反应。但如果出现以下症状，建议及时就医：

• 严重腹泻，24 小时发生 6 次以上，或大便带血；
• 排尿困难；
• 各种过敏反应，包括皮疹、严重腹痛腹泻、呼吸困难、血压下降导致的晕厥等；
• 肝功能损伤，表现为极度乏力、恶心厌食、皮肤变黄、小便颜色加深等；
• 肾功能损害，表现为尿量减少、身体浮肿等。

目前常见的联合用药方案是什么？

目前多采用「四联」方案来杀灭 Hp，包括一种铋剂、一种 PPI 和两种抗菌药物。

如果是初次杀 Hp 治疗，耐药率低的阿莫西林、四环素、呋喃唑酮必选其一，不建议使用左氧氟沙星。

如果初次治疗失败，再次治疗时不建议选择初次治疗时使用过的抗菌药物（阿莫西林除外），且阿莫西林、四环素、呋喃唑酮必选其一。

如果患者对青霉素过敏，应该避免使用阿莫西林，按照上面的原则选择四环素、呋喃唑酮等组成联合方案。目前也有新的研究认为可以用头孢呋辛代替阿莫西林，但还有待更多研究数据验证。

作者：胡钰

本文经由 消化内科 主治医师 贾益君 审核

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