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体检发现胆红素高,要紧吗?

2020-06-24作者:田建卿

体检时肝功能化验通常是一个常规检查项目,肝功能中主要包括总蛋白、白蛋白、转氨酶、胆红素等项目。

有些人,特别是男性,会在体检查肝功能时发现胆红素升高,而其他几项均正常。这个会是什么问题呢?这个问题要紧吗?

遇到这种情况,先不必过度担心,因为这并不一定会影响到健康和生活质量。有一种叫做 Gilbert 综合征的疾病,可能是导致胆红素升高的原因,我们一起来看看。

Gilbert 综合征是一种少见病吗?

Gilbert 综合征,又叫日尔贝综合征、吉尔伯特病、Meulengracht 病、体质性肝功能障碍、体质性肝功能不良性黄疸、家族性非溶血性黄疸等,是由基因异常所引发的疾病,会导致胆红素在血液里蓄积,通常在青春期以后发病。

Gilbert 综合征虽然名字有些拗口,但实际上非常常见,在人群中的患病率高达 4%~16%,更常见于男性。

Gilbert 综合征是一种严重的疾病吗?

不是的,Gilbert 综合征是一种良性疾病,绝大多数患者无症状,也不会影响到寿命,一般不需要治疗。

个别患者在胆红素增高明显时,可有眼白和皮肤的发黄,多数情况下可以自行消退,不会引起健康问题。有时候 Gilbert 综合征患者会诉说有乏力、消化不良表现,但这些表现跟胆红素水平变化没有直接关系,更可能是注意到胆红素升高后的焦虑紧张带来的。Gilbert 综合征患者在饥饿、饮酒、劳累、感染时,检查发现的胆红素会更高一点儿。

研究发现,Gilbert 综合征婴儿的黄疸可能持续更久或更严重,但目前针对新生儿黄疸,医生有完善的手段去监测和治疗。

新生儿黄疸照光治疗

另外,已知 Gilbert 综合征会增加伊立替康的毒性风险。伊立替康是部分肿瘤化疗的次选用药,加重毒性作用会表现为严重腹泻。除非是无可替代,不然 Gilbert 综合征患者不要选择伊立替康化疗。

Gilbert 综合征患者在使用某些药物时,会导致胆红素升高,如阿扎那韦(治疗流感)、利巴韦林(治疗丙肝)、聚乙二醇干扰素(治疗丙肝)、帕唑帕尼(治疗肾癌)等,但并不需要因为胆红素升高而停用这些药物。

由此可以看出,Gilbert 综合征虽然会引起一些问题,但并不会对身体产生严重的实质性的损害。甚至有观点认为血清胆红素水平轻度升高可能是有益的,因为胆红素具有抗氧化作用。

研究表明,在 Gilbert 综合征患者中,冠心病、子宫内膜癌和霍奇金淋巴瘤的发病率可能较低,癌症相关的总体死亡率可能也较低。存在轻度高胆红素血症且临床诊断为 Gilbert 综合征的患者,全因死亡风险显著降低。

怎么知道自己是不是 Gilbert 综合征?

导致胆红素升高的疾病很多,怎么才能知道自己是不是 Gilbert 综合征呢?

理论上来说,若要确诊 Gilbert 综合征,应该做基因检测。但通常情况下,医生不会建议去做基因检测,因为通过患者的特点和相关化验检查,就可初步确立 Gilbert 综合征的诊断了。

Gilbert 综合征患者的特点包括:

  • 家族中有同样的胆红素升高的亲戚;
  • 胆红素升高时有时无,以非结合胆红素(也叫间接胆红素)升高为主;
  • 平时一般没有不适症状;
  • 疲劳、紧张、应激、饮酒、感染、饥饿、脱水、月经等可导致胆红素升高。

黄疸——眼白发黄

Gilbert 综合征相关的化验结果包括:

  • 肝功能检查可见非结合胆红素(间接胆红素)和总胆红素增高,而转氨酶(谷丙转氨酶、谷草转氨酶等)正常;
  • 尿液中尿胆红素阴性,尿胆原不增高;
  • 肝炎病毒(比如甲肝、乙肝、丙肝等)和溶血性贫血检测(比如血常规、血涂片和网织红细胞计数)项目无异常;
  • 肝胆超声检查或 CT检查无异常;
  • 肝脏穿刺检查常常无明显异常。

综上,如果体检时发现胆红素有反反复复的升高,特别是非结合胆红素(间接胆红素),平时身体又没什么不适,不妨去看看消化科或肝病科医生,诊断一下是不是 Gilbert 综合征。

确诊 Gilbert 综合征后,因其他健康问题去医院看病时,记得提醒医生自己有这种综合征,医生在选择药物时会尽量避开那些对 Gilbert 综合征「不友好」的药物。

除此之外,Gilbert 综合征基本不会对生活和健康产生不良影响。养成良好的生活习惯,避免饥饿、饮酒、劳累、感染,就可以和 Gilbert 综合征长久地和平共处了。


作者:田建卿

本文经由 丁香诊所 消化内科 主治医师 魏玮审核

参考文献

Jayanta Roy-Chowdhury, MD, Namita Roy-Chowdhury, PhD, Xia Wang, MD, PhD. Gilbert综合征与胆红素生成过多所致非结合型高胆红素血症. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/gilbert-syndrome-and-unconjugated-hyperbilirubinemia-due-to-bilirubin-overproduction (Accessed on Feb 27, 2019).


图片来源:图虫创意

原创文章:丁香园版权所有,未经许可不得转载。

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